高 姍，劉彥麗，李春雨，金 丹，靳 元（通訊作者）

（大慶龍南醫(yī)院<齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院>超聲科 黑龍江 大慶 163453）

盆底功能障礙性疾?。≒FD）是指盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的一系列臨床癥候群，以壓力性尿失禁和子宮等盆腔臟器脫垂最為常見[1]。

盆底超聲是目前診斷PFD 的首選影像學方法，但通常在沒有PFD 癥狀表現(xiàn)時，往往人群的主動就診率不高，而錯過了盆底康復(fù)鍛煉治療的最佳時期。因此，通過本次將二維盆底超聲的應(yīng)用研究，以期引起相關(guān)專臨床業(yè)醫(yī)生的重視，并找到能在女性群體中大力推廣盆底檢查的方法，達到及早發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)改變，及早治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020 年6—10 月在我院婦科門診就診的已婚女性207人，年齡21～85歲，平均年齡（36.6±11.96），所有入組受檢者均知情同意。納入標準：能配合完成標準Valsalva 動作；自愿參加。排除標準：有盆腔手術(shù)史、盆腔包塊、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及泌尿生殖道急性炎癥。

1.2 方法

1.2.1 檢查與診斷 選用美國GE 彩色多普勒超聲診斷儀Voluson E8，探頭型號：C5-1 凸陣探頭，探頭頻率設(shè)置為3.5 ～5MHz。檢查時，患者適當排空膀胱（估測尿量＜50ml）。對患者取截石位，雙膝彎曲，腳跟靠近臀部，探頭套探頭套，表面涂無菌耦合劑，探頭指示點朝上，縱向放置于患者會陰處，獲得靜息狀態(tài)下的盆底標準正中矢狀切面。以恥骨聯(lián)合后下緣做一水平線為參考線，在盆底標準的正中矢狀面基礎(chǔ)上觀察及對比靜息狀態(tài)和Valsalva 狀態(tài)下，膀胱最低點、子宮、直腸與參考線間的垂直距離。在患者做Valsalva 動作時，不要用探頭擠壓膨出物，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

1.2.2 疾病診斷標準 膀胱、子宮、直腸的位置，無論靜息狀態(tài)還是Valsalva 狀態(tài)均要位于參考水平線以上，即使子宮位于參考線以上，當子宮頸與參考線間距離＜15mm時即可診斷輕度子宮脫垂，低于參考線為明顯子宮脫垂。

膀胱最低點位置：以膀胱膨出部分的最低點為指示點，測量其距參考線的距離；子宮頸的位置：以宮頸的最低點為指示點，測量其與參考線的距離；直腸：以直腸壺腹部為指示點，測量其與參考線的距離；直腸前壁膨出：Valsalva 動作時，直腸壺腹部前壁及壺腹部內(nèi)容物向陰道下段膨出；會陰體過度運動：最大Valsalva 動作時，直腸壺腹部位于參考線下≥15 mm，且無憩室樣結(jié)構(gòu)膨出。

婦檢組陽性設(shè)定：根據(jù)(盆腔器官脫垂定量評價系統(tǒng))POP-Q 對脫垂評估，前盆腔脫垂指膀胱脫垂合并陰道前壁膨出，中盆腔指子宮和陰道穹隆脫垂，后盆腔脫垂指直腸前壁膨出[2]。

1.2.3 人群分類 將超聲檢查陽性結(jié)果(161 例)分為前盆腔、中盆腔、后盆腔脫垂三類，每種疾病的陽性結(jié)果設(shè)定為1 分，陰性結(jié)果設(shè)定為0，每個患者的PFD 評分按三種疾病分值累計和賦值，采用多元線性回歸分析年齡、產(chǎn)次、BMI 是否影響PFD 和影響程度大小。

（1）年齡分類：按年齡30/40 歲為臨界點分為三組，分別統(tǒng)計＜30、30-39、≥40 歲PFD 例數(shù)，計算其占總?cè)藬?shù)的比例。（2）產(chǎn)次分類：以生育次數(shù)為自變量，分析PFD 累計分數(shù)與產(chǎn)次的相關(guān)性。（3）體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）/身高（米）2，按BMI ＜18.5 為體重過輕，18.5 ～23.9 為正常，24 ～27 為過重，BMI ＞27 為肥胖，分為四組，計算各組PFD 例數(shù)占總?cè)藬?shù)比例。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理，組間計數(shù)數(shù)據(jù)比較選擇卡方檢驗，a=0.05，P＜0.05為檢查結(jié)果具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。采用多元線性回歸分析年齡、產(chǎn)次、BMI 是否影響PFD 和影響程度大小。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果比較

對207 名已婚女性二維盆底超聲與婦檢組的結(jié)果比較，見表1。

a=0.05，χ2=47.105，P＜0.01，認為207 名女性患者通過婦檢的陽性結(jié)果與超聲檢查得到的盆底疾病的診斷結(jié)論有顯著差異，超聲檢查的發(fā)現(xiàn)率高于婦檢。對比超聲篩查及婦檢篩查，發(fā)現(xiàn)超聲能更早發(fā)現(xiàn)PFD 人群，檢查結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 因素分析

首先對變量賦值，進行多元線性回歸分析，找到對PFD 患者影響的變量因素，詳見表2、表3。

分析后得到多元線性回歸方程：Y=0.594+0.174X2+0.033X3，可見，產(chǎn)次對P F D 患者的影響最大，B M I 其次，年齡因素被剔除。產(chǎn)次越多或B M I 越大，其發(fā)生P F D 的疾病種類會相應(yīng)增加，說明盆底支持結(jié)構(gòu)受損更嚴重。

2.3 PFD 分類特征

以年齡為分組分析超聲篩查陽性PFD 分類特征，詳見表4。

表4 PFD 分類特征

表4（續(xù)）

如表可知，40 歲以上年齡層PFD 分值/PFD 數(shù)量表現(xiàn)最高，說明40 歲以上的PFD 患者，同時有多種盆腔臟器脫垂的可能性增大。

3 討論

二維盆底超聲對于盆底前、中、后三腔室的臟器脫垂有較高的評估價值，但仍有其局限性。調(diào)查顯示，207 人中婦檢組篩查PFD 陽性93 人，將此人群進行二維盆底超聲初篩，證實PFD 83 人，占陽性人數(shù)89.24%，可見二維超聲對于PFD 患者其檢查結(jié)果與POP-Q 有一致性。（有數(shù)據(jù)顯示，二維盆底超聲準確度85.54%，若二維聯(lián)合三維則可達到98.80%）[3]，因此對于PFD 患者二維聯(lián)合三維可以更準確的評估POP。

207 人中，婦檢組陰性114 人，超聲篩查陽性73 人，占陰性人數(shù)64.04%。對于沒有PFD 癥狀的陰性人群，二維超聲仍能早期發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)改變，這類人群因其沒有出現(xiàn)臨床癥狀，常被臨床醫(yī)生及患者本身忽略，若能及早發(fā)現(xiàn)，在正確的盆底功能鍛煉的指導(dǎo)下，可以促進其早期恢復(fù)，甚至避免手術(shù)，提高遠期生活質(zhì)量。有資料表明孕中期24周開始堅持并有效的盆底肌訓(xùn)練，研究顯示訓(xùn)練組的效果是顯著的，產(chǎn)后盆底肌也能得到較快的恢復(fù)[4]。

妊娠、陰道分娩、老齡化、體內(nèi)激素水平變化等等因素均可導(dǎo)致盆底肌、筋膜、韌帶等支持結(jié)構(gòu)的薄弱、斷裂、缺損，從而引發(fā)盆底功能障礙性疾病[5]。本次研究結(jié)果表明產(chǎn)次、BMI 都是影響PFD 的主要因素。根據(jù)本次研究對象的年齡分布，雖然未表現(xiàn)出年齡是PFD 的主要影響因素，但在每組年齡段中各類PFD 均有發(fā)生，計算各年齡段發(fā)生PFD 人數(shù)在各自年齡段里總?cè)藬?shù)的占比，仍然是遞增趨勢的。因此，年齡仍是影響PFD 的因素，但是否有相關(guān)性或與哪類PFD 相關(guān)，還有待大數(shù)據(jù)進一步研究。

4 小結(jié)

二維盆底超聲僅是通過超聲觀察目標臟器距離參考線的關(guān)系對PFD 中常見的前、中、后盆腔臟器有無脫垂的初步篩查，并不能完整的評估POP。但目前大多數(shù)人群仍對盆底疾病缺乏認識，在無癥狀人群中宣傳盆底疾病往往得不到患者共鳴，因此將操作簡便、價格低廉的二維盆底超聲作為盆底結(jié)構(gòu)初篩廣泛應(yīng)用仍有其價值。隨著二胎時代來臨，大齡、超重、多產(chǎn)都與女性盆底肌損傷密切相關(guān)，如何加強女性群體的盆底肌修復(fù)意識，避免遠期生活質(zhì)量下降，值得進一步研究。