李莉

(平頂山市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 平頂山 467000)

糖尿病的患者會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥狀，而骨質(zhì)疏松就是其中一種常見的并發(fā)癥。糖尿病性骨質(zhì)疏松大多發(fā)生在病程時(shí)間比較長的老年患者，患者常有的癥狀是腰背疼痛、四肢酸痛不舒服，嚴(yán)重的患者可能會(huì)有駝背等表現(xiàn)[1]。伴隨著糖尿病患者人數(shù)不斷上升，糖尿病性骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為了影響糖尿病患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素中的一種，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾[2]。雙膦酸鹽是一種治療骨質(zhì)疏松的首選藥物，其中唑來膦酸鹽是常用到的藥物。本次實(shí)驗(yàn)主要研究早期應(yīng)用雙膦酸鹽對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松的治療效果分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年4月至2020年4月在平頂山市第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的100 例糖尿病骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各有50 例患者。對(duì)照組中男女患者分別為28 例和22 例，年齡在42 ～76 歲，平均年齡為(59.25±2.59) 歲。觀察組中男女患者分別為29 例和21 例，年齡在43 ～77 歲，平均年齡為(60.36±2.48) 歲。對(duì)比兩組患者的性別和年齡無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過并經(jīng)過患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折，同時(shí)伴有尿鈣升高，提示可能存在骨質(zhì)疏松；②骨密度儀檢查發(fā)現(xiàn)骨量減少，T 值在-2.5 ～1.0 為骨量減少，≤-2.5 考慮為骨質(zhì)疏松癥[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨軟化癥：主要病變因素為骨基質(zhì)礦化障礙而產(chǎn)生的一系列病變，發(fā)病因素主要是維生素D 缺乏不足、維生素D 代謝功能障礙、骨礦化部位礦物質(zhì)缺乏不足、骨質(zhì)生長過程中骨基質(zhì)、骨細(xì)胞紊亂失衡[4]；②骨髓瘤：本病呈緩慢隱匿性起病，大多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀前，體內(nèi)單克隆漿細(xì)胞已經(jīng)存在多年。臨床表現(xiàn)是由骨髓瘤細(xì)胞增殖與浸潤所致，或由其分泌的大量單克隆免疫球蛋白引起[5]；③轉(zhuǎn)移癌性骨病變：臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結(jié)石，X 線所見骨質(zhì)有侵襲[6]。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療：積極控制血糖，防治糖尿病骨質(zhì)疏松，首先是控制血糖。早期使用胰島素，能糾正代謝異常，防止?jié)B透性利尿引起的鈣的丟失，有效阻止骨量減少，維護(hù)骨骼重建。補(bǔ)充含鈣量高的食物，要求食物多樣化，平衡膳食、均衡營養(yǎng)，可適當(dāng)補(bǔ)充牛奶、豆制品、蛋類、海鮮等。但是在蔬菜的選擇上要避免吃菠菜或者是莧菜，會(huì)影響到機(jī)體會(huì)鈣的吸收?？偣仓委? 周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，靜脈滴注唑來膦酸鹽(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041974)，每次4 mg，用100 mL 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時(shí)間應(yīng)不少于15 min。總共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后骨密度變化情況以及治療前后疼痛程度評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療有效率：患者的骨密度恢復(fù)到正常值，沒有臨床表現(xiàn)為有效；患者的骨密度恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)，有輕微臨床表現(xiàn)為顯效；患者的骨密度沒有恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)明顯為無效。

疼痛程度：采用VAS 疼痛評(píng)分量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)。共計(jì)0 ～10 分，0 表示無痛，10 表示劇烈疼痛[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，用t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者預(yù)防有效率為78.00%，觀察組患者預(yù)防有效率為92.00%，差異顯著(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，差異顯著(P＜0.002)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后骨密度變化比較

對(duì)照組患者治療前骨密度為(-3.59±0.59) g/cm3、治療后骨密度為(-2.36±0.05) g/cm3，觀察組患者治療前骨密度為(-3.61±0.48) g/cm3、治療后骨密度為(-1.25±0.03) g/cm3。治療后，兩組患者骨密度均有改善，但是觀察組較為顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后骨密度變化比較(x± s ) 單位：g·cm-3

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度評(píng)分比較

比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療前疼痛程度為(7.26±0.61)、治療后為(4.62±0.23)，觀察組治療前疼痛程度為(7.14±0.52)、治療后為(1.25±0.02)，治療后，兩組患者均有下降，但是觀察組下降較為明顯(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度評(píng)分比較(±s )單位：分

表4 兩組患者治療前后疼痛程度評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

n 預(yù)防前 預(yù)防后組 50 7.26±0.61 4.62±0.23①組 50 7.14±0.52 1.25±0.02①組別對(duì)照觀察t 0.512 13.247 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥可以分為兩大類型，原發(fā)性的和繼發(fā)性的，糖尿病性質(zhì)骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病人身體中的胰島素減少，當(dāng)其水平呈相對(duì)或絕對(duì)缺乏狀態(tài)時(shí)，會(huì)誘發(fā)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖等物質(zhì)代謝的紊亂，導(dǎo)致鎂、磷、鈣等元素代謝的障礙，從而導(dǎo)致病人身體中骨質(zhì)生成量少，骨質(zhì)強(qiáng)度減少，骨質(zhì)脆弱[8]。糖尿病性骨質(zhì)疏松患者的癥狀是腰酸背痛，肌肉疼痛和骨折。糖尿病性骨質(zhì)疏松患者在平日應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充正常量度的營養(yǎng)，盡量減少摔跤的可能性，以防造成骨折。

雙膦酸鹽(Bps)，是一種新型的抗代謝性骨病治療藥物，主要用于骨質(zhì)疏松、變形性骨炎等疾病的治療，并取得了良好的治療效果。雙磷酸鹽用于人體，能夠同骨質(zhì)中的羥膦灰石相結(jié)合，對(duì)破骨細(xì)胞的活性有較強(qiáng)的抑制作用，能夠有效抑制骨質(zhì)吸收，提高骨礦物質(zhì)的密度，增加骨量，從而有效緩解骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致的骨痛癥狀，降低和避免患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者的預(yù)防有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)；預(yù)防前，對(duì)照組患者疼痛程度和骨密度差異不明顯(P＞0.05)，預(yù)防后，觀察組疼痛程度和骨密度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜合上述，早期應(yīng)用雙膦酸鹽對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松具有良好的預(yù)防效果，可以有效提高預(yù)防有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的骨密度，降低了患者的疼痛程度，值得臨床使用。