王 蕾

（德州市第二人民醫(yī)院特檢科彩超室 山東 德州 253000）

乳腺癌屬于女性一類常見惡性腫瘤，在50 ～55 歲年齡段較為多見，主要表現(xiàn)包含乳頭乳暈異常、乳腺存在腫塊及腋窩中的淋巴結(jié)腫大等[1]。當(dāng)癌細(xì)胞脫落時，能經(jīng)淋巴液、血液流至全身，導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)移，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。疾病的早期診斷多將患者的主訴當(dāng)作基礎(chǔ)，結(jié)合其特征癥狀開展病情診斷，也常常與診斷技術(shù)相結(jié)合為判斷患者病情提供參考依據(jù)。超聲檢查有著無痛、無輻射、操作方便以及微創(chuàng)等優(yōu)勢，于臨床診斷工作中的應(yīng)用范圍較廣[2]。現(xiàn)就2019 年1—12 月本院收入乳腺存在腫塊的患者共98 例進(jìn)行研究，觀察超聲對該類患者的診斷價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2019 年1—12 月本院收入乳腺存在腫塊的患者共98 例，按病理檢查的最終結(jié)果依次劃分至觀察組（乳腺癌早期）、對照組（良性腫瘤）各49 例，其中觀察組的年齡48 ～75 歲，均值（55.24±5.30）歲；體重56.5 ～80.8 kg，均值（68.26±5.94）kg；病理分型：9 例是神經(jīng)內(nèi)分泌癌，11 例是早期浸潤導(dǎo)管瘤，11 例是導(dǎo)管內(nèi)癌，18 例是浸潤性小葉癌。對照組的年齡49 ～74 歲，均值（55.30±5.14）歲；體重55.2～78.9 kg，均值（68.45±5.62）kg；病理分型：11 例是腺病，17 例是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，21例是纖維瘤。兩組資料無顯著差異（P＞0.05），可開展比較。本研究獲得患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌或者乳腺良性腫瘤。（2）具備正常的認(rèn)知能力，依從性良好。（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙或者精神病者。（2）存在其他惡性腫瘤者。（3）存在檢查禁忌癥者。（4）中途退出或者拒絕參與研究者。

1.2 方法

選擇美國GEVividE9 彩超診斷儀和變頻線陣探頭，探頭頻率在5.5 ～12.8 MHz，所有患者均接受超聲檢查，將探頭置于乳房上方位置，施加一定壓力，以乳頭當(dāng)作中心點開展順逆時針的縱切、橫切與斜切掃描檢查，當(dāng)病灶存在≥2 個相互之間垂直的切面才能確定存在病變。病變定位選擇時鐘定位方法，即將乳頭作為中心，以時鐘表面的1 ～12 點對腫塊的具體位置開展標(biāo)記處理，并對其和乳頭之間長度開展測量。檢查過程中主要涉及到以下幾個方面：（1）乳腺的具體分型：有微囊類型、少腺體或者多腺體類型與混合類型。（2）乳腺的層次情況。（3）腫塊于二維聲像圖中的具體特征：涉及到體積、位置、包膜、具體形態(tài)、邊界、縱橫比、周邊狀況、內(nèi)部及后方回聲與有無微鈣化存在等。（4）彩色多普勒血流狀況：選擇Alder半定量方法開展分級，0 級即腫塊中不存在血流信號；1 級即存在少量的血流信號，病灶中有1 ～2 個點狀或者細(xì)棒狀的血管；2 級即存在3 ～4 個點狀或1 條棒狀血管，長度臨近或者超出病灶半徑；3級即觀察到超過5 個點狀血管或者2 條長血管，通過彩色多普勒對血流的分布情況開展觀察。結(jié)合頻譜多普勒對血流特征開展分析，并記錄下最大流速及阻力指數(shù)。（5）掃查腋窩和鎖骨下方的乳腺淋巴引流位置，觀察到淋巴結(jié)后詳細(xì)記錄下數(shù)量、部位和大小。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷效果：和病理檢查相對比，分析超聲于乳腺癌早期診斷工作中的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度情況。準(zhǔn)確度=真陽性和真陰性數(shù)在總數(shù)中的占比；靈敏度=真陽性在真陽性和假陰性數(shù)中的占比；特異度=真陰性在真陰性和假陽性數(shù)中的占比[3]。（2）腫塊的影像學(xué)特征：包含邊界模糊、形狀無規(guī)則、沙粒狀鈣化以及后方回聲衰減等。（3）血流情況：統(tǒng)計兩組的血流分級和2級及3級人數(shù)占比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲在乳腺癌早期診斷中的效果

經(jīng)超聲觀察到早期乳腺癌總共46 例，良性腫瘤總共52 例，出現(xiàn)7 例漏診和4 例誤診，診斷準(zhǔn)確度為88.78%（87/98），靈敏度為85.71%（42/49），特異度 為91.84%（45/49），見表1。

表1 超聲對早期乳腺癌的診斷效能

2.2 兩組腫塊的影像學(xué)特征對比

觀察組的邊界模糊、形狀無規(guī)則、沙粒狀鈣化以及后方回聲衰減比例均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫塊的影像學(xué)特征對比（%）

2.3 兩組血流狀況對比

觀察組的血流分級中2、3 級比例高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流狀況對比（%）

3 討論

乳腺癌起病初期的臨床癥狀缺乏典型性，常常未受到患者的重視，多于健康體檢或者篩查中觀察到疾病存在，且較多確診時疾病已經(jīng)發(fā)展到后期，有著較高的治療難度。臨床以往選擇X 線對早期乳腺癌開展診斷時，漏診的可能性較高，原因在于患者體質(zhì)量常常過高，因此，相應(yīng)的乳房體積較高，然而腫塊的體積不大，離表面皮膚遠(yuǎn)[4]；此外，大多乳腺癌最早發(fā)生在組織內(nèi)部，觸診時的難度較高，因此，常需輔以其他的診斷方法以最終確診。

在臨床各類診斷方式中，超聲應(yīng)用最為廣泛，其將高頻率探頭與彩色多普勒血流顯像充分結(jié)合，主要依據(jù)高分辨力對乳房中的組織是否有牽拉、粘連存在進(jìn)行確定，原理為測量出病灶的縱橫比，觀察到針尖狀的鈣化點簇集或者單發(fā)，之后發(fā)現(xiàn)病灶中的血流灌注狀況[5]。通過超聲技術(shù)對病灶開展診斷期間，需對檢測順序開展合理調(diào)整，醫(yī)生診斷時結(jié)合超聲診斷最終結(jié)果不能給出具備明確結(jié)論時，常和病理檢查中的最終結(jié)果結(jié)合確診，能提升疾病早期的確診率[6]。閆瑞[7]等對乳腺腫塊共100 例患者開展研究，依據(jù)病理結(jié)果分成早期乳腺癌組和良性腫瘤組，最終發(fā)現(xiàn)，超聲對于早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度依次是89.00%、86.00%以及92.00%。本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲對于早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度分別為88.78%、85.71%、91.84%，這和閆瑞等研究中結(jié)果一致，提示超聲對于鑒別診斷乳腺癌、良性乳腺腫塊有著重要作用，診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度較高。乳腺腫塊的影像學(xué)特征涉及到邊界模糊、形狀無規(guī)則、沙粒狀鈣化以及后方回聲衰減，腫塊為毛刺狀同時伴隨沙粒樣鈣化屬于乳腺癌早期一類典型特征，先是邊界不夠明顯，同時腫瘤呈現(xiàn)浸潤生長，以蟹足狀侵入到正常組織內(nèi)，產(chǎn)生沙粒樣鈣化點[8]。本次研究顯示，觀察組邊界模糊、形狀無規(guī)則、沙粒狀鈣化以及后方回聲衰減比例較對照組更高，提示與良性腫瘤比較，乳腺癌有著自身較為獨特的影像學(xué)特征，如鈣化點呈現(xiàn)沙粒樣以及邊界模糊等，需結(jié)合這兩種表現(xiàn)、臨床癥狀和另外指標(biāo)開展綜合性判斷。此外，觀察組血流分級中2、3 級比例較對照組更高，提示早期乳腺癌和良性乳腺腫瘤對比存在更顯著的血流變化，早期乳腺癌于生長期間對于營養(yǎng)供給方面有著較高的需求量，代謝速度快，同時會產(chǎn)生較多新生血管，超聲能對各部位血管信號狀況開展準(zhǔn)確監(jiān)測，評定病變狀況，給醫(yī)生分析診斷結(jié)果及擬定治療計劃提供一定指導(dǎo)作用，確保治療科學(xué)性及合理性。

總之，超聲診斷技術(shù)于早期診斷乳腺癌中有著重要價值，能為鑒別良性及惡性乳腺腫瘤提供出準(zhǔn)確影像學(xué)資料。