袁健

(西峽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 西峽 474500)

急性腦梗死是指因腦部供血不足導(dǎo)致腦組織軟化或壞死的神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為半身不遂、猝然昏倒、言語(yǔ)智力障礙等[1]。導(dǎo)致此類疾病的因素有很多，如：免疫、感染、心源性腦血栓、動(dòng)脈硬化癥等[2]。若患者出現(xiàn)大面積梗死，則可能會(huì)造成昏迷、四肢癱瘓等；若患者出現(xiàn)肺部感染、腎功能障礙、心功能不全等，則會(huì)危及生命[3]。目前，臨床對(duì)此類疾病主要采用抗凝、溶栓、降纖等治療方法，但效果并不明顯。為此，本文將采用酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片輔助治療急性腦梗死作為研究?jī)?nèi)容，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年2月本院收治的急性腦梗死患者92 例，按住院編號(hào)的單雙數(shù)分為對(duì)照組( 單數(shù))和實(shí)驗(yàn)組(雙數(shù))，各46 例。對(duì)照組中男性20 例，女性26 例；梗死部位：額葉9 例，頂葉10 例，基底節(jié)區(qū)12 例，顳葉15 例；平均年齡(55.13±4.36) 歲；平均病程(3.25±1.33)年。實(shí)驗(yàn)組中男性21 例，女性25例；梗死部位：額葉10 例，頂葉11 例，基底節(jié)區(qū)11例，顳葉14 例；平均年齡(55.21±4.27) 歲；平均病程(3.33±1.10)年。將兩組患者資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均使用血管造影、凝血功能檢查、MRI、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查后，符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡大于40 歲；③患者以及家屬已知情并同意簽署協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程≤7 個(gè)月者；②不能配合治療者；③對(duì)此次研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

所有患者住院后均進(jìn)行常規(guī)治療，如：抗感染、擴(kuò)血管、調(diào)血脂、維持水電解質(zhì)平衡等。

對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片( 石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035，規(guī)格：100 mg×45 片，劑型：片劑) 治療，每次服用200 mg，一天1 次。

實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予酸氫氯吡格雷片( 深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：75 mg×7 片，劑型：片劑，) 治療，每次服用75 mg, 一天2 次。

兩組均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組患者凝血時(shí)間，包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間。②采用歐洲卒中量表對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能受損程度進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：言語(yǔ)0 ～3 分，意識(shí)水平0 ～4 分，理解能力0 ～5 分，水平凝視0 ～6 分，手腕0 ～7 分，肢體0 ～8 分，步行能力0 ～9 分，其中，42 分為最高分，0 分為最低分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[4]。③觀察并比較兩組患者的甘油三酯、高密度脂蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料(±s) 使用t檢驗(yàn)，若P＜0.05 則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者凝血時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血時(shí)間比較 (±s )單位：秒

表1 兩組患者凝血時(shí)間比較 (±s )單位：秒

例數(shù) 活化部分凝血活酶時(shí)間 凝血酶原時(shí)間46 22.41±3.25 13.11±1.25組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 46 45.21±3.33 19.88±1.56 t 13.15 10.21 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者神經(jīng)功能受損評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能受損評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能受損評(píng)分比較 (±s )單位：分

表2 兩組患者神經(jīng)功能受損評(píng)分比較 (±s )單位：分

例數(shù) 治療前 治療1 個(gè)月后組 46 27.33±2.75 19.75±2.12組別 對(duì)照實(shí)驗(yàn)組 46 27.41±2.62 11.33±2.15 t 0.06 7.61 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血脂水平比較

實(shí)驗(yàn)組甘油三酯水平低于對(duì)照組，而高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂水平比較 (±s 單)位：mmol·L-1

表3 兩組患者血脂水平比較 (±s 單)位：mmol·L-1

例數(shù) 甘油三酯 高密度脂蛋白46 1.97±0.37 0.88±0.31 46 1.20±0.18 1.63±0.22組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t 4.09 4.71 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性腦梗死又稱為急性腦梗塞，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[5]。據(jù)報(bào)道顯示，我國(guó)每12 秒就有1 人患上急性腦梗死，每6 秒就有1 人因急性腦梗死而致殘，每10 秒就有1 人死于急性腦梗死[6]。此類疾病的發(fā)生不僅給我國(guó)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，還給患者家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此，醫(yī)學(xué)家們對(duì)此類疾病進(jìn)行了深入的研究，并發(fā)現(xiàn)僅使用阿司匹林腸溶片治療患者時(shí)，其效果并不明顯，且不良反應(yīng)較多，但若在此類藥物的基礎(chǔ)上加用酸氫氯吡格雷片，其效果更顯著。

酸氫氯吡格雷片是一種血小板聚集抑制劑。此類藥物首先通過(guò)抑制體內(nèi)的二磷酸腺苷(ADP) 受體與血小板受體相結(jié)合，然后通過(guò)阻止ADP 與糖蛋白的結(jié)合，從而起到抑制血小板聚集的作用[8]。它還可在不影響到體內(nèi)磷酸二酯酶(PDEs) 活性的同時(shí)抑制其他受體引起的血小板聚集。若血小板一旦聚集起來(lái)，體內(nèi)的血漿粘稠度就會(huì)變高，血流速度就會(huì)變得極其緩慢，從而形成血栓，繼而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的現(xiàn)象，而動(dòng)脈粥樣硬化則會(huì)誘導(dǎo)體內(nèi)的血脂水平升高[9]。因此，酸氫氯吡格雷片具有降低血脂的作用。阿司匹林腸溶片可間接性通過(guò)抑制血栓素A2 的生成來(lái)達(dá)到抑制血小板聚集的目的，但是，它只能抑制上皮未受損的血小板，卻不能抑制上皮已受損的血小板，而酸氫氯吡格雷片能抑制上皮已受損的血小板的作用[10]。因此，僅采用阿司匹林腸溶片治療急性腦梗死只能短暫控制患者病情，但若將酸氫氯吡格雷片與此類藥物聯(lián)合治療急性腦梗死，其效果更佳。兩種藥物的聯(lián)合使用不僅能通過(guò)抑制血小板的聚集達(dá)到降脂的目的，還能夠通過(guò)加快血流速度與降低血漿粘稠度來(lái)延長(zhǎng)血栓的形成時(shí)間。若腦部血液循環(huán)恢復(fù)正常，腦中出現(xiàn)的神經(jīng)紊亂就會(huì)消失，因此這兩種藥物的聯(lián)合使用還能夠起到改善腦部神經(jīng)功能的作用[11]。本文數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組活化部分凝血活酶時(shí)間與凝血酶原時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組血栓形成時(shí)間延長(zhǎng)；治療1 個(gè)月后兩組患者的神經(jīng)功能受損評(píng)分均比治療前低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組能有效改善神經(jīng)功能損傷；實(shí)驗(yàn)組甘油三酯水平低于對(duì)照組，而高密度脂蛋白高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組能有效降低血脂水平。

綜上所述，酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片輔助治療急性腦梗死，有利于改善患者神經(jīng)功能、凝血功能、血脂水平，從而有效改善患者病情，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。