成沖

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 濟(jì)源 459000)

高血壓腦出血是一種腦血管病，具有起病急、進(jìn)展快、致殘率和致死率高等特點(diǎn)[1]。雖然微創(chuàng)理念的提出以及微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施能夠有效提高高血壓腦出血患者的預(yù)后效果，有效清除高血壓腦出血患者的血腫，與此同時(shí)降低顱內(nèi)壓，但是術(shù)后極易給患者留下不同程度的后遺癥。大部分高血壓腦出血患者入院后采取微創(chuàng)術(shù)式能夠消除血腫對(duì)腦組織的壓迫感，但是未能有效改善患者的水腫狀況和腦細(xì)胞缺血缺氧狀況。高壓氧治療患者的效果已被證實(shí)，有學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)患者的臨床病理特點(diǎn)，何時(shí)進(jìn)行高壓氧治療會(huì)在很大程度上影響到患者的康復(fù)效果[2]。本文將選取濟(jì)源市人民醫(yī)院在2018年4月至2019年4月收治的100 例高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者，觀察高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者接受早期高壓氧治療的康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2018年4月至2019年4月收治的100例高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中有男患者40 例、女患者10 例，年齡在58 ～70 歲，平均年齡為(64.4±5.6) 歲；病程時(shí)間在5 ～9年，平均高血壓病程時(shí)間為(7.5±1.6)年；腦出血類型：25 例基底節(jié)出血、15 例丘腦出血、10 例腦葉出血。對(duì)照組中有男患者37 例、女患者13 例，年齡在61 ～70 歲，平均年齡為(65.8±4.3) 歲；病程時(shí)間在6 ～9年，平均高血壓病程時(shí)間為(7.7±1.5)年；腦出血類型：24 例基底節(jié)出血、17 例丘腦出血、9 例腦葉出血。兩組基線資料比較無顯著差異(P＞0.05)。研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②均確診為高血壓腦出血患者；③均在知情同意下參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并語言溝通不暢者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療( 控制血壓水平、糾正水電解質(zhì)紊亂/酸堿失衡情況等)和微創(chuàng)手術(shù)，并積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

對(duì)照組應(yīng)用晚期(術(shù)后15 ～30 d)高壓氧治療方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用早期( 術(shù)后7 ～14 d) 高壓氧治療方法。

兩組均采用高壓氧艙，待艙內(nèi)壓力上升至0.2 MPa且穩(wěn)定壓力后，為患者戴面罩吸氧30 min，間歇吸氣10 min，再吸純氧20 min，減壓10 min 直至艙內(nèi)壓力降低至0.15 MPa；第二次純吸氧10 min，減壓至0.1 MPa，1 d/ 次，一個(gè)療程為10 次，均連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者的預(yù)后效果[3](NIHSS 評(píng)分減少90%以上且病殘程度為0 級(jí)為基本痊愈、NIHSS 評(píng)分減少46%～89%且病殘程度為1 級(jí)～3級(jí)為顯著進(jìn)步、NIHSS 評(píng)分減少18%～45%為無變化、NIHSS 評(píng)分減少18%以下為惡化)以及治療前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法加以檢測(cè))、日常生活能力評(píng)分( 采用ADL 量表評(píng)分)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分( 采用ESS 量表評(píng)分)、認(rèn)知功能評(píng)分( 采用MMSE 量表評(píng)分)、腦血流動(dòng)力參數(shù)(采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)患者的平均血流速度，采集患者靜脈血使用分光光度法檢測(cè)患者的超氧化物歧化酶水平和丙二醛水平)。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分以及腦血流動(dòng)力參數(shù)等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、平均血流速度、超氧化物歧化酶水平等明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、丙二醛水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1、續(xù)表1。

2.2 兩組預(yù)后效果比較

實(shí)驗(yàn)組預(yù)后效果明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(N=50，±s )

表1 兩組治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(N=50，±s )

日常生活能力/分 神經(jīng)功能缺損/分 認(rèn)知功能/分 平均血治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療組別 運(yùn)動(dòng)功能/分 流速度/(cm·s-1)治療前 治療后 前 治療后實(shí)驗(yàn)組 32.2±1.8 79.9±8.3 40.4±2.6 88.2±6.6 30.6±1.5 12.2±2.6 22.2±1.8 17.5±2.3 55.1±5.5 68.6±6.1對(duì)照組 32.8±1.3 54.8±10.2 41.0±1.7 71.4±8.3 31.4±0.8 19.3±4.0 22.3±1.7 11.7±2.1 54.5±6.3 62.2±5.7 t 1.221 10.325 1.225 15.668 1.025 20.333 1.965 28.368 1.114 30.338 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續(xù)表1

表2 兩組預(yù)后效果比較[N=50，n(%)]

3 討 論

高血壓疾病好發(fā)于老年人群，腦出血是高血壓患者的最為嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)顯著損害患者的腦部組織和神經(jīng)功能[4]。臨床治療高血壓腦出血患者多采取手術(shù)方式，雖然能夠有效緩解其臨床癥狀，但是仍然對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。早期高壓氧治療不僅僅能夠降低高血壓腦出血患者額的顱內(nèi)壓，而且能夠?yàn)槠淠X部組織進(jìn)行供氧，緩解缺氧狀況，有效減少缺氧導(dǎo)致的腦組織壞死發(fā)生率[5]。

本文研究結(jié)果顯示兩組治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分以及腦血流動(dòng)力參數(shù)等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、平均血流速度、超氧化物歧化酶水平等明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、丙二醛水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組預(yù)后效果明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，上述結(jié)果出現(xiàn)的原因可能是高壓氧治療能夠增加患者腦部組織中的血氧含量，及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)，避免加重腦組織損傷；除此之外，有效減輕細(xì)胞毒性腦水腫，加速顱內(nèi)壓降低，阻斷腦水腫引發(fā)的顱內(nèi)壓升高惡性循環(huán)；高壓氧治療能夠提高超氧化物歧化酶含量，強(qiáng)化抗氧化能力；有效提高腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的氧分壓，使得昏迷患者逐漸恢復(fù)意識(shí)，從而不斷提高患者的認(rèn)知能力；高壓氧治療能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝恢復(fù)，有效預(yù)防偏癱后遺癥發(fā)生。

綜上所述，高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者接受早期高壓氧治療的康復(fù)效果顯著，能夠有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、血流速度、超氧化物歧化酶水平以及預(yù)后效果等，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分、丙二醛水平。