金陟鳶，汪海慧

(1.上海市芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 臨床全科，上海 200070；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，上海 200070)

重癥肺炎(SP) 屬特殊類型肺炎，患者肺部組織炎癥病變相對嚴(yán)重，進(jìn)展快[1]。SP 患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀，病情若未及時(shí)獲得控制，患者會喪失自主呼吸能力，出現(xiàn)感染性休克，危及患者生命安全[2]。臨床針對SP 患者多以常規(guī)西藥治療，如注射用頭孢曲松鈉等，雖能于一定程度控制病情，但對部分患者呼吸功能改善效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，SP 屬“喘咳”范疇，溫邪入里，耗氣傷津，若陰陽離絕，正氣不復(fù)，易發(fā)閉、脫之癥，多主張以清熱養(yǎng)陰、解熱散邪之法治療[3]。銀翹散是由瓜蔞子、地骨皮、甘草、金銀花等多味中藥材組成，具有清熱養(yǎng)陰之功，竹葉石膏湯是由生石膏、竹葉、麥冬、地龍、丹參等多味中藥材組成，具有解熱散邪之效。本研究聯(lián)合收集上海市芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及上海市中醫(yī)醫(yī)院86 例衛(wèi)氣同病證SP 患者，旨在探究銀翹散合竹葉石膏湯加減輔助治療應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

聯(lián)合收集本院和上海市中醫(yī)醫(yī)院86 例衛(wèi)氣同病證SP 患者(2018年7月至2020年7月)，按治療方案不同分兩組，各43 例。其中觀察組男28 例，女15 例，年齡41 ～78 歲，平均(58.53±6.85) 歲，病程1 ～7 d，平均(3.79±0.57) d；對照組男25 例，女18 例，年齡42 ～79 歲，平均(60.58±6.96) 歲，病程1 ～6 d，平均(3.63±0.87) d。兩組基線資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺功能檢測、胸部CT、X 線片、臨床癥狀表現(xiàn)等確診為SP；中醫(yī)辨證：衛(wèi)氣同病證；臨床資料完整；需行輔助呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療；少尿( 低于400 mL 每日)；病變累計(jì)雙肺；氣道存在膿性分泌物，且有溢出現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病；肺水腫、肺結(jié)核；合并心、腎、肝、腦功能不全；過敏體質(zhì)；伴急性肺栓塞；妊娠哺乳期女性；呼吸頻率＜30 次/min；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L；既往有心肺復(fù)蘇術(shù)治療史。

1.2 方法

兩組均予以平喘、止咳、輔助呼吸機(jī)、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療。

對照組接受注射用頭孢曲松鈉( 上海欣峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173110) 治療，取1.0 g 溶合于100 mL 生理鹽水，靜脈滴注，2 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以銀翹散合竹葉石膏湯加減輔助治療，銀翹散合竹葉石膏湯方劑組成：瓜蔞子、膽南星、地骨皮、苦杏仁、竹葉、白及、地龍、莪術(shù)、均10 g，甘草、大黃、桑白皮、荊芥穗、天花粉均12 g，淡豆豉、太子參、清半夏均15g，桔梗、薄荷、牛蒡子均18 g，生石膏、麥冬、天冬均20 g，連翹、蘆根、丹參、金銀花均30 g；隨癥加減：痰黃稠者加金蕎麥10 g，浙貝母9 g；咳甚者加竹茹9 g，枇杷葉9 g。水煎取汁200 mL，早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組持續(xù)治療7 d。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療7 d 后實(shí)施療效評估，無效：咳嗽、發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀無明顯改善，肺部炎性病變改善幅度＜50%；有效：上述臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部炎性病變改善50% ～90%；顯效上述臨床癥狀消失，肺部炎性病變完全吸收?？傆行?( 顯效+ 有效) 例數(shù)/ 總例數(shù)×100.00%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組總有效率。比較兩組治療前、治療7 d 呼吸功能指標(biāo)[ 動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、呼吸做功(WOB)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)]。由呼吸機(jī)參數(shù)測定WOB、Cdyn；PaO2/FiO2以全自動血?dú)夥治鰞x檢查。比較兩組治療前、治療7 d 血清降鈣素原(PCT)、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(sREM-1) 水平。取4 mL 清晨空腹靜脈血，室溫凝固，3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min(r=10 cm)，分離取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定PCT、sREM-1水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n(%) 表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率(93.02%) 較對照組高(72.09%)，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

觀察組治療7 d Cdyn、PaO2/FiO2較對照組高，WOB較對照組低，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較(±s )

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較(±s )

Cdyn/(cmH2O·mL-1) 組別 例數(shù) WOB/(J·L-1) PaO2/FiO2/mmHg治療前 治療7 d 治療前 治療7 d 治療前 治療7 d觀察組 43 0.88±0.16 0.57±0.06 22.63±4.23 35.74±5.16 268.32±24.74 363.47±25.41對照組 43 0.82±0.17 0.70±0.14 23.72±4.15 31.12±4.38 274.06±22.63 331.51±23.45 t 1.685 5.597 1.206 4.476 1.123 6.061 P 0.096 ＜0.05 0.231 ＜0.05 0.265 ＜0.05

2.3 兩組血清PCT、sREM-1 比較

觀察組治療7 d 血清PCT、sREM-1 水平較對照組低，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清PCT、sREM-1比較(±s )

表3 兩組血清PCT、sREM-1比較(±s )

數(shù) 治sR療E前M - 1/(ng·治L療-1)7 d 治療PC前T/ (μg·治L-療1)例組別 7 d觀察組 43 44.24±7.13 14.63±3.15 8.62±1.24 2.20±0.38對照組 43 42.28±7.10 18.26±3.02 8.11±1.29 3.74±0.23 t 1.277 5.455 1.869 22.735 P 0.205 ＜0.05 0.065 ＜0.05

3 討 論

SP 臨床病因主要是病原菌侵襲，具有治療難度大、病死率高等特點(diǎn)，危及患者生命安全[5]。注射用頭孢曲松鈉為臨床針對SP 患者常用治療藥物，雖能于一定程度緩解病情，但對部分患者療效欠佳[6]。故仍需聯(lián)合其他藥物，以提高療效。

中醫(yī)認(rèn)為，SP 屬“喘咳”“肺閉”等范疇，多是由外感邪氣侵襲、情志失調(diào)、內(nèi)傷飲食所致，溫邪上受，首先犯肺，溫?zé)嶂盎蛲飧酗L(fēng)溫，使肺氣郁閉，失于宣降，故主張以清肺化痰、健脾滲濕、宣肺止咳之法治療[7]。膽南星、甘草、大黃、荊芥穗、金銀花、桔梗、連翹、薄荷等是銀翹散方主要成分，其中膽南星性可息風(fēng)定驚、清熱化痰；甘草性可清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥；桔?？尚卫省㈧钐蹬拍?；大黃可活血祛瘀；荊芥穗可祛風(fēng)邪，利咽喉，清頭目；金銀花可解毒活血、消腫止痛；連翹可散結(jié)消腫、清熱解毒；薄荷可透疹、利咽、清利頭目、發(fā)散風(fēng)熱；竹葉石膏湯是由生石膏、竹葉、太子參、麥冬、地龍、丹參、天花粉、莪術(shù)等多味中藥材組成，其中麥冬可清心除煩、益胃生津、養(yǎng)陰潤肺；太子參可益氣生津，補(bǔ)益脾肺；地龍可通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)；天花粉可清熱生津、消腫排膿；丹參可活血祛瘀、通脈溫經(jīng)；生石膏可和胃降逆、清熱瀉火；竹葉可清熱除煩、生津利尿；莪術(shù)可通氣活絡(luò)、活血散結(jié)。諸藥配伍，共奏清肺化痰、健脾滲濕、宣肺止咳之功效。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率(93.02%) 較對照組(72.09%)高，治療7 d Cdyn、PaO2/FiO2較對照組高，WOB 較對照組低(P＜0.05)，由此可見，銀翹散合竹葉石膏湯加減輔助治療衛(wèi)氣同病證SP 患者效果顯著，能有效改善呼吸功能。原因分析為銀翹散合竹葉石膏湯中連翹具有抗炎、抗菌、抗病毒、解熱、利尿、抑制彈性蛋白酶活力、抗內(nèi)毒素等效果，竹葉可對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌產(chǎn)生抑制效果，地龍具有調(diào)節(jié)免疫功能、平喘等效果。

此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組治療7 d 血清PCT、sREM-1 水平較對照組低(P＜0.05)。血清sREM-1 可于肺泡介導(dǎo)炎性反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)，促炎、抗炎因子失衡會致使肺部炎癥加重，惡化病情；血清PCT屬炎性反應(yīng)標(biāo)志物，在健康成人體內(nèi)，其含量極低，當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌感染后，炎性細(xì)胞因子與細(xì)菌內(nèi)毒素會誘導(dǎo)PCT 合成及分泌，致使其水平呈異常表達(dá)狀態(tài)，其水平和炎癥程度呈正相關(guān)[8]。故下調(diào)血清PCT、sREM-1 水平對促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極意義，上述結(jié)果客觀證實(shí)，銀翹散合竹葉石膏湯加減輔助治療衛(wèi)氣同病證SP 患者能有效調(diào)節(jié)血清PCT、sREM-1 水平，減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，銀翹散合竹葉石膏湯加減輔助治療衛(wèi)氣同病證SP 患者效果顯著，能有效改善呼吸功能，減輕炎性反應(yīng)。