季 勇，陳 剛

（常熟市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 江蘇 蘇州 215500）

原發(fā)性肝癌在我國的發(fā)病率、病死率均很高[1]，在所有惡性腫瘤中均位居前列，對患者生命安全構成了嚴重威脅，因此，一旦發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，需引起患者和臨床醫(yī)生的高度注意，對于肝臟腫瘤的診斷，如何及早鑒別其良惡性質(zhì)顯得至關重要。在肝臟腫瘤診斷中，超聲檢查是一種經(jīng)常采取的手段，常規(guī)的超聲檢查可進行定性診斷，然而肝惡性腫瘤病灶結構相對復雜，特別是對一些微小惡性病變，常規(guī)超聲難以避免地存在一定的局限性[2-3]。超聲造影經(jīng)由外周靜脈注入造影劑并通過超聲設備對腫瘤病灶內(nèi)部微小血管等結構的聲像學特征進行有效觀察[4-5]，從而實現(xiàn)肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷。本研究旨在探討超聲造影在肝臟腫瘤良惡性鑒別中的意義與實用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年6 月間60 例行外科手術治療或穿刺活檢的肝占位性病變病例作為研究資料，其中男性病例36 例，女性病例24 例；患者平均年齡為（49.16±5.57）歲。納入標準：肝占位性病變的患者；臨床病例資料完整；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準（倫理審查批號2018005），所有患者均同意且自愿參與。排除標準：精神疾病患者；病例不完整者；不愿意參與研究者。

1.2 檢查方法

采用百勝MyLab Class C 或邁瑞Resona 7S 彩色超聲診斷儀，選擇探頭頻率為2.0 ～8.0 MHz，先采取常規(guī)模式進行動態(tài)多切面掃查，對病灶位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供和血流參數(shù)進行觀察。再將探頭頻率進行適當調(diào)整并針對目標開啟超聲造影模式，調(diào)節(jié)焦點并將目標置于顯示屏中間，將Sonovue 超聲造影劑加入5 ml 生理鹽水充分振搖之后由患者肘靜脈團注1.8 ～2.4 ml 并隨后注射5 ml 生理鹽水，在注入超聲造影劑后同步開啟超聲儀器中的計時設備，分別觀察各時相8 ～30 s 動脈期、31 ～120 s 門脈期以及121 ～360 s 延遲期。

1.3 觀察項目

觀察常規(guī)超聲和超聲造影檢測診斷肝臟惡性腫瘤的靈敏度、特異性、符合率、約登指數(shù)[6]以及肝臟良、惡性腫瘤行超聲造影的始增時間、達峰時間、減退時間、持續(xù)強化時間和峰值強度參數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病檢結果

肝占位病灶85 個經(jīng)穿刺活檢或術后病理檢查提示有惡性腫瘤病灶55 個、良性腫瘤病灶30 個，其中41 個為肝細胞肝癌，14 個為轉(zhuǎn)移性肝癌，18 個為肝血管瘤，5個為肝腺瘤，4 個為硬化結節(jié)性增生，3 個為炎性假瘤，見表1。

表1 肝占位病灶病檢結果[n(%)]

2.2 診斷效果對比

常規(guī)超聲診斷惡性腫瘤病灶44 個、良性腫瘤病灶41個；超聲造影診斷惡性腫瘤病灶53個、良性腫瘤病灶32個。超聲造影檢測肝臟惡性腫瘤的靈敏度、符合率、約登指數(shù)均明顯高于常規(guī)超聲（P＜0.01），見表2。

表2 常規(guī)超聲與超聲造影診斷肝臟腫瘤的效果對比[n(%)]

2.3 實時超聲造影血流灌注特征

肝臟良性腫瘤行超聲造影的始增時間、達峰時間、減退時間、持續(xù)強化時間均大于惡性腫瘤，而良性腫瘤超聲造影峰值強度低于惡性腫瘤（均P＜0.01），見表3。

表3 肝臟良、惡性占位病灶實時超聲造影血流灌注參數(shù)對比（ ± s）

表3 肝臟良、惡性占位病灶實時超聲造影血流灌注參數(shù)對比（ ± s）

性質(zhì) 病灶個數(shù) 始增時間（s） 達峰時間（s） 減退時間（s）良性病灶 30 18.25±3.04 35.73±8.43 55.42±0.89惡性病灶 55 14.86±2.65 26.41±6.91 47.72±0.93 t 5.3487 5.4924 37.0273 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3（續(xù)）

3 討論

以往有大量文獻資料表明，超聲造影在分析血流動力學特征方面具有獨特優(yōu)勢，可用于鑒別肝臟良惡性腫瘤，其病理學根據(jù)在于，肝惡性腫瘤病灶多由肝動脈供血，血流一般較良性病灶更加豐富[8-10]。本研究中，41 個原發(fā)性肝細胞肝癌病灶多伴有腫瘤血管畸形，例如動靜脈瘺等，其門靜脈供血呈逐步減少趨勢，其動脈期呈高增強而門脈期、實質(zhì)期或延遲期呈消退表現(xiàn)；14 個轉(zhuǎn)移性肝癌病灶因可能由于原發(fā)癌的影響，其增強表現(xiàn)多種多樣，大都為高動脈期特征，門脈期或延遲期低增強。30 個肝良性腫瘤病灶中，18 個肝血管瘤病灶動脈期為圓環(huán)狀或乳頭狀外周朝著中央漸變性強化特征，在門脈期或延遲期呈高增強、等增強，整體有慢進慢出的特征表現(xiàn)；5 個肝腺瘤病灶動脈期主要呈鑲嵌樣增強，門脈期、延遲期則為稍高強化特征；4 個肝硬化結節(jié)性增生病灶的始增時間和肝實質(zhì)是基本同步的甚或略快于肝實質(zhì)，其減退時間則與肝實質(zhì)基本一致；3 個炎性假瘤病灶的動脈期呈不均勻增強，門脈期、延遲期回聲近似于肝實質(zhì)，或較后者回聲略低。本研究中，超聲造影檢查與常規(guī)超聲相比，鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的靈敏度、符合率、約登指數(shù)分別為92.7%、92.9%和78，均明顯高于常規(guī)超聲（P＜0.01）。本研究中還對良、惡性肝臟占位病變的實時超聲造影血流灌注特征進行了分析，發(fā)現(xiàn)肝臟良性病灶行超聲造影的始增時間、達峰時間、減退時間、持續(xù)強化時間均大于惡性病灶，而良性病灶超聲造影峰值強度低于惡性病灶（均P＜0.01），說明兩者在實時超聲造影血流灌注特征方面存在顯著性差異，亦為肝臟腫瘤良惡性鑒別提供了依據(jù)。綜上所述，超聲造影在肝臟腫瘤良惡性鑒別中的應用價值顯著。