戴秀麗

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215101）

超聲科是醫(yī)院重要的科室，其中彩色超聲診斷屬于臨床上常見的診斷方式，在很多疾病的診斷和治療評估中均有很高的應(yīng)用價(jià)值。而下肢深靜脈血栓屬于血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，前期可能沒有明顯的癥狀，但隨著疾病的發(fā)展，可能會(huì)影響患者肢體功能，從而影響正常生活[1]。因此，臨床上針對下肢深靜脈血栓的診斷和治療十分重視，本文主要從2018 年10月—2020 年10 月我院超聲科收治的經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為下肢深靜脈血栓的患者中抽選48 例進(jìn)行研究，所有患者均接受彩色超聲診斷，通過這種方式來探究彩色超聲診斷的價(jià)值和應(yīng)用效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018 年10 月—2020 年10 月我院超聲科收治的經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為下肢深靜脈血栓的患者中抽選48 例作為臨床研究對象，其中男性患者29 例，占60.42%，女性患者19 例，占39.58%，患者年齡33 ～79 歲，平均年齡（58.62±1.27）歲?；颊咭呀?jīng)存在疼痛、壓痛、下肢腫脹等癥狀，且對本次研究知情，簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為下肢深靜脈血栓；2）患者符合彩超診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；3）患者沒有出現(xiàn)淺靜脈血栓；4）患者可以接受溶栓治療和抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在凝血功能障礙的患者；2）存在嚴(yán)重外傷的患者；3）存在消化道出血的患者；4）存在顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓的患者。

1.2 方法

本次研究所選患者均接受彩超檢查，儀器設(shè)備選擇飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置在5MHz ～10MHz?；颊哌M(jìn)入檢查室之后，選擇仰臥體位，確定患者患肢和需要檢查的范圍，采取自上而下的原則，先探查患者的患肢股總靜脈，然后探查患者的股深靜脈，再探查患者的股淺靜脈，最后探查患者的脛前靜脈，根據(jù)超聲檢查結(jié)果來確定是否需要對患者的髂總靜脈和髂外靜脈進(jìn)行探查。完成前期檢查后，更換患者的體位，從仰臥體位變?yōu)楦┡P體位，再探查患者的脛后靜脈、腘靜脈，利用彩色超聲對患者靜脈血管壁形態(tài)、管腔內(nèi)徑、血管走行等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并且認(rèn)真測定患者的反流血流速度以及血流時(shí)間進(jìn)行檢測。最后超聲檢查結(jié)果由患者醫(yī)師進(jìn)行判斷，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。經(jīng)過病理檢查和彩色超聲檢查確診之后，對患者進(jìn)行抗生素治療，選擇低分子量肝素鈉（國藥準(zhǔn)字H20010233，,名稱低分子量肝素鈉注射液，批準(zhǔn)于2011-05-10。為注射劑化學(xué)藥品,規(guī)格為0.5ml：5000IU）皮下注射，每天兩次，每次4100U，并且根據(jù)彩色超聲檢查結(jié)果判定患者的病情，結(jié)合病情采取溶栓治療，選用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，連續(xù)治療3 天，在患者治療期間，需要每天定期為患者進(jìn)行彩色超聲造影檢查，了解患者的治療情況，如果患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，則可以停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以彩色超聲檢查準(zhǔn)確率以及患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、二維聲像圖等作為觀察指標(biāo)，其中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括阻力指數(shù)、收縮期峰值流速、舒張末期流速；二維聲像圖包括管腔內(nèi)徑、管壁內(nèi)膜、血管壓縮性、管腔內(nèi)回聲等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究最后數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 27.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，阻力指數(shù)、收縮期峰值流速、舒張末期流速屬于計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，管腔內(nèi)徑、管壁內(nèi)膜、血管壓縮性、準(zhǔn)確率屬于計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲診斷與病理學(xué)診斷準(zhǔn)確率比較

彩色超聲診斷準(zhǔn)確率（95.83%）與病理學(xué)診斷準(zhǔn)確率（100.00%）無明顯差異，χ2=2.043，P=0.153，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后患者阻力指數(shù)明顯大于治療前，t=4.545，P=0.000，收縮期峰值流速、舒張末期流速均明顯小于治療前，t=2.499、2.508，P=0.014、0.014，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s，cm/s）

表2 患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s，cm/s）

組別 例數(shù) 阻力指數(shù) 收縮期峰值流速 舒張末期流速治療前 48 1.72±0.41 9.19±3.59 45.82±16.98治療后 48 2.17±0.55 7.65±2.31 38.22±12.35 t 4.545 2.499 2.508 P 0.000 0.014 0.014

2.3 患者治療前后二維聲像圖比較

治療后兩組管腔內(nèi)徑縮小概率（95.83%）與治療前（87.50%），χ2=2.182，P=0.140，無明顯差異，管壁內(nèi)膜光滑概率（91.67%）、血管壓縮性良好概率（77.08%）、管腔內(nèi)回聲清晰概率（73.92%）均明顯高于治療前（35.42%、12.50%、8.33%），χ2=32.779、40.481、41.501，P=0.000、0.000、0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

下肢深靜脈血栓是一種比較常見的疾病，該疾病主要由于血液流通不暢所致。該疾病主要分為急性血栓、慢性血栓和亞急性血栓三種，其中在兩周內(nèi)發(fā)作的稱為急性血栓，超過6 個(gè)月發(fā)作的稱為慢性血栓，而在兩周到6 個(gè)月期間發(fā)作的則被成為亞急性血栓[3]。當(dāng)前，臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展越來越快，各種診斷方式也逐漸被運(yùn)用到疾病的治療當(dāng)中，下肢深靜脈血栓在診療過程中，首先需要選擇有效的方式進(jìn)行確診，然后再進(jìn)行對癥治療。所以臨床上還需要根據(jù)疾病的基本情況，合理選擇有效的診斷方式，幫助更好的進(jìn)行疾病診斷和治療。彩色超聲檢查是一種常見的檢查方式，將其運(yùn)用于下肢深靜脈血栓中，通過超聲檢查，來判斷患者血管內(nèi)回聲強(qiáng)弱，從而探究血管壁和血管內(nèi)的情況，繼而診斷疾病。一般來說，急性血栓超聲檢查時(shí)，起始的時(shí)候一般沒有回聲，隨之時(shí)間的增長，會(huì)逐漸出現(xiàn)低回聲并且回聲逐漸增強(qiáng)，表明出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的血管管徑被擴(kuò)張，并且明顯比相鄰的血管管徑要大。而針對于亞急性血栓，回聲同樣會(huì)逐漸增強(qiáng)，但強(qiáng)度的差異會(huì)相對比較大，且血管管腔內(nèi)的血流信號會(huì)逐漸的增多，表明靜脈血管的擴(kuò)張程度在逐漸減輕[4]。針對慢性血栓患者，在使用彩色超聲檢查的時(shí)候，能夠看到明顯的纖維化條帶，且血管的管壁會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的增厚，靜脈內(nèi)徑會(huì)慢慢減小，可以通過判斷超聲特點(diǎn)來推斷下肢深靜脈血栓形成時(shí)間的長短，從而更好的進(jìn)行疾病治療。而在疾病診斷之后的治療當(dāng)中，也可以通過彩色多普勒超聲檢查來了解患者疾病治療情況，并且根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。相較于金標(biāo)準(zhǔn)而言，彩色超聲檢查操作簡單，安全性和準(zhǔn)確性相對比較高，且沒有創(chuàng)傷性，在這種情況下，使用彩色超聲檢查還能夠直觀的顯示出下肢深靜脈血管的情況，并且醫(yī)生在觀察血管形態(tài)和信號特征的時(shí)候，還能很好的了解患者的血管充盈情況，并且辨別靜脈瓣膜功能，疾病評估效果也比較好。所以在下肢深靜脈血栓患者中，彩色超聲檢查具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究選擇48 例經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，彩色超聲診斷準(zhǔn)確率與病理學(xué)檢查診斷率沒有明顯差異，表明彩色超聲檢查能夠很好的診斷下肢深靜脈血栓疾?。煌瑫r(shí)，經(jīng)過治療后，患者血管阻力指數(shù)明顯上升，收縮期峰值流速、舒張末期流速均明顯下降，表明在經(jīng)過彩色超聲進(jìn)行病情評估后，接受相應(yīng)的治療，能夠很好的改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；患者經(jīng)過治療后，管壁內(nèi)膜光滑、血管壓縮性良好、管腔內(nèi)回聲清晰，表明有效的治療能夠很好的改善下肢深靜脈血栓臨床癥狀，幫助患者更快的康復(fù)。該研究結(jié)果與楊艷,夏群,胡金花[5]在彩色多普勒超聲對于下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值評估中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓患者中采取彩超能夠很好的診斷疾病，并且做好下肢深靜脈血栓的疾病治療評估，值得臨床推廣應(yīng)用。