商文山

(上蔡縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 上蔡 463800)

腦出血是由于高血壓等多種因素致使機(jī)體腦實(shí)質(zhì)中的硬化動(dòng)脈血管破裂出血的一類腦血管疾病。該病發(fā)作快、病情變化迅速，腦出血后會(huì)造成局部腦組織發(fā)生缺血性損害，患者預(yù)后不佳，可能會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱、聽力障礙等后遺癥[1]。開顱血腫清除術(shù)為腦出血的常用治療方式，可較快地去除局部血腫，降低患者的顱高壓，但是該術(shù)式對(duì)患者組織的損傷程度較重，不利于術(shù)后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，小骨窗開顱血腫清除術(shù)逐漸用于腦出血的治療。該術(shù)式可防止術(shù)中患者的骨瓣被清除，保障患者術(shù)后的美觀度，且具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全的優(yōu)勢(shì)。但是，術(shù)后患者會(huì)存在不同程度的腦水腫，因此治療時(shí)采用脫水藥輔助治療具有重要的意義。甘油氯化鈉為新型的高滲脫水藥，安全性高。本文選取上蔡縣人民醫(yī)院收治的90 例腦出血患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用甘油氯化鈉結(jié)合小骨窗開顱血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者腦功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月至2019年5月收治的腦出血患者90 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(45 例) 與研究組(45 例)。對(duì)照組中男性27 例，女性18 例；年齡34 ～81 歲，平均(61.86±9.17) 歲；合并癥：高血壓26 例，糖尿病6 例；出血部位：基底節(jié)出血20 例，皮層下出血10 例，丘腦出血6 例，小腦出血2 例，腦干出血2 例，腦葉出血5 例；平均格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分為(8.37±3.72)分。研究組中男性28 例，女性17 例；年齡35 ～83 歲，平均(61.47±9.88) 歲；合并癥：高血壓25 例，糖尿病5 例；出血部位：基底節(jié)出血21 例，皮層下出血9 例，丘腦出血6 例，小腦出血3 例，腦干出血2 例，腦葉出血4 例；平均格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分為(8.35±3.64) 分。兩組的出血部位和慢性病等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過影像學(xué)診斷符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在小骨窗開顱血腫清除術(shù)適應(yīng)證，可耐受手術(shù)治療；③患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有慢阻肺、心肺功能衰竭、腎衰竭、惡性腫瘤、免疫功能障礙等疾??；②存在小骨窗開顱血腫清除術(shù)禁忌證；③發(fā)作前存在影響患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的其他因素；④術(shù)中死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)結(jié)合甘油氯化鈉治療。入院后，患者給予脫水甘油氯化鈉和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)治療，并給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)。麻醉插管后，常規(guī)消毒鋪巾，切開硬膜并使用吸引器去除顱內(nèi)血腫，局部活動(dòng)出血的小血管可電凝止血，若血腫進(jìn)入腦室可給予側(cè)腦室外引流治療。

研究組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)結(jié)合甘油氯化鈉治療。入院后，患者給予脫水甘油氯化鈉和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)治療，存在手術(shù)適應(yīng)證的患者可接受小骨窗開顱血腫清除術(shù)。局部麻醉后手術(shù)定位，在血腫附近切口，顱骨鉆孔后擴(kuò)成大小約 2 cm×2 cm 的小窗，止血后切開硬膜和皮質(zhì)，電凝軟腦膜后用腦穿針確定出血位點(diǎn)。將腦組織進(jìn)行分離至血腫腔，在血腫腔內(nèi)吸去血塊并電凝出血部位，結(jié)束前置入引流管并固定、局部縫合。

兩組術(shù)后均給予常規(guī)用藥抗感染治療，并于1 個(gè)月后和3 個(gè)月后觀察患者相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血腫消除時(shí)間、住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量及再出血率。神經(jīng)功能以神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS) 評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，共包含8 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍為0 ～45 分，患者的評(píng)分越小則表示神經(jīng)功能恢復(fù)的越好。生活質(zhì)量以 Barthel 指數(shù)評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，滿分為100 分，評(píng)分越小則表示生活中越需要依賴他人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，采用 χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05 說明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

研究組患者的住院時(shí)間和血腫消除時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者治療1 個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS) 顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者治療1 個(gè)月后的Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者治療后3 個(gè)月期間的再出血率顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能、血腫消除時(shí)間、生活質(zhì)量和住院時(shí)間狀況[N=45,±s ,n(%)]

表1 兩組患者的神經(jīng)功能、血腫消除時(shí)間、生活質(zhì)量和住院時(shí)間狀況[N=45,±s ,n(%)]

NIHSS分 評(píng)分/ 住院時(shí)d間/ 時(shí)血腫間消/m除in Ba評(píng)rth分el /指分?jǐn)?shù) 再出組別 血率研究組 8.66±3.02 21.97±4.25 3.54±1.07 50.15±4.82 1(2.22)對(duì)照組 13.83±3.73 25.88±4.03 5.49±1.36 43.08±4.61 5(13.33)χ2/t 7.226 4.478 7.559 7.111 3.873 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.049

3 討 論

高血壓、血管瘤、動(dòng)脈血管硬化或血管畸形等因素造成機(jī)體腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血進(jìn)而造成機(jī)體腦出血。目前，腦出血在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率均較高，發(fā)作后3個(gè)月的死亡率可達(dá)到20% ～30%[4]，存活者的生活自理能力較差，可能會(huì)伴有多種后遺癥，加重了家庭的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)開顱手術(shù)對(duì)組織的損傷程度大，且經(jīng)超聲或CT 定向引導(dǎo)手術(shù)在術(shù)中無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理新的出血病灶，因此本研究分析小骨窗開顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果中，研究組患者的住院時(shí)間、再出血率、NIHSS 評(píng)分和血腫消除時(shí)間都顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)結(jié)合甘油氯化鈉的治療方案，有助于促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能的修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者顱內(nèi)組織的損傷較輕，可經(jīng)骨窗在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，從而保證術(shù)中血腫的充分去除和出血部位的有效止血。段小兵等[5]的臨床研究中指出，應(yīng)用早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)能夠有效控制腦出血患者的顱內(nèi)壓，促進(jìn)血腫的清除。另外，由于麻醉方法的發(fā)展，目前的小骨窗開顱血腫清除術(shù)無需全身麻醉，可在一定程度上減輕患者深部腦結(jié)構(gòu)的損傷和術(shù)后腦水腫程度，為術(shù)后患者腦功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[6]。甘油氯化鈉具有較長(zhǎng)的半衰期，藥效作用時(shí)間較久，用藥后4 ～6 h 藥效會(huì)到達(dá)高峰，可長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮降顱壓的作用。既往文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用甘油氯化鈉對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療同甘露醇相比，兩者均可達(dá)到較好的降顱壓效果，但甘油氯化鈉的安全性更高，患者不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)[7]。由于該藥物的起效速度較慢，因此本研究將其作為小骨窗開顱血腫清除術(shù)的輔助治療方法，以增強(qiáng)患者的臨床治療效果，快速去除局部血腫，降低患者的顱內(nèi)壓。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)通常情況下可用于近皮層區(qū)域的基底節(jié)部位出血的治療，該術(shù)式多用于血腫量范圍為30 ～70 mL、意識(shí)尚未喪失、發(fā)作時(shí)間較短的患者，對(duì)于病情嚴(yán)重，情況較差的患者需按照其具體情況綜合評(píng)估，選取合適的治療方式。另外，在小骨窗開顱血腫清除術(shù)開展時(shí)應(yīng)注意在術(shù)前進(jìn)行精確的定位，以便于準(zhǔn)確地避開患者的腦功能區(qū)。同時(shí)該術(shù)式一般不能治療血腫量超過70 mL、存在腦疝或預(yù)測(cè)術(shù)后腦水腫嚴(yán)重者，該類患者需改用去骨瓣外減壓手術(shù)進(jìn)行治療。為了預(yù)防術(shù)后再出血的發(fā)生，小骨窗開顱血腫清除手術(shù)過程中及術(shù)后均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控機(jī)體的血壓水平，保持患者血壓和血糖穩(wěn)定在正常的范圍內(nèi)，避免其誘導(dǎo)腦水腫或再出血，預(yù)防神經(jīng)元的再破壞，從而促進(jìn)機(jī)體腦功能的恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)結(jié)合甘油氯化鈉的治療方案，有助于促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能的修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。