付黎影，趙琳

(鄭州人民醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450000)

紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡是臨床上常見的一種慢性炎癥性皮膚疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、面部灼熱刺痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上通常以調(diào)整內(nèi)分泌紊亂、對(duì)癥治療等為治療目標(biāo)[2]。強(qiáng)脈沖光是一種多波長(zhǎng)、連續(xù)的非相干性光，能夠使血管閉塞，以達(dá)到祛紅的作用，但仍有部分紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者療效不理想，治療效果仍待進(jìn)一步提升[3]。硫酸羥氯喹作為一種抗瘧疾藥物，具有較強(qiáng)的抗炎作用，目前已廣泛應(yīng)用于治療多種皮膚病[4]。硫酸羥氯喹聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的臨床效果仍待進(jìn)一步探究，本研究回顧性分析鄭州人民醫(yī)院收治的90 例紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者的臨床資料，探究硫酸羥氯喹聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年9月至2020年8月收治的90 例紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(42 例，采用強(qiáng)脈沖光治療)和研究組(48 例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用硫酸羥氯喹治療)。對(duì)照組男性15 例，女性27 例；年齡18 ～70 歲，平均(44.78±9.12)歲；病程1 ～8年，平均(4.52±1.38)年。研究組男性18 例，女性30 例；年齡19 ～70 歲，平均(44.85±1.27)年；病程2 ～8年，平均(4.45±1.42)年。兩組年齡、性別、病程等基線資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)(2016)》[5]，符合紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者具有自主行為能力，可正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究相關(guān)治療藥物過敏者；②伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；③患精神系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知認(rèn)知障礙者；④自身免疫疾病者；⑤伴有激素依賴性皮炎、接觸性皮炎者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光治療。首先將醫(yī)用冷凝膠均勻涂抹在患者治療部位。治療者佩戴專用濾光鏡，采用濕紗布保護(hù)患者眼睛，按照患者皮膚分型、年齡等因素決定合適的強(qiáng)脈沖光的治療參數(shù)，波長(zhǎng)范圍為560 ～1200 nm，以患者較粗血管稍變暗、較細(xì)血管消失或模糊為最佳。每次治療后將冷凝膠清洗，并采用冰敷的方法減輕患者疼痛感。4 w 治療1 次，治療2 次后觀察治療效果。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用硫酸羥氯喹治療。給予患者硫酸羥氯喹( 上海中西三維藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021295) 治療，口服，每次0.2 g，2 次/d，持續(xù)治療8 w 后觀察臨床療效。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組臨床療效。根據(jù)玫瑰痤瘡臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，無效：皮損愈合面積＜20% 甚至增加，臨床癥狀基本上無變化甚至加重；有效：臨床癥狀有所改善，皮損面積減少≥20% 且≤50%；顯效：皮損愈合面積＞50%，臨床癥狀明顯改善；愈合：未見皮損，皮干、灼熱等臨床癥狀消除[6]?？傆行?( 有效+ 顯效+ 愈合)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

觀察兩組臨床癥狀緩解時(shí)間。內(nèi)容包括皮膚潮紅、毛血管擴(kuò)張、皮膚敏感、紅斑緩解時(shí)間。

觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。查閱病歷，記錄兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、面部刺激、耳鳴、惡心嘔吐等。治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率=( 頭暈頭痛+ 面部刺激+ 耳鳴+ 惡心嘔吐)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，并采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率(93.75% ) 高于對(duì)照組(78.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

研究組皮膚潮紅、毛血管擴(kuò)張、皮膚敏感、紅斑緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s )單位：d

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s )單位：d

皮膚潮紅 毛血管擴(kuò)張 皮膚敏感 紅斑組別 例數(shù) 緩解時(shí)間緩解時(shí)間緩解時(shí)間緩解時(shí)間研究組 48 17.28±4.28 14.25±3.96 15.96±3.74 15.39±3.17對(duì)照組 42 28.74±6.89 26.78±6.78 24.69±6.58 24.69±6.78 t 9.603 10.865 7.859 8.505 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論。有研究指出[7]，該病的發(fā)病原因與面部神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常、血管舒縮功能障礙、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)異常、屏障受損、微生物失衡等因素有關(guān)。目前，臨床上治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡多以外用藥物(甲硝唑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等)、系統(tǒng)用藥(四環(huán)素類、羥氯喹等)、光電治療( 強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光等)為主，系統(tǒng)用藥及外用藥物對(duì)于部分紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者效果仍不夠理想[8]。相關(guān)研究表明[9]，強(qiáng)脈沖光通過凝固擴(kuò)張的毛細(xì)血管、光調(diào)作用抗炎、修復(fù)皮膚屏障，對(duì)于改善紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡臨床癥狀具有積極作用，并且具有光斑均勻、疼痛輕微等優(yōu)勢(shì)，但仍有部分患者治療后紅斑加重甚至復(fù)發(fā)，其治療效果仍待進(jìn)一步提升。

硫酸羥氯喹具有抗炎、抗免疫、抗紫外線損失三重作用。相關(guān)研究表明[10-11]，該藥物進(jìn)入溶酶體等細(xì)胞器中，能夠干擾酶的活性，有效降低機(jī)體各類免疫細(xì)胞活性，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺物質(zhì)，達(dá)到免疫抑制及抗炎的作用，且在自身免疫受抑制的條件下，不會(huì)對(duì)外來的細(xì)菌或病毒抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，研究組皮膚潮紅、毛血管擴(kuò)張、皮膚敏感、紅斑緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者采用硫酸羥氯喹聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，療效顯著。兩種治療方式在治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡中均發(fā)揮了積極作用，而硫酸羥氯喹聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可有效縮短患者臨床癥狀緩解時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，兩組治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)：研究組中有1 例頭暈頭痛、1 例面部刺激、1例耳鳴、1例惡心嘔吐；對(duì)照組中有1例頭暈頭痛、1例耳鳴、1 例惡心嘔吐，采用相關(guān)治療后不良反應(yīng)均消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者采用硫酸羥氯喹聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，并不會(huì)顯著增加患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。

綜上所述，對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者采用硫酸羥氯喹聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，療效顯著，可縮短患者臨床癥狀緩解時(shí)間，且安全可靠。