王寶貴

(唐河縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 南陽 473400)

慢性鼻—鼻竇炎伴息肉(CRSwNP) 是可累及多個(gè)鼻竇，患者臨床多伴有膿涕、嗅覺障礙、頭痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療CRSwNP 的主要手段，但鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，操作精度較差，無法獲得滿意的結(jié)果[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)傷較小，且安全性較高[3]。但關(guān)于中鼻甲處理方式仍未達(dá)成一致，中鼻甲部分切除術(shù)是臨床以往常用術(shù)式。而有相關(guān)研究指出，將中鼻甲切除后，對(duì)患者的鼻腔功能會(huì)造成一定影響[4]。鑒于此，本研究旨在探討CRSwNP患者采用鼻內(nèi)鏡中鼻甲成形術(shù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將唐河縣人民醫(yī)院2018年1月至2019年1月就診的CRSwNP 患者80 例分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男19 例，女21 例；年齡20 ～61 歲，平均年齡(41.46±6.74)歲。觀察組男17 例，女23 例；年齡21 ～62 歲，平均年齡(41.23±6.48)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者已簽署知情同意書，臨床伴有頭痛、嗅覺障礙、膿涕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有哮喘病史、鼻部手術(shù)史、鼻部明顯過敏患者。

1.2 方法

觀察組行鼻內(nèi)鏡中鼻甲成形術(shù)：全麻后，CT 對(duì)病變范圍定位，使用1%黃堿棉片收縮下鼻甲、嗅裂、鼻道、中鼻道等組織，鼻內(nèi)鏡下將鼻塞粘連及額竇恢復(fù)正常，切開中鼻甲，切除病變組織；中鼻甲下緣低于鼻甲附著緣，處理下緣，使下緣平齊下鼻甲附著緣，將中鼻道息肉摘除。

對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡下中鼻甲部分切除術(shù)，麻醉、鉤突、篩泡處理同觀察組，難以保留中鼻甲者，完全咬除中鼻甲、息肉，保留根部。術(shù)后抗生素預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月比較兩組患者鼻腔功能，采用鼻聲反射儀及前鼻壓測壓器測定鼻腔容積(NCV)、鼻氣道阻力、鼻腔最小橫截面積(NMCA)、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離(DCAN)。比較兩組嗅覺功能，采用T ＆ T 標(biāo)準(zhǔn)試嗅法，分?jǐn)?shù)越高嗅覺功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，±s表示計(jì)量資料，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻腔功能比較

兩組術(shù)后DCAN、鼻氣道阻力水平均低于術(shù)前，NCV、NMCA 水平高于術(shù)前，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度比對(duì)照組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鼻腔功能比較(N=40，±s )

表1 兩組鼻腔功能比較(N=40，±s )

注：與同組術(shù)前相比，①P ＜0.05。

[鼻kP氣a/道(s阻·力L)]/ NCV/cm3 NMCA/cm2 DCAN/cm 時(shí)間 術(shù)前對(duì)照組 2.88±0.36 11.53±1.42 0.45±0.07 1.81±0.27觀察組 2.89±0.35 11.54±1.38 0.47±0.06 1.83±0.31 t 0.126 0.032 1.372 0.308 P 0.900 0.945 0.174 0.759術(shù)后對(duì)照組 0.77±0.15① 14.85±1.52① 0.51±0.08① 1.75±0.21①觀察組 0.35±0.13① 18.13±1.95① 0.56±0.08① 1.62±0.13①t 13.382 8.390 2.795 3.329 P 0.000 0.000 0.007 0.001

2.2 兩組嗅覺功能評(píng)分比較

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后嗅覺功能評(píng)分均降低，且觀察組比對(duì)照組低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組嗅覺功能評(píng)分比較(N=40，±s )單位：分

表2 兩組嗅覺功能評(píng)分比較(N=40，±s )單位：分

術(shù)前 術(shù)后 t P 4.84±0.43 0.99±0.22 50.412 ＜0.05 4.91±0.47 0.81±0.23 49.556 ＜0.05組別 對(duì)照組觀察組t 0.846 3.577 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

CRSwNP 是常見于耳鼻喉科疾病，多由細(xì)菌感染、過敏等因素引起[6]。在經(jīng)藥物治療后CRSwNP 患者可有一定資歷效果，但藥物治療較差患者，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。臨床以往多采用傳統(tǒng)手術(shù)，其創(chuàng)傷后較大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利，而鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，觀察角度較廣，對(duì)病灶有放大作用，將病灶徹底清除，利于患者的鼻腔功能恢復(fù)[7]。既往鼻內(nèi)鏡下中鼻甲部分切除術(shù)是治療CRSwNP 的主要術(shù)式，可增加鼻腔寬度，便于鼻腔清洗。但有研究指出，中鼻甲是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的關(guān)鍵解剖標(biāo)志，且為鼻竇和鼻道口天然屏障，可維持患者的生理功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后DCAN、鼻氣道阻力水平均低于術(shù)前，NCV、NMCA 水平比術(shù)前高，且觀察組上述指標(biāo)變化幅度比對(duì)照組高；與術(shù)前相比，兩組術(shù)后嗅覺功能評(píng)分均降低，且觀察組比對(duì)照組低，表明鼻內(nèi)鏡中鼻甲成形術(shù)對(duì)CRSwNP 患者效果好，可有效改善患者鼻腔及嗅覺功能。

鼻竇堵塞是CRSwNP 的主要特征之一，并對(duì)患者的鼻腔功能造成影響，使鼻道阻力增加。中鼻甲部分切除可增加鼻腔寬度，術(shù)后鼻阻力下降，肺的氣血交換因此下降，導(dǎo)致肺功能降低，還會(huì)造成相對(duì)缺氧，患者多需增加呼吸頻率來彌補(bǔ)，導(dǎo)致患者呼吸不暢，對(duì)患者的鼻腔功能恢復(fù)不利。而鼻內(nèi)鏡中鼻甲成形術(shù)可促進(jìn)形成新的中鼻甲，切除外側(cè)病變黏膜，緩解局部粘連，擴(kuò)張中鼻道，對(duì)鼻腔機(jī)械性阻塞解除，進(jìn)而有效對(duì)鼻腔通氣、自然竇口及引流進(jìn)行改善[9]。而機(jī)體嗅覺功能主要分布在鼻甲、鼻中隔內(nèi)側(cè)，鼻吸頭使氣味難以到達(dá)嗅覺區(qū)，且炎癥反應(yīng)可損傷嗅上皮細(xì)胞及嗅神經(jīng)，對(duì)嗅覺造成一定影響[10]。中鼻甲部分切除后，局部黏膜上皮化，減少分泌，干燥環(huán)境中對(duì)患者的鼻腔黏膜運(yùn)動(dòng)造成一定影響，進(jìn)而對(duì)患者的嗅覺功能造成一定影響。而鼻內(nèi)鏡中鼻甲成形術(shù)重建鼻竇、鼻腔通氣引流，避免損傷嗅神經(jīng)上皮細(xì)胞，有效改善嗅覺功能[11]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡中鼻甲成形術(shù)可改善CRSwNP 患者鼻腔狀況，恢復(fù)嗅覺功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。