王秋蘭，張敏

(1.武陟縣疾病預防控制中心 預防醫(yī)學門診部，河南 焦作 454950；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心，河南 焦作 454950)

不孕不育主要指夫妻同房一年(未采取任何避孕手段)、性生活正常，但始終未成功妊娠[1]。不孕不育如今是臨床常見疾病，導致疾病的原因較多，其中低促性腺激素性閉經(jīng)是導致不孕不育的主要原因之一[2]。既往臨床推崇常規(guī)治療，但常規(guī)治療患者，效果并不顯著，患者治療后的成功妊娠率不高[3]。為滿足患者的孕育需求，臨床應積極探尋一種新的治療方案。本研究選取2017年1月至2019年10月武陟縣疾病預防控制中心收治的60例患者為研究對象，對比不同用藥方法的臨床治療效果，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至2019年10月共有60例低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育在本院就診、治療，按照奇偶數(shù)法分組，甲組、乙組分別有30 例患者。甲組年齡為21 ～40 歲，平均(30.67±3.56) 歲；閉經(jīng)時間持續(xù)6 個月～4年，平均(2.25±0.76)年。乙組年齡為22 ～40 歲，平均(30.96±3.50) 歲；閉經(jīng)時間持續(xù)6 個月～4.5年，平均(2.45±0.70)年。兩組患者的一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意。

納入標準：①兩組患者均滿足低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的診斷標準[4]；②兩組患者均為繼發(fā)性閉經(jīng)；③性生活正常，夫妻同房期間未采用避孕措施。④患者事前均對研究有一定了解，均自愿參與本研究，簽訂知情同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②先天性輸卵管異常、子宮異常導致不孕患者；③同時合并其他生殖系統(tǒng)疾病或是婦科疾病患者；④臨床資料不完整患者。

1.2 方法

甲組給予常規(guī)治療，在患者就診后，輔助患者完成各項檢查，并在月經(jīng)第五天起，給予尿促性素( 生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H10940097，藥品規(guī)格：75 單位/ 瓶) 肌肉注射治療，一天1 次，一次75 U，連續(xù)用藥7 天。在用藥7 天后，結(jié)合患者的卵泡發(fā)育情況、雌性激素水平合理調(diào)節(jié)藥物劑量。若患者的卵巢無反應，則從第二周起，每天的用藥量增加 75U，但每次劑量需小于225 U。

乙組在甲組基礎上，聯(lián)合應用人絨毛膜促性腺激素治療，在患者的卵泡成熟后注射人絨毛膜促性腺激素(生產(chǎn)企業(yè)：鄭州博賽生物技術(shù)股份有限公司，批準文號：國藥準字S10910156，藥品規(guī)格：5 000 單位/瓶)治療，一次5 000 ～10 000 U，在注射后指導患者當日或次日同房一次，若未成功妊娠，則重復治療。

1.3 觀察指標

卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積，在治療前后實施B 超檢測，根據(jù)超聲檢查結(jié)果計算三項指標，在兩組患者完成一療程治療后測量，并進行統(tǒng)計；兩組治療后的卵泡成熟率、成功妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法

在統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料( 卵泡成熟率、成功妊娠率) 和計量資料( 子宮相關(guān)指標)分別應用n(%)和±s表示，組間差異通過χ2和t檢驗，在P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組子宮相關(guān)指標比較

兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積比較，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后各項指標均有改善，其中乙組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積均大于甲組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮相關(guān)指標比較(±s )

表1 兩組子宮相關(guān)指標比較(±s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

子宮體積/cm3 后 治療前 治療后 治療前 組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度/cm 卵巢體積/cm3治療前 治療 治療后甲組 30 0.34±0.07 0.90±0.21① 16.21±4.31 27.98±6.01① 2.01±0.79 6.12±1.21①乙組 30 0.33±0.06 1.44±0.25① 16.25±4.30 36.76±6.25① 2.02±0.80 9.89±2.08①t 0.187 5.243 0.554 4.765 0.908 6.762 P 0.232 0.023 0.433 0.002 0.476 0.003

2.2 兩組卵泡成熟率、成功妊娠率比較

乙組的卵泡成熟率86.7%、成功妊娠率76.7% 均大于甲組66.7%、50.0%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組卵泡成熟率、成功妊娠率比較[n(%)]

3 討 論

垂體促性腺激素的分泌量若是不足，則無法促進卵泡成熟，無法促進子宮正常排卵，繼而導致患者不孕不育[5]。因此，臨床治療這類不孕不育婦女時，多通過補充相應的激素，令患者女性機體激素平衡，促使女性第二性特征發(fā)育的目標，令女性的子宮發(fā)生顯著性改變，從而達到促使女性孕育的目的。尿促性素可直接在患者的卵巢作用，可促進患者的卵子發(fā)育、卵泡成熟。但是患者本身長期處于低雌激素水平，所以卵巢對于尿促性素的敏感性較差，單獨應用尿促性素，難以達到理想治療效果[6]。人絨毛膜促性腺激素可促進成熟卵泡排卵，還可調(diào)節(jié)機體LH 水平。合理應用人絨毛膜促性腺激素，可避免患者的卵子質(zhì)量受影響，可幫助患者排卵，可促使患者的月經(jīng)周期恢復正常，令女性正常妊娠[7]。尿促性素人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合應用，不僅可發(fā)揮藥物原本的功效，還可進一步刺激女性子宮發(fā)育，可促進卵泡生長發(fā)育，可促使受精卵正常著床發(fā)育，可提高患者的成功妊娠率，促使患者分娩妊娠。有研究文獻[8]明確指出，相較于單純應用尿促性素療法，聯(lián)合療法治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育，患者的成功妊娠率77.5%大于對照組47.5%。本研究贊成以上觀點，本研究結(jié)果顯示，實施聯(lián)合療法的乙組卵泡成熟率86.7%、成功妊娠率76.7% 均大于甲組66.7%、50.0%，乙組患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、卵巢體積明顯更大。

由上可知，尿促性素+ 人絨毛膜促性腺激素可有效治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育，可有效改善患者的子宮狀態(tài)，可提高患者的妊娠分娩幾率。