陳向榮

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院放射科 山西 長治 046000）

胸部外傷是臨床外科中一種常見的急診，常伴有肋骨骨折，病情復(fù)雜且伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果不能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，盡早對(duì)癥治療，將會(huì)使得患者預(yù)后造成不利影響。臨床上以往多采取X 線拍片對(duì)外傷性肋骨骨折患者進(jìn)行診斷，但大量的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)表明，該診斷方式對(duì)患者的骨折檢出率較低，尤其是對(duì)肋骨隱匿性骨折的診斷，漏診率極高，極易耽誤外傷性肋骨骨折患者的最佳診治時(shí)機(jī)，因而難以滿足患者對(duì)于臨床的診斷需要[1]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋C T 技術(shù)及其圖像后處理技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其對(duì)于疾病的診斷效果得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可?；诖?，本次研究在外傷性肋骨骨折診斷中，應(yīng)用128 層螺旋CT 診斷的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015 年7 月—2020 年6 月期間在收治的外傷性肋骨骨折手術(shù)患者200 例，均進(jìn)行X 線拍片檢查（DR組）和128 層螺旋CT 掃描（CT 組）。男性、女性患者分別為128 例、72 例，年齡17 ～72 歲，骨折原因：摔傷骨折52 例、擊打傷骨折21 例、交通事故骨折94 例，砸傷骨折23 例、其他原因骨折10 例?；颊呔庋芯坎⒑炞执_認(rèn)，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我院收治確診并予以手術(shù)治療的患者，就診時(shí)存在胸部壓痛、呼吸困難、休克、咳血、行動(dòng)受限等表現(xiàn)；（2）手術(shù)前均接受DR、128 層螺旋CT 兩種檢查診斷；（3）精神正常、意識(shí)清醒，檢查過程中配合良好；（4）臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 DR 組 對(duì)200 例外傷性肋骨骨折患者均進(jìn)行DR檢查。儀器型號(hào)：飛利浦：Dig ⅰtal D ⅰagnost 3，電壓值設(shè)置在56KV-85KV，電流值設(shè)置在200 mA，胸部斜位與正位片攝取,必要時(shí)對(duì)切線位片加照，對(duì)局部癥狀明顯的部位要重點(diǎn)觀察。

1.2.2 CT 組 對(duì)200 例外傷性肋骨骨折患者進(jìn)行128 層螺旋CT 掃描，幫助患者取仰臥位并上舉手臂，儀器型號(hào)東芝Aqu ⅰ|ion128 層CT，層間隔設(shè)置在0.325 mm，層厚設(shè)置為0.5 mm，管電壓值設(shè)置在120 KV，管電流值設(shè)置為240 mA。從頸7 椎體上緣部位開始，連續(xù)掃描至第12 肋下緣位置，讓患者屏氣，在4 ～5 s 內(nèi)一次性常規(guī)掃描完成，對(duì)局部癥狀明顯的部位要重點(diǎn)觀察。一系列檢查完成后，通過容積再現(xiàn)法（VR）、多平面圖像重組（MPR）、曲面圖像重組（CPR）進(jìn)行圖像后處理，以顯示觀察整根肋骨全貌。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組檢查結(jié)果。完全肋骨骨折：患者整根肋骨皮質(zhì)的骨折線被完全貫通，并且骨折斷端還具有嵌插、成角或者錯(cuò)位的表現(xiàn)；隱匿性骨折（不完全性骨折）：患者肋骨骨皮質(zhì)有斷裂、凸起、凹陷，斷端上下緣弧線無明顯錯(cuò)位，可能伴有不同程度的局部軟組織水腫、胸膜反應(yīng)。所有外傷性肋骨骨折患者的圖像處理、病情診斷相關(guān)的工作均由2名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生審閱、分析，并達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果

對(duì)200 例外傷性肋骨骨折患者應(yīng)用128 層CT 軸位掃描后圖像后處理診斷，查出肋骨骨折573 處，其中肋骨完全骨折465 處，隱匿性肋骨骨折108 處。而隱匿性骨折當(dāng)中線性骨折32 例，邊緣皮質(zhì)裂65 例，肋軟骨骨折11 例。

2.2 DR 組與CT 組對(duì)外傷性肋骨骨折檢出率比較

CT 組對(duì)外傷性肋骨骨折患者的完全骨折診斷率、隱匿性骨折檢出率均明顯高于DR 組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 DR 組與CT 組對(duì)外傷性肋骨骨折檢出率比較[n(%)]

2.3 DR 組隱匿性骨折診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

DR 組診斷出線性骨折、邊緣皮質(zhì)裂、肋軟骨骨折各18 例、5 例、2 例，其余均漏診。

2.4 CT 組三種圖像后處理方法在隱匿性骨折診斷中的結(jié)果比較

本次研究中，使用容積再現(xiàn)法（VR）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）三種圖像后處理方法診斷均不存在誤診情況，VR 診斷時(shí)線性骨折、邊緣皮質(zhì)裂、肋軟骨骨折各漏診17 例、26 例、10 例，MPR 診斷時(shí)線性骨折、邊緣皮質(zhì)裂、肋軟骨骨折各漏診4 例、18 例、3 例，CPR 診斷時(shí)邊緣皮質(zhì)裂、肋軟骨骨折各漏診2 例、1 例。研究分析結(jié)果顯示，使用三種圖像處理方法對(duì)患者肋骨隱匿性骨折診斷時(shí)，以CPR 檢出率最高，MPR 檢出率次之，VR 檢出率最低，詳見表2。

表2 CT 組三種圖像處理方法在隱匿性骨折診斷中的結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

胸部X 線拍片檢查由于費(fèi)用低、操作簡單等優(yōu)勢，是臨床上用于診斷外傷性骨折的常用手段。但近年來大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，X 線拍片檢查用于多數(shù)隱匿性骨折的診斷時(shí)漏診率較高，因而極易耽誤到對(duì)患者的及時(shí)診治，造成不必要的醫(yī)療糾紛，因此目前在對(duì)外傷性肋骨骨骨折患者進(jìn)行診斷時(shí)，多采用多層螺旋CT 診斷[2-3]。128 層螺旋CT 診斷具有掃描速度快、圖像分辨率高、后期處理能力強(qiáng)等特征，其通過各向同性容積掃描技術(shù)、強(qiáng)大的圖像后處理軟件，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)圖像進(jìn)行任意方位的旋轉(zhuǎn)、切割，因而可以很好的展示患者骨折空間解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于外傷性骨折檢出率，尤其是隱匿性骨折檢出率的提升而言作用顯著[4-5]。128 層螺旋CT 利用VR 技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)肋骨骨折線索，整體評(píng)價(jià)患者骨性輪廓，再用MPR 技術(shù)對(duì)骨折部位細(xì)節(jié)予以顯示[6]。此外，因?yàn)檎Ｈ梭w肋骨為弧形結(jié)構(gòu)，并且骨折線大多不會(huì)和肋骨弓形成切線相交，會(huì)讓骨折圖像難以準(zhǔn)確顯示，此時(shí)就可利用CPR 技術(shù)把弧線變直，清晰的顯示骨折線，CPR 也能夠很好的觀察出患者的骨折部位、形態(tài)、數(shù)量以及移位方向，同時(shí)對(duì)患者骨折周圍的軟組織、胸膜變化也能夠進(jìn)行較為清晰的觀察。所以應(yīng)用128 層螺旋CT 診斷過程中，結(jié)合三種強(qiáng)大的后期處理技術(shù)，能夠?qū)颊吖钦畚恢?、?shù)量、形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，比Ⅹ線片和常規(guī)CT 診斷更具絕對(duì)優(yōu)勢，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠依據(jù)。

通過本次研究的的結(jié)果的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在外傷性肋骨骨折診斷中，應(yīng)用128 層螺旋CT 診斷具有非常好的實(shí)用價(jià)值。相較于使用X 線拍片檢查的DR 組而言，CT 組對(duì)外傷性肋骨骨折患者的完全骨折檢出率、隱匿性骨折檢出率均明顯更高，尤其是對(duì)隱匿性骨折的檢查，128 層螺旋CT 診斷的檢出率高達(dá)98.15%，而X 線片檢出率僅為24.07%，組間骨折檢出率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。此外，本次還對(duì)128 層螺旋CT 診斷常用到的三種圖像后處理方法的診斷結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究發(fā)現(xiàn)，使用容積再現(xiàn)法（VR）、多平面重組法（MPR）、曲面重組法（CPR）三種圖像方法診斷均不存在誤診情況。研究分析結(jié)果顯示，使用三種圖像處理方法對(duì)患者肋骨隱匿性骨折診斷時(shí)，以CPR 檢出率最高，MPR 檢出率次之，VR 檢出率最低。

綜上所述，在外傷性肋骨骨折診斷中，應(yīng)用128 層螺旋CT 診斷具有較理想實(shí)用價(jià)值，完全骨折檢出率、隱匿性骨折檢出率都非常高，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。