李被提

(河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院 急診外科，河南 鄭州 450000)

老年患者容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，由于骨質(zhì)疏松癥影響，當(dāng)髖直接或間接暴露于外力時(shí)，容易引起股骨粗隆間骨折。如果骨折后不能早期進(jìn)行內(nèi)固定，很容易引起嚴(yán)重的鋼板松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、退釘、深靜脈血栓等并發(fā)癥，不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命安全。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)是一種很好的內(nèi)固定材料[1-2]。本研究選擇 2017年1月至2018年10月收治的老年股骨粗隆間骨折患者100 例，分析PFNA 手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的應(yīng)用及預(yù)后情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年10月收治的老年股骨粗隆間骨折患者100 例，根據(jù)患者的治療意愿和手術(shù)方法分為PFNA 手術(shù)組和DHS 手術(shù)組，各50 例。PFNA 手術(shù)組男32 例，女18 例；年齡62 ～80 歲，平均年齡(65.78±2.21) 歲；體重41 ～85 kg，平均體重(62.89±2.71) kg；合并癥：糖尿病15 例，骨質(zhì)疏松30 例，呼吸系統(tǒng)慢性疾病12 例；文化程度：小學(xué)12 例，初中20 例，高中10 例，高中以上8 例；骨折原因：車禍傷10 例，摔傷34 例，其他 6 例。 DHS 手術(shù)組男31 例，女19 例；年齡61 ～79 歲，平均年齡(65.24±2.56)歲；體重41 ～84 kg，平均體重(62.19±2.21) kg；合并癥：糖尿病14 例，骨質(zhì)疏松30 例，呼吸系統(tǒng)慢性疾病11 例；文化程度：小學(xué)12 例，初中20 例，高中9 例，高中以上9 例；骨折原因：車禍傷11 例，摔傷34 例，其他 5 例。 兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

DHS 手術(shù)組選擇DHS 手術(shù)方法。行腰硬聯(lián)合麻醉，患者選擇仰臥位，持續(xù)牽引傷肢，C 臂機(jī)下確認(rèn)復(fù)位效果后，將患者的股骨大粗隆做為骨性標(biāo)志，并做10 cm縱切口于髖部外側(cè)，從而顯露大粗隆。在股骨大粗隆下 2 cm 頸干角 130°，導(dǎo)針前傾角 10°旋入，C 臂機(jī)下若導(dǎo)針經(jīng)過股骨頸進(jìn)入到股骨頭，則將合適中空螺釘旋入，并給予動(dòng)力髖鋼板置入，促使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。在固定牢靠且徹底止血之后沖洗傷口，并給予負(fù)壓引流。手術(shù)結(jié)束可將切口逐層縫合，并實(shí)施局部加壓包扎。

PFNA 手術(shù)組選擇PFNA 手術(shù)方法。根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)麻醉方式，仰臥，患肢內(nèi)收15 度，固定，實(shí)施牽引復(fù)位，C 型臂下進(jìn)行。股骨大粗隆上方做4 cm左右縱切口，在大粗隆稍微前端進(jìn)針，C 型臂下維持導(dǎo)針位于股骨髓腔，空心鉆沿著導(dǎo)針將開口擴(kuò)大，選擇合適PFNA 主釘經(jīng)該切口進(jìn)入髓腔之后將導(dǎo)針拔除，合理調(diào)節(jié)PFNA 主針角度和深度，向股骨頭頸中下1/3 的部位置入導(dǎo)針，并選擇合適螺旋刀敲入，鎖定刀片，明確PFNA 位置之后加尾帽，無活動(dòng)性出血之后將切口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量評(píng)分。

比較兩組切口的平均長度、開始進(jìn)行負(fù)重的時(shí)間、股骨粗隆間骨折愈合時(shí)間。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括拉力螺釘松動(dòng)，如拉力螺釘從股骨頭切出、螺釘退出等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，可用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組髖關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后，PFNA 手術(shù)組髖關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于DHS 手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組切口的平均長度、開始進(jìn)行負(fù)重的時(shí)間、股骨粗隆間骨折愈合時(shí)間比較

PFNA 手術(shù)組切口的平均長度、開始進(jìn)行負(fù)重的時(shí)間、股骨粗隆間骨折愈合時(shí)間顯著短于DHS 手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量評(píng)分比較(N=50，±s )

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量評(píng)分比較(N=50，±s )

髖關(guān)節(jié)功能 生存質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后手術(shù)組 50.14±5.74 90.24±6.78 56.68±4.21 95.19±3.21術(shù)組 50.12±5.45 81.21±6.21 56.71±4.68 80.21±3.46組別 PFNA DHS 手t 0.124 20.21 0.412 15.692 P 0.834 ＜0.05 0.634 ＜0.05

表2 兩組切口的平均長度、開始進(jìn)行負(fù)重的時(shí)間、股骨粗隆間骨折愈合時(shí)間比較(N=50，±s )

表2 兩組切口的平均長度、開始進(jìn)行負(fù)重的時(shí)間、股骨粗隆間骨折愈合時(shí)間比較(N=50，±s )

切口的平均 開始進(jìn)行負(fù)重的 股骨粗隆間骨折 長度/cm時(shí)間/d愈合時(shí)間/w手術(shù)組 6.17±0.21 15.18±0.27 11.17±0.58手術(shù)組 8.24±0.22 19.24±0.87 13.14±0.48組別 PFNA DHS t 7.951 8.945 6.913 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

PFNA 手術(shù)組并發(fā)癥有3 例，DHS 手術(shù)組并發(fā)癥有12 例。PFNA 手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于DHS 手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.933，P＜0.05)。

3 討 論

骨質(zhì)疏松是引起老年人骨折的主要原因之一。老年人因骨質(zhì)疏松、骨密度降低、骨組織量減少，容易出現(xiàn)骨折。股骨粗隆間骨折是一種常見的臨床類型，在老年人中更常見，特別是那些患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的人。過去，老年人的股骨粗隆間骨折常采用保守治療，如簡單復(fù)位、重力牽引等，容易引發(fā)壓瘡和急性肺炎等并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法包括多重內(nèi)固定和人工股骨頭置換[1]。 目前PFNA 廣泛用于許多內(nèi)固定方法。該方法具有積極的臨床效果，無論手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血、骨折恢復(fù)或其他改善都得到了極大的推廣和采用。隨著年齡的增長，人體功能逐漸下降，各種系統(tǒng)器官退化。老年人骨質(zhì)疏松癥后，骨量減少、韌性降低、脆性增加，髖部在外力的作用下容易骨折，其最常見的類型是股骨粗隆間骨折。老年人常伴有的高血壓、冠心病、糖尿病和肺心病等醫(yī)學(xué)疾病，使保守治療變得困難，因此，許多人提倡手術(shù)治療，且手術(shù)后患者的死亡率大大降低。

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，PFNA 逐漸得到應(yīng)用，尤其是在老年人骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用。為了確保手術(shù)的安全性和有效性，在手術(shù)實(shí)施中需要仔細(xì)操作。該方法具有一定的臨床效果，無論是手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血、骨折恢復(fù)還是其他方面，均有較多的優(yōu)勢(shì)。PFNA 屬于一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，主要特征是螺旋葉片的抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐。 PFNA 適用于各種類型的股骨粗隆間骨折，相對(duì)于其他內(nèi)固定，這種方式縮短了患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，大大減少了術(shù)中出血量，避免了術(shù)中輸血。住院時(shí)間的縮短，減輕了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PFNA 手術(shù)后患者骨折愈合良好，功能恢復(fù)快。股骨粗隆間骨折患者接受手術(shù)治療并進(jìn)行早期功能鍛煉，以提高骨折愈合率和生活質(zhì)量。 PFNA 在PFN 基礎(chǔ)上改進(jìn)。這種治療方式主要設(shè)計(jì)為空心，只需做小切口，易于從股骨粗隆頂部插入髓腔，減少血液供應(yīng)對(duì)骨髓腔和股骨頸的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于骨折愈合[3-4]。另外遠(yuǎn)端只有一個(gè)鎖緊螺孔，可以選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定，遠(yuǎn)端采用最長的尖端和凹槽設(shè)計(jì)，使插入更方便，避免局部應(yīng)力集中，有效減少延遲股骨干骨折的發(fā)生率，其具有明顯的微創(chuàng)特性，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[5-8]。

本研究中，PFNA 手術(shù)組髖關(guān)節(jié)功能、生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于DHS 手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PFNA 手術(shù)組切口的平均長度、開始進(jìn)行負(fù)重的時(shí)間、股骨粗隆間骨折愈合時(shí)間顯著短于DHS 手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PFNA 手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于DHS 手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施PFNA 手術(shù)方法可獲得較好效果，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能以及生存質(zhì)量，縮短切口長度和愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。