余 華

（隨縣中醫(yī)醫(yī)院功能科 湖北 隨州 431500）

胎兒畸形是常見的產(chǎn)婦不良分娩結局類型，近幾年發(fā)生率也越來越高，不但為社會增加了負擔，而且也為很多家庭帶來沉重的打擊。臨床經(jīng)驗表明，通過產(chǎn)前篩查能夠很好的控制畸形胎兒的出生率，有利于提高生育質量。傳統(tǒng)產(chǎn)前篩查主要使用二維超聲檢查手段，主要通過借助于二維超聲圖像來對胎兒畸形情況進行判別，可在一定程度上為畸形胎兒鑒別起到幫助，但該檢查技術也會出現(xiàn)漏診、誤診等情況，以至于檢查效果并不是很理想。而隨著產(chǎn)前篩查技術不斷改進，四維超聲檢查法早期篩查工作中也開始“斬頭露角”，其以能夠全方位、多角度對胎兒身體結構進行分析，以及提高胎兒檢出準確率等優(yōu)勢，在臨床中獲得了廣泛應用。對此，本文以我院篩查的2000 例孕婦中70 例疑似胎兒畸形孕婦為研究對象，分別行二維超聲和二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，并對兩種檢查法檢查結果進行對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年8 月—2020 年8 月間使用邁瑞DC-8EXP 和西門子2000 從2000 例早中晚期孕婦中篩查的70 例疑似胎兒畸形孕婦為研究對象，年齡22 ～36 歲，平均（28.9±5.1）歲，孕周12 ～36 周，平均（29.1±5.4）周，且經(jīng)常規(guī)檢查，至少存在一種危險因素如：宮內感染、感冒、X 線接觸以及分娩異常等，分別行二維超聲單一檢查和二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。所有孕婦均生育能力正常、正常妊娠且為單胎妊娠，且排除患有免疫性疾病、重要臟器功能障礙以及精神疾病。

1.2 診斷方法

本次檢查所使用四維超聲檢查儀同時具有二維和四維檢查功能。二維和四維超聲檢查探頭頻率分別為是3.5 MHz 和2.0 ～8.0 MHz 之間。二維超聲檢查具體操作如下：先讓孕婦保持平臥位，并將腹部位置充分暴露出來，并從腹部位置開始沿斜面、橫切面以及縱切面等方向完成掃描工作，并密切跟蹤掃描結果。分析孕婦宮腔內羊水及胎盤情況，并對胎兒的胸部、腹部、四肢、脊柱以及頭部等部位進行觀察，測量胸腹圍、雙頂徑、頭圍、股骨長徑等。二維聯(lián)合四維超聲檢查具體操作如下：先讓孕婦取平臥位，并保證其腹部被充分暴露出來，行二維超聲檢查。然后以四腔，三血管，左流，右流，主動脈弓，動脈導管弓，上下腔靜脈，肺靜脈、腹部大血管等九個切換面作為切入點，對胎兒的心臟進行觀察。接下來，調整掃描模式至四維容積采樣框，將探頭放置好之后，對X、Y、Z 三個坐標軸進行調整，并對立體圖像進行觀察。對疑似病灶組織部位進行拍片，記錄并分析四維圖像，從而判斷胎兒有無出現(xiàn)畸形。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩種檢查手段下檢查準確率和檢測結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式檢查準確率對比

70 例疑似胎兒畸形的孕婦中，經(jīng)二維超聲檢查后檢出例數(shù)為：56 例，檢測準確率為：80.0%，經(jīng)四維超聲檢查后，檢出例數(shù)為：67 例，檢測準確率為：95.7%，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式檢查準確率清情況

2.2 不同檢查方式下檢測結果對比

二維單獨檢測和二維聯(lián)合四維超聲檢測結果均顯示，畸形胎兒中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率最高，心臟畸形次之，而顏面部畸形和消化系統(tǒng)畸形發(fā)生率最低。故知，在畸形分布類型方面，兩種檢測手段檢測結果之間并無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式下檢測結果對比

3 討論

胎兒畸形是近幾年造成圍生嬰兒死亡的重要因素，我國每年有數(shù)以萬計的胎兒出現(xiàn)畸形，這不僅對整個社會造成嚴重負擔，且對很多原生家庭也造成的沉重的打擊，因此產(chǎn)前做好胎兒篩查工作是十分必要的。胎兒生長發(fā)育過程中，前三個月胎兒處于器官分化階段，且這段時期胎兒發(fā)育非常容易受到外界因素的影響，因此也是胎兒畸形最容易發(fā)生的時期，大多數(shù)畸形胎兒都在該階段出現(xiàn)，故做好早期篩查工作是保證生育質量的重要前提[1-2]。

較其它分娩疾病類型而言，胎兒畸形有著明顯區(qū)別，因此在檢測手段上也存在差異性，對此要求需要對檢測方式不斷創(chuàng)新，從而確保獲得較高的檢測準確度。超聲檢查是早期篩查工作中常用方法，其具有較多優(yōu)點，如檢查速度快、無輻射、無創(chuàng)傷、無痛等。傳統(tǒng)早期篩查工作中主要用到二維超聲檢查技術，雖然能在降低畸形胎兒出生率方面發(fā)揮一定作用，但該技術在實際應用中也存在明顯限制，尤其在對特殊部位畸形或小部位畸形胎兒檢查方面容易出現(xiàn)漏診。而四維超聲檢查作為目前早期篩查中新型的檢查技術，是以三維超聲檢查技術上新增了時間參數(shù)，使得檢查工作在時間范圍上得到了擴展，是一項通過由計算機技術與超聲技術結合而來的檢查技術[3]。通過利用該項技術檢查，可將胎兒三維動態(tài)圖像實時顯示出來，并對胎兒情況展開全方位檢查。大量研究及臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，較二維超聲單一檢測方式而言，二維聯(lián)合四維超聲檢測準確率相對更高[4]。

隨著醫(yī)學技術越來越發(fā)達，對于早期胎兒篩查工作也更加重視，四維超聲技術在產(chǎn)前篩查診斷中的應用也變得更加普遍，通過產(chǎn)前篩查診斷有助于及早篩查出畸形胎兒。使用四維超聲技術對胎兒畸形篩查過程中，通過連續(xù)檢測其畸形情況，并借助于三維圖像以及聲像圖采集等將檢測結果呈現(xiàn)出來。檢查過程中，首先借助于電子容積探頭對信息進行采集，然后將所采集到的信息通過借助于計算機技術呈現(xiàn)出來，最終可獲得三維圖像。四維超聲檢查時，需嚴格按照丘腦、小腦、顏面部、四肢、脊柱、心臟的順序對各個部位展開檢查。在對心臟檢查過程中，需從四腔，三血管，左流，右流，主動脈弓，動脈導管弓，上下腔靜脈，肺靜脈、腹部大血管等九個切換面進行顯示。較二維超聲檢查，四維超聲檢查法所獲得的圖像更具有動態(tài)性和立體化，且可以實現(xiàn)多方位觀察，能夠分析所存儲的圖像信息，從而避免出現(xiàn)漏檢情況，可將胎兒顏面部直觀、清楚的顯示出來[5]。

本研究中針對我院篩查的2000 例孕婦中70 例疑似胎兒畸形孕婦分別經(jīng)二維單一檢查和二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，并對兩種檢查手段檢查結果展開對比。發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查準確性明顯較二維單一超聲檢查準確性高（P＜0.05），表明，聯(lián)合檢查較單一檢查法能夠有效提高檢查準確度。此外，對比兩組檢查結果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒的檢出人數(shù)最多，心臟畸形胎兒檢出人數(shù)次之，而顏面部畸形以及消化系統(tǒng)畸形胎兒檢出人數(shù)最少。說明，胎兒畸形類型并不會對兩種檢查手段檢查準確率帶來影響，有利于保證檢查結果的客觀性。四維超聲檢查技術能夠對胎兒面部準確、直觀的成像，且能夠對胎兒體表立體形態(tài)、位置以及異常特征等準確反映出來，對胎兒細小的身體結構如四肢、眼、耳、鼻等清楚的顯示，并且還能提供胎兒在母體內運動圖像，便于對部位特征準確觀察，從而可以準確診斷出胎兒是否發(fā)生畸形或畸形類型，提高產(chǎn)婦生育質量。

4 總結

通過在胎兒畸形診斷中應用二維聯(lián)合四維超聲檢查技術，較單一使用二維超聲檢查法，能夠有效提高檢測準確度，且檢查結果不會受畸形類型影響，在早期篩查中有著良好的應用效果，有助于提高孕婦生育質量。