李 剛，劉 華，李林慧

（聊城市茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 聊城 252100）

急性腸梗阻主要是指多種因素引發(fā)的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)輸或通過障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腸管積氣、積液和擴(kuò)張的疾病，屬于常見的急腹癥之一。急性腸梗阻的發(fā)病率較高，占急腹癥的20%左右[1]?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹、停止排便等。對于急性腸梗阻的發(fā)病原因主要為腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤、疝、炎癥等，但是具體的發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚[2]。急性腸梗阻早期有效的診斷，對發(fā)病原因的確定，梗阻部位，病變腸管的血供情況等，對于治療方案的制定及患者的預(yù)后有重要的臨床意義。腹部X 線、CT 是常見的影像檢查手段。本文主要研究分析腹部X 線與CT 診斷急性腸梗阻的效果，研究時(shí)間2019 年1—12 月，收治的疑似急性腸梗阻的患者45 例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為聊城市茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019 年1—12 月收治的45 例疑似急性腸梗阻的患者，年齡22 歲～76 歲，平均（59.21±3.15）歲；男性25 例，女性20 例；經(jīng)手術(shù)病理等確診，45 例疑似病例中，38 例確診急性腸梗阻，發(fā)生率84.44%；單純性梗阻12 例，絞窄性梗阻15 例，動(dòng)力性梗阻11 例。所有患者均知情且同意。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有腹痛腹脹、惡心等臨床癥狀入院；發(fā)病72 h 內(nèi)入院；均知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻病史；嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病；腹部X 線、CT 檢查禁忌癥。

1.3 方法

所有患者均接受X 線和CT 檢查：CT 檢查，采用東軟飛利浦64 層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描，設(shè)置層厚5.0 mm，病變部位的掃描薄層為0.62 mm；掃描范圍（隔頂-恥骨）；增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射造影劑碘佛醇，注射劑量為2 ml/kg。通過多平面影像重建技術(shù)，對影像重建。腹部X 線平片，采用富士X 射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備，患者站立前后位、仰臥前后位，檢查范圍從隔頂開始，直至恥骨聯(lián)合水平。

1.4 指標(biāo)觀察

兩種檢查結(jié)果與病理等確診結(jié)果比較敏感度、特異度，準(zhǔn)確率；兩種檢查診斷類型符合率比較。敏感度=真陽性/（真陽性+假陽性），特異度=真陰性/（真陰性+假陰性），準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果與手術(shù)、臨床指標(biāo)確診結(jié)果比較

X 線檢查敏感度、特異度、準(zhǔn)確率與CT 檢查相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果與手術(shù)、臨床指標(biāo)確診結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩種檢查診斷類型符合率比較

CT 檢查急性腸梗阻診斷類型符合率高于X 線檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查診斷類型符合率比較[n(%)]

3 討論

急性腸梗阻的發(fā)生主要與腸道內(nèi)部的有異物堵塞，腸肌痙攣等有關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)劇烈的腹脹、惡嘔吐等[3]。急性腸梗阻發(fā)病急，一旦延誤治療造成壞死，嚴(yán)重的甚至造成死亡，因此早期有效的診斷對診療具有重要的作用。

X 線是應(yīng)用較為廣泛的檢查技術(shù)，具有操作簡單，費(fèi)用低等優(yōu)勢；腹部X 線平片是臨床廣泛應(yīng)用的一種影像學(xué)檢查方法，但是仍有不足的問題，由于X 線是通過射線的穿透而檢查，由于人體解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，因此對于腹部X 線平片在檢查中，容易穿透而過，造成診斷結(jié)果漏診、誤診等情況；如重疊情況就會(huì)影響X 線檢查，影像較難顯示，且分辨率低，這在結(jié)腸疾病患者的檢查中，表現(xiàn)更明確，因此X 線的應(yīng)用也受到一定的限制。并且腸腔內(nèi)的積氣可以對腸梗阻患者的腸擴(kuò)張情況在X 線平片檢查提供重要的依據(jù)，但是如果患者處于疾病的早期，疾病發(fā)展階段，由于腸腔內(nèi)的積氣較少，甚至沒有積氣，就會(huì)影響X 線檢查結(jié)果。

同時(shí)X 線檢查需要患者配合變化體位，對于急性腸梗阻患者來說無疑增加痛苦[4]。

近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，CT 技術(shù)的快速發(fā)展，在胃腸疾病的診斷中，螺旋CT 發(fā)揮重要的作用，同時(shí)螺旋CT 的后期處理較為強(qiáng)大，可以更立體的展現(xiàn)疾病情況，如與周圍的關(guān)系，不但可以提高診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)為手術(shù)等治療提供全面的影像，更利于治療的開展[5]。

CT 掃描可利用精確的射線超聲波斷面掃描，具有時(shí)間快、圖像清晰等優(yōu)勢，且不易受腸道氣體影響[6]。同時(shí)CT 可以通過增強(qiáng)掃描對腸系膜、病灶周圍病理改變等信息以及腸梗阻移行帶區(qū)有無結(jié)石、惡性病變等相關(guān)信息可以更好的檢查[7-8]。CT 掃描可判斷腸梗阻是否存在，并對病變具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷；CT 檢查的空間分辨率和密度分辨率均較高，對于腸道的各項(xiàng)解剖結(jié)構(gòu)可以清晰的顯示，圖像更為清晰，且強(qiáng)大的后期圖像處理，可以為病變性質(zhì)和病變原因的確定提供更加準(zhǔn)確的影像支持，對于治療方案的確定起到重要積極的作用[9-10]。本次研究結(jié)果提示，急性腸梗阻早期診斷對治療及改善預(yù)后具有重要意義，其中常見的腹部 X 線檢查操作便捷，但是在明確梗阻類型、血運(yùn)等方面由于清晰度等多方面的影響受到限制。而CT 的檢查效果更明確，可以幫助醫(yī)生對患者的梗阻情況、部位，周圍組織影響，解剖關(guān)系等進(jìn)行了解，利于手術(shù)治療的快速開展。

綜上所述，急性腸梗阻應(yīng)用與CT 檢查診斷準(zhǔn)確率高于腹部X 線，發(fā)病類型診斷符合率更高，利于臨床及時(shí)手術(shù)治療方案的開展，促進(jìn)患者的康復(fù)。