王衛(wèi)華

(周口市中心醫(yī)院 兒科，河南 周口 466000)

支原體肺炎在多發(fā)生于5 ～10 歲兒童群體，在小兒肺炎中的發(fā)生率約占40%[1]。研究稱支原體感染患兒病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，患兒癥狀表現(xiàn)以陣發(fā)性刺激性咳嗽為主，具有2 ～3 周潛伏周期，后續(xù)可引發(fā)痰中帶血、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱癥狀，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致心力衰竭、腦膜炎、心肌炎等，威脅患兒生命安全。小兒肺炎本身具有病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，合并心力衰竭患兒病情危重且死亡率高[2]。加強(qiáng)對(duì)兒童肺炎支原體感染并心力衰竭危險(xiǎn)因素的探析，尋求特征性的病因?qū)W、個(gè)體體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常變化情況的內(nèi)在規(guī)律，對(duì)兒童肺炎支原體感染并心力衰竭的預(yù)防及對(duì)癥治療具有重要意義[3]。本文展開(kāi)對(duì)周口市中心醫(yī)院收治的兒童肺炎支原體感染并心力衰竭患兒病例資料的回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析本院2018年1月至2020年1月期間收治的肺炎支感染患兒82例，按是否合心力衰竭癥狀分為參照組(n=47) 和研究組(n=35)。兩組患兒基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組兒童肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度咳嗽、咳痰、喘息癥狀，聽(tīng)診可聞肺部干性啰音，影響學(xué)檢查顯示肺部斑片狀陰影，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性，患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非感染性間質(zhì)性肺疾病患兒、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥所致肺炎患兒。

1.2 方法

整理統(tǒng)計(jì)兩組患兒年齡、性別占比、體溫等一般資料，對(duì)比兩組患兒心音低鈍、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常、熱程＞3 d 占比情況；檢測(cè)兩組患兒血紅蛋白(HB)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH) 等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。

HB 測(cè)定借助氰化高鐵血紅蛋白法進(jìn)行，采用免疫熒光定量檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)兩組患兒CRP 水平，LDH 檢測(cè)借助離子交換柱層析法測(cè)定。整理上述資料后對(duì)兩組患兒一般資料、臨床體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，明確肺炎支原體感患兒并發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 處理，±s表示變量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)；n(%) 表示無(wú)序分類(lèi)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一般資料比較

參照組(n=47) 和研究組(n=35) 患兒年齡、性別占比、體溫＞39℃比例等一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較[±s ，n(%)]

表1 兩組患兒一般資料比較[±s ，n(%)]

年齡/歲 男/n 女/n 體溫＞39℃/n 6.13±1.25 29(61.70) 18(38.30) 26(55.32)6.19±1.23 21(60.00) 14(40.00) 18(51.43)組別 參照組 研究組 t/χ2 0.216 0.244 0.244 0.122 P 0.415 0.876 0.876 0.727

2.2 兩組患兒臨床體征情況比較

參照組(n=47) 和研究組(n=35) 心音低鈍、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常、熱程＞3 d 占比情況對(duì)比，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床體征情況比較[n(%)]

2.3 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況比較

參照組(n=47) 和研究組(n=35)HB、CRP、LDH 等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況比較(±s )

表3 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況比較(±s )

HB/(g·L-1) CRP/(mg·L-1) LDH/(U·L-1)組 107.23±16.31 18.36±2.84 452.71±56.34組 114.31±18.52 31.67±2.93 684.79±60.24組別參照研究t 1.800 20.710 17.913 P 0.038 0.000 0.000

3 討 論

研究表明肺炎支原體感染患兒早期癥狀不典型，易導(dǎo)致臨床誤診及漏診，特別是在抗生素藥物不合理應(yīng)用后，易導(dǎo)致同其它病原菌的合并感染，加重患兒病情[4]。本次兩組患兒一般資料對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)，提示患兒心力衰竭的發(fā)生同患兒年齡、性別及體溫高低并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性。而在對(duì)兩組患兒心音低鈍、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常、熱程＞3 d 占比等體征情況的對(duì)比分析中，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染合并心力衰竭患兒中，具備上述癥狀體征的患兒占比更高，推斷具備上述體征的肺炎支原體感染患兒誘發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更高，建議臨床后續(xù)對(duì)于肺炎支原體感染患者臨床治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患兒體征的監(jiān)測(cè)，以通過(guò)危險(xiǎn)因素的原因分析及對(duì)癥出來(lái)干預(yù)，提升心力衰竭預(yù)防能力。

CRP 為環(huán)裝五聚體蛋白，是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，可同肺炎球菌細(xì)胞壁糖蛋白結(jié)合。鑒于CRP 同補(bǔ)體Clq 及FcTR 的相互作用，使得其表現(xiàn)出多種生物活性，如宿主對(duì)感染的防御反應(yīng)，臨床亦將其廣泛用于炎癥狀態(tài)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)[5]。HB 為紅細(xì)胞內(nèi)氧運(yùn)輸?shù)奶厥獾鞍踪|(zhì)，珠蛋白部分由兩對(duì)不同珠蛋白α 鏈及β 鏈組成，HB 的生理性變異同病理性變異特性于紅細(xì)胞大致相同，先天性心臟病、肺心病患者HB 多呈現(xiàn)病理性升高[6]。

本次結(jié)果中，研究組患兒HB 水平高于參照組，且對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，提示肺炎支原體感染患兒HB 病理性升高后，誘發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)同步上升。LDH為糖酵解酶，可催化乳酸氧化為丙酸銅，臨床以往多將LDH 水平作為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用時(shí)機(jī)的重要參考[7]。研究表明LDH 活性可揭示心肌疾病病理過(guò)程，LDH 異常升高則表明發(fā)生心肌損傷，且在重癥肺炎支原體感染中表現(xiàn)異常突出[8]。本次結(jié)果中，研究組患兒LDH 水平明顯高于參照組，提示LDH 升高主導(dǎo)的心肌損傷是肺炎支原體感染患兒誘發(fā)心肌衰竭的重要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，心音低鈍、呼吸困難、嚴(yán)重心律失常、熱程＞3 d、HB、CRP、LDH 等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常均是兒童肺炎支原體感染患兒誘發(fā)心力衰竭的高危因素，對(duì)肺炎支原體感染患兒預(yù)后判定具有重要意義。