董子月，韋旭華

(鄭州人民醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450000)

慢性單純性苔蘚是一種臨床上常見的慢性皮膚病，其發(fā)病因素與情緒波動(dòng)、胃腸道功能障礙、局部刺激等有關(guān)具有病程長、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上常采用復(fù)方氟米松軟膏等藥物治療慢性單純性苔蘚，能夠改善患者的臨床癥狀，但治療效果仍有待提升[2]。近年來，鉺點(diǎn)陣激光技術(shù)開始逐漸應(yīng)用于多種皮膚病，能夠一次性治療對(duì)皮膚的熱損傷，既能減輕患者的疼痛感，又能保證治療的有效性，促進(jìn)患者康復(fù)，但目前有關(guān)復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合鉺點(diǎn)陣激光用于治療慢性單純性苔蘚的研究尚少[3]。本研究選取鄭州人民醫(yī)院收治的110 例慢性單純性苔蘚患者，探討復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合鉺點(diǎn)陣激光的治療效果，并分析其安全性，以期為臨床治療提供一定的參考依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2019年6月至2020年6月醫(yī)院收治的110 例慢性單純性苔蘚患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(n=48)和研究組(n=62)。對(duì) 照 組 中 男26 例， 女22 例；年 齡22 ～65 歲， 平均(43.25±6.58)歲；病程1 ～7年，平均(3.65±0.54)年。研究組中男33 例，女29 例；年齡23 ～66 歲，平均(43.38±6.64)歲；病程1 ～8年，平均(3.69±0.58)年。兩組年齡、性別、病程等基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性單純性苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②皮損面積≤10%整個(gè)體表面積；③臨床資料完整；④年齡＞18 歲；⑤溝通無障礙者；⑥皮損處無膿包或膿液。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；②患精神系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知障礙；③自身免疫疾病者；④對(duì)本研究中藥物過敏者；⑤哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用復(fù)方氟米松軟膏治療。將復(fù)方氟米松軟膏( 國藥準(zhǔn)字：HC20100009 澳美制藥廠) 涂抹在患者皮損位置，并將其滲入至皮膚內(nèi)，早晚各涂抹一次。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用鉺點(diǎn)陣激光治療。采用2940 鉺點(diǎn)陣激光設(shè)備(Profile 超級(jí)平臺(tái))，光斑大小根據(jù)皮損面積設(shè)定，根據(jù)患者皮損的肥厚程度選擇治療參數(shù)，能量范圍為350 ～400 J/cm2，遵循從低能量的原則，治療后對(duì)患者皮損位置進(jìn)行冰敷處理，每個(gè)月鉺點(diǎn)陣激光治療，共治療2 次。兩組均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前1 d、治療后2 個(gè)月分別采用皮損參考濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)(EASI)評(píng)估兩組的皮損程度，分值0 ～72分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的皮損程度越嚴(yán)重[5]。觀察兩組臨床療效：EASI 計(jì)分減少率=( 治療前1 d EASI 分?jǐn)?shù)- 治療2 個(gè)月后EASI 評(píng)分)/ 治療前1 d EASI 分?jǐn)?shù)，EASI 計(jì)分減少率＞90%為痊愈；EASI 計(jì)分減少率≥61%且≤90% 為顯效；EASI 計(jì)分減少率≥21% 且≤60% 為有效；EASI 計(jì)分減少率＜20% 為無效?？傆行?( 痊愈+ 有效+ 顯效) 例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[6]。查閱病歷，統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s形式表示，并以t檢驗(yàn)；以n(%) 形式代表計(jì)數(shù)資料，并采取χ2檢驗(yàn)或Fisher's 精確檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后EASI 評(píng)分比較

治療前1 d，兩組EASI 評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療2 個(gè)月后，兩組EASI 評(píng)分均比治療前1d低(P＜0.05)，且研究組比對(duì)照組低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后EASI評(píng)分比較(±s )單位：分

表1 兩組治療前后EASI評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與治療前1 d 同組比較，①P ＜0.05。

n 治療前1 d 治療2 個(gè)月后①組別 研究組 62 24.56±3.24 6.21±0.85對(duì)照組 48 24.63±3.31 9.47±1.42①t 0.111 14.955 P 0.912 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率(93.34%) 比對(duì)照組高(79.17%)，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間研究組有2 例灼痛感、2 例皮損處出現(xiàn)色素沉著，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%(4/62)，對(duì)照組有有1 例灼痛感、1 例皮損處出現(xiàn)色素沉著，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(2/48)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近( 校正χ2=0.200，P=0.655)。

3 討 論

慢性單純性苔蘚臨床癥狀多表現(xiàn)為皮膚苔蘚樣變、劇烈瘙癢等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。臨床上通常采用鹵米松乳膏、慢性單純性苔蘚等藥物治療慢性單純性苔蘚患者，但仍達(dá)不到理想的治療效果，可能與患者皮損部位附帶較厚的皮質(zhì)層，藥物的透皮吸收受到阻礙有關(guān)[8]。因此，亟需一種新的治療方法改善藥物的透皮吸收問題。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組EASI 評(píng)分比較無顯著差異；治療后，兩組EASI 評(píng)分均低于治療前，且研究組更低，且研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)慢性單純性苔蘚患者采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合鉺點(diǎn)陣激光治療，療效顯著，可改善患者皮損嚴(yán)重程度。復(fù)方氟米松軟膏是皮膚科常用的外用糖皮質(zhì)激素制劑，具有收縮血管、消炎、抗增生、抗過敏的作用，在多種皮膚病中具有良好療效，但部分患者仍存在色素沉著等不良反應(yīng)[9]。鉺點(diǎn)陣激光技術(shù)借助光熱的作用，能夠?qū)⒆饔冒悬c(diǎn)定位在患者皮損組織上，在皮膚表面照射微小的點(diǎn)陣光束，能夠?qū)⒁欢康恼Ｆつw進(jìn)行保護(hù)，另外鉺點(diǎn)陣激光技術(shù)還具有氣化閾值的、磨削精度高、麻醉依賴量小、皮膚熱損傷小等優(yōu)勢，能夠藥物的透皮吸收問題，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。張逸群等人[11]對(duì)會(huì)陰側(cè)切瘢痕患者采用鉺點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅凝膠軟膏治療，瘢痕等臨床癥狀明顯改善，提示鉺點(diǎn)陣激光也可以用于治療會(huì)陰側(cè)切瘢痕患者。

本研究結(jié)果顯示，治療期間研究組有2 例灼痛感、2 例皮損處出現(xiàn)色素沉著，對(duì)照組有有1 例灼痛感、1 例皮損處出現(xiàn)色素沉著，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，兩組經(jīng)相關(guān)治療后不良反應(yīng)逐漸消失，提示對(duì)慢性單純性苔蘚患者采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合鉺點(diǎn)陣激光治療，并不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)慢性單純性苔蘚患者采用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合鉺點(diǎn)陣激光治療，療效顯著，可改善患者皮損嚴(yán)重程度，且安全可靠。