陳 梅，何素連，李仲莉

（廣東省廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 511495）

盆底組織是女性的獨有器官組織，其自身相互支撐相互協(xié)調(diào)，保證女性盆腔器官的功能正常以及形態(tài)穩(wěn)定。盆底結(jié)構(gòu)在女性身體中可以垂直方向分為3 個腔室，分別為前、中、后，其中主要包括的器官組織為：直腸、子宮以及膀胱等[1]。直腸、子宮以及膀胱的位置以及自身的運動情況可以直接體現(xiàn)盆底支持結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)[2]。女性身體的盆底功能障礙往往與肛提肌群的情況存在直接聯(lián)系，絕大部分女性的妊娠和分娩過程會對盆底支持結(jié)構(gòu)帶來負面影響。對女性患者行三維超聲監(jiān)測可以明顯觀察到患者肛提肌裂孔面積變化以及盆腔臟器位置，進一步判斷實際病情的嚴重程度以及是否存在病情[3]?，F(xiàn)列舉80 例肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對象進行分組討論。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選取2019 年6 月—2020 年10 月在我院診治的40 例肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對象作為此次研究組研究對象，收集40 例同一時期的未孕女性為參照組。同時給予兩組研究對象三維超聲監(jiān)測。參照組年齡21 ～36 歲，平均年齡（29.91±1.62）歲。研究組年齡21 ～39 歲，平均年齡（28.93±1.61）歲。研究人員研究分析兩組研究對象的一般資料，兩組女性研究對象組間差距均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

行三維超聲使用的儀器設(shè)備為GE Voluson E8/S8彩色多普勒超聲診斷儀，同時配置RAB4 8-D 型凸陣探頭。檢查人員調(diào)整其探頭的使用參數(shù)，控制在探頭二維掃查角度為70°，探頭頻率4 ～8 MHz，容積掃查角度85°。被檢查者需要在檢查之前保證膀胱以及直腸的排空，需要在診斷前如廁排出殘留物。取截石位，檢查人員將儀器探頭放置在女性的兩側(cè)大陰唇之間位置，通過探頭的信息收集，將女性盆腔臟器位置直接反饋在顯示屏上。檢查人員可以觀察得到的影像資料，在正中矢狀切面由前至后依次顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱、陰道、子宮頸、直腸以及肛管。檢查患者在靜息狀態(tài)下以及屏氣并向下用力至最大腹壓的狀態(tài)下分別進行二維圖像采集并儲存，實時得到患者的前、中、后三腔室器官的具體變化動態(tài)以及存在位置。在此基礎(chǔ)上啟動三維圖像采集系統(tǒng)，將ROI 選擇框置于恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣及直腸肛管角區(qū)域，調(diào)節(jié)三維重建圖像，在最大瓦氏動作下取得清晰圖像，沿肛提肌內(nèi)側(cè)緣勾畫肛提肌裂孔輪廓,獲得其面積。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對象的提肌裂孔形態(tài)面積

對比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對象的提肌裂孔形態(tài)面積，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對象的提肌裂孔形態(tài)面積（ ± s，cm2）

組別 例數(shù) 靜息下 瓦氏動作下研究組 40 18.35±2.78 24.00±5.88參照組 40 11.95±1.86 13.99±1.90 t-11.952 9.665 P-0.000 0.000

2.2 對比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對象的產(chǎn)后盆底器官具體位置比較

對比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對象的產(chǎn)后盆底器官具體位置比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對象的產(chǎn)后盆底器官具體位置比較（ ± s，cm）

表2 兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對象的產(chǎn)后盆底器官具體位置比較（ ± s，cm）

組別 例數(shù) 靜息下直腸壺腹部 靜息下子宮頸 靜息下膀胱參照組 40 3.32±0.45 4.35±0.65 2.98±0.43研究組 40 3.21±0.40 4.05±0.64 2.63±0.28 t -- 0.456 2.759 2.511 P -- 0.351 0.019 0.020組別 瓦氏動作下直腸壺腹部 瓦氏動作下子宮頸 瓦氏動作下膀胱參照組 2.21±0.40 2.25±0.45 2.32±0.23研究組 -0.89±0.85 0.65±0.90 -0.44±0.98 t 14.952 11.861 15.819 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

女性盆腔臟器在日常生活中支持系統(tǒng)始終對其有協(xié)同配合作用，保證其處于正確的位置。在絕大部分女性的妊娠和分娩過程中，人體重力軸線前移逐漸壓迫子宮，由于盆底器官的重力以及腹壓疊加在盆底肌肉上，導(dǎo)致了子宮重量不斷增加。盆底肌肉受到了長時間且超過正常范圍值的壓力，逐漸出現(xiàn)了肌肉松弛的情況，長此以往導(dǎo)致了女性產(chǎn)后盆底器官脫垂[4]。不僅如此，女性產(chǎn)后盆底器官脫垂還與女性孕激素以及孕期雌升高有直接原因，其激素含量水平提升，導(dǎo)致了盆底肌肉膠原纖維流失，其自身的擴張伸展逐漸出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致了肌肉的張力性松弛[5]。女性的妊娠和分娩會不同程度的改變盆底支持結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)了肛提肌損傷，其自身斷裂以及張力減低。隨著女性產(chǎn)后盆底器官脫垂發(fā)生率不斷上升，越來越重視女性的盆底健康，尋找精準、合理、高效、使用的疾病診斷方式是當(dāng)前女性產(chǎn)后盆底器官脫垂疾病發(fā)展的重要方向[6]。部分研究人員提出了三維超聲的應(yīng)用，得到了女性產(chǎn)后盆底器官脫垂在三維超聲診斷后的精準結(jié)果，不僅僅可以觀察肛提肌裂孔的大小以及面積，甚至可以重復(fù)對患者身體情況進行信息收集[7-10]。

對比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變研究對象的提肌裂孔形態(tài)面積，可以知道在研究對象不同瓦氏動作情況下，有著不一樣的大小面積。通常情況下，女性研究對象的瓦氏動作下提肌裂孔形態(tài)面積大于靜息下的提肌裂孔形態(tài)面積。對比兩組肛提肌裂孔形態(tài)改變患者的產(chǎn)后盆底器官具體位置比較，可以知道在靜息下以及瓦氏動作下患者的不同盆底器官的具體位置不一樣，具體分析可以得到研究組與參照組研究對象的靜息下直腸壺腹部組間沒有明顯差異，其自身不存在統(tǒng)計學(xué)意義，除此之外的靜息下子宮頸、靜息下膀胱、瓦氏動作下直腸壺腹部、瓦氏動作下子宮頸以及瓦氏動作下膀胱的兩組研究對象的位置存在很大的差異，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析可以得到其自身組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，三維超聲可以有效診斷得到肛提肌裂孔形態(tài)改變，明確被檢查者的肛提肌裂孔面積以及產(chǎn)后盆底器官具體位置，為疾病的診斷提供參考價值。