李 敏，閆俊紅（通訊作者）

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濱州 256600）

子宮肌瘤為子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，為女性較多見的良性腫瘤，多發(fā)于30 ～50 歲患者，20 歲以下發(fā)病率較低[1-2]。多數(shù)患者無法察覺到異常，少數(shù)患者表現(xiàn)出腹部腫塊、白帶量增多、月經(jīng)異常等。需根據(jù)患者年齡、癥狀表現(xiàn)、肌瘤位置、生育需求等考慮治療方式。子宮腺肌瘤為子宮內(nèi)膜局限性侵入肌層的良性病變，可導(dǎo)致侵入內(nèi)膜周圍的肌纖維反應(yīng)性增生。臨床多使用超聲、內(nèi)診等方式進(jìn)行診斷，但因多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，使疾病診斷鑒別有一定難度。超聲彈性成像（實(shí)時(shí)應(yīng)變成像）是新型的超聲診斷技術(shù)方式，能夠更加生動(dòng)地展示并定位發(fā)生病變的位置還有鑒別病變的生物學(xué)特性[3]。本研究從我院收集適量病例臨床資料展開調(diào)查研究，調(diào)查研究?jī)?nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收集2018 年1 月—2019 年12 月接受治療的98例子宮肌瘤、腺肌瘤患者的臨床資料展開調(diào)查研究，年齡40 ～50 歲，平均（44.42±1.56）歲。子宮肌瘤患者52 例；腺肌瘤患者46 例。98 例患者年齡對(duì)比（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《常規(guī)超聲與高場(chǎng)強(qiáng)MRI 診斷子宮肌瘤的臨床對(duì)比研究》[4]現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)（2019）中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常；②病變距離探頭＞7 cm。

1.3 方法

1.3.1 一般二維超聲技術(shù) 檢查開始前排空膀胱，指導(dǎo)體位，使用經(jīng)腹超聲全方位多切面檢查病灶詳情及內(nèi)部回聲、邊界分布情況等，及時(shí)啟動(dòng)Elasto 模式，調(diào)整取樣框位置。

1.3.2 超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷 使用醫(yī)院提供的philp 儀器進(jìn)行檢查，指導(dǎo)體位，取平臥位，切換模式，仔細(xì)觀察穩(wěn)定度色條，探頭維持不動(dòng)。若綠色在平穩(wěn)情況下維持3 ～5 s，需及時(shí)觀察病變區(qū)域彈性圖，對(duì)比病變位置、正常組織周圍情況，記錄病變處彩色填充狀況。仔細(xì)探查周圍、內(nèi)部多普勒頻譜、血流分布、阻力指數(shù)等，適當(dāng)施壓探頭，繼續(xù)測(cè)量應(yīng)變力比值（SR）。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的2 位超聲科醫(yī)生，對(duì)圖像共同展開分析討論，得出結(jié)論。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比一般二維超聲技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)診斷鑒別子宮肌瘤、腺肌瘤的檢出率、應(yīng)變力比值、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、血流量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究收集的98 例接受治療的子宮肌瘤、腺肌瘤患者在檢測(cè)過程中的有關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者檢出率的計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組患者應(yīng)變力比值、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、血流量等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般二維超聲技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)檢出率對(duì)比

超聲彈性成像技術(shù)子宮肌瘤檢出率高于一般超聲技術(shù)（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；超聲彈性成像技術(shù)腺肌瘤檢出率高于一般超聲技術(shù)（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 一般二維超聲技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 超聲彈性成像檢查子宮肌瘤腺肌瘤應(yīng)變力比值、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)比

子宮肌瘤應(yīng)變力比值高于腺肌瘤（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)低于腺肌瘤（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 超聲彈性成像檢查子宮肌瘤腺肌瘤應(yīng)變力比值、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)比（ ± s）

疾病類型 例數(shù) 應(yīng)變力比值 子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)子宮肌瘤 52 1.52±0.73 0.50±0.04腺肌瘤 46 0.90±0.32 0.77±0.13 t-5.323 14.243 P-0.000 0.000

2.3 超聲彈性成像檢查子宮肌瘤腺肌瘤搏動(dòng)指數(shù)、血流量對(duì)比

子宮肌瘤搏動(dòng)指數(shù)高于腺肌瘤（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血流量低于腺肌瘤（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳情如表3。

表3 超聲彈性成像檢查子宮肌瘤腺肌瘤搏動(dòng)指數(shù)、血流量對(duì)比（ ± s）

表3 超聲彈性成像檢查子宮肌瘤腺肌瘤搏動(dòng)指數(shù)、血流量對(duì)比（ ± s）

疾病類型 例數(shù) 搏動(dòng)指數(shù) 血流量（mL/min）子宮肌瘤 52 0.93±0.17 64.08±4.24腺肌瘤 46 0.74±0.12 111.48±4.34 t-6.314 54.623 P-0.000 0.000

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖器官中較為多見的良性腫瘤的一種，同時(shí)也是人體最為多見的腫瘤類型之一[5-6]。該疾病多發(fā)于30 ～50 歲的女性，為臨床較為多見的婦科疾病，對(duì)患者的生活健康造成極大影響，因此早期診斷具有重要意義。超聲彈性成像完善了現(xiàn)代超聲技術(shù)，將數(shù)字信號(hào)、數(shù)字圖像處理技術(shù)有機(jī)結(jié)合，便于醫(yī)生觀察病變位置情況[7]。與一般超聲探查方式對(duì)比，超聲彈性成像技術(shù)范圍更廣，探測(cè)深度更深，被應(yīng)用于前列腺、甲狀腺以及乳腺等方面，得到多數(shù)醫(yī)生、患者的認(rèn)可[8]。

本研究超聲彈性成像技術(shù)子宮肌瘤、腺肌瘤檢出率高于一般超聲技術(shù)，提示超聲彈性成像可提高檢出率，更好的辨別隱藏性腫瘤；超聲彈性成像子宮肌瘤應(yīng)變力比值高于腺肌瘤，提示子宮肌瘤較正常肌壁更硬，腺肌瘤則更軟些，與肌瘤、腺肌瘤內(nèi)部組成有較大關(guān)系。子宮肌瘤內(nèi)部大部分是由平滑肌細(xì)胞、致密的纖維組織細(xì)胞構(gòu)成，因此質(zhì)地硬些；腺肌瘤是子宮內(nèi)膜腺上皮、間質(zhì)間侵入子宮基層發(fā)生增生，可能伴有小出血灶，導(dǎo)致質(zhì)地偏柔軟。子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)低于腺肌瘤，子宮肌瘤搏動(dòng)指數(shù)高于腺肌瘤，血流量低于腺肌瘤，提示子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、血流量對(duì)臨床診斷子宮肌瘤、腺肌瘤具有一定價(jià)值。

劉慶[9]通過218 例接受治療疑似子宮肌瘤、腺肌瘤患者的臨床資料分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)的臨床價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該技術(shù)方式可有效提高診斷效能，更符合病理診斷結(jié)果，對(duì)診斷鑒別子宮肌瘤、子宮腺肌瘤具有重大意義。超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，本研究結(jié)果與之一致。鄧薇等[10]對(duì)130 例子宮肌瘤、腺肌瘤患者展開研究后發(fā)現(xiàn)使用超聲彈性成像技術(shù)子宮肌瘤患者SR 值高于腺肌瘤，動(dòng)脈血流阻力指數(shù)低于腺肌瘤，指出超聲彈性成像技術(shù)通過辨別病變組織、正常組織硬度，分析彈性絕對(duì)值等，有效提高診斷有效性。本研究中還發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像技術(shù)雖無法獲得硬度絕對(duì)值，但在一定程度上可有效避免因個(gè)體差異導(dǎo)致的誤差，進(jìn)而提高診斷效能。

綜上所述，使用超聲彈性成像技術(shù)診斷鑒別子宮肌瘤、腺肌瘤，有助于提高檢出率，為醫(yī)生制定治療方式提供有用參考資料，適合于臨床大量的推廣和使用。