朱瑞芳

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)介入手術(shù)室，河南 鄭州 450052)

心臟介入手術(shù)是一種新型的心血管疾病診斷與治療技術(shù)，現(xiàn)已在臨床廣泛開展。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，它無需進行開胸，只需在影像學的引導下，通過穿刺體表血管，借助某些器械將導管送至病變位置即可[1]。但對患者而言，心臟介入手術(shù)畢竟屬于一種有創(chuàng)性的操作，在手術(shù)過程中受周圍陌生環(huán)境的影響，更易增加患者緊張、焦慮情緒，而該情緒的存在會直接影響患者心率、血壓等生命體征，增加手術(shù)的風險性，因此需采用有效的干預措施緩解患者的負面情緒，保障心臟介入手術(shù)治療的安全性[2]。健康教育是一種常見的臨床護理干預方式，它可以通過增強患者對健康知識的認知，幫助患者轉(zhuǎn)變不夠健康的生活方式，從而達到促進患者早日康復的目的，然而傳統(tǒng)的健康教育模式多由護理人員對患者進行干預，主要干預內(nèi)容多為疾病治療期間的護理安排和內(nèi)容降低，缺乏對患者治療方案的講解，專業(yè)性不強，更缺乏說服力，進而不足以滿足患者的需求，導致患者在治療過程中容易出現(xiàn)抵觸心理，臨床應用效果并不理想[3]。醫(yī)護合作式健康教育模式是目前一種新型的干預模式，它以常規(guī)宣教為基礎，在實際的干預過程中更多的強調(diào)醫(yī)生和護士之間的相關(guān)溝通和配合，通過共同討論的方式合作解決問題，保障患者健康教育的針對性和規(guī)范化，從而達到理想的健康宣教效果[4]。對此本研究將醫(yī)護合作式健康教育運用于心臟介入手術(shù)治療患者，觀察其臨床運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2019年1月至2019年10月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院擇期進行心臟介入手術(shù)治療的162 例患者分為A 組和B 組，每組81 例。其中A 組男性49 例、女性32 例，年齡32 ～68 歲、平均(50.19±4.27)歲。B 組男性50 例、女性31 例，年齡35 ～71 歲、平均(50.27±4.32) 歲。兩組資料經(jīng)對比提示P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①患者均符合冠狀動脈支架植入術(shù)實施標準；②患者具備基礎的聽說讀寫能力，依從性和配合度較好；③患者臨床資料完整；④患者均知情本研究，并簽署相關(guān)知情文書。

排除標準：①患者存在明顯精神障礙、認知障礙和意識障礙；②患者無法耐受介入手術(shù)治療；③患者存在明顯凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾?。虎芑颊吆喜乐氐母闻K或腎臟功能病變。

1.2 方法

A 組患者實施常規(guī)健康教育。手術(shù)前，由心導管室的護士告知患者手術(shù)治療的基礎過程，以及患者需要配合的地方和注意事項。

B 組患者實施醫(yī)護合作健康教育。(1) 首先，成立醫(yī)護合作健康教育領(lǐng)導小組，組長和副組長分別有心內(nèi)科主任和護士長擔任，組員則有科室內(nèi)主管醫(yī)生和責任護士擔任，形成固定搭配負責患者的治療和護理，所有組員均需進行心內(nèi)科常見疾病相關(guān)知識的培訓，培訓合格后方可參與本項研究。(2) 患者入院當天，由醫(yī)生和護士共同對患者的健康狀況進行評估，為其制定心臟介入手術(shù)不同階段需要完成的健康宣教內(nèi)容；并且根據(jù)評估結(jié)果為患者制定個性化的《健康教育手冊》，具體內(nèi)容可包括入院宣教、安全宣教、患者所患疾病的臨床表現(xiàn)和相關(guān)知識、手術(shù)治療的重要性和意義、術(shù)前需完善的相關(guān)檢查及各項檢查實施的目的和術(shù)后的注意事項等。根據(jù)健康教育手冊對患者開展健康宣教，醫(yī)生和護士各司其職。具體宣教內(nèi)容：①在患者入院當天，由護士向患者及其家屬介紹病區(qū)內(nèi)的環(huán)境，作息時間、探視制度等，告知其主管醫(yī)師及責任護士的姓名；入院后24 小時內(nèi)主管醫(yī)生和責任護士共同參與查房，醫(yī)護雙方與患者及其家屬共同探討手術(shù)治療和圍手術(shù)期護理的相關(guān)方案；在手術(shù)開始前1 天由主管醫(yī)生向患者及其家屬講解心臟介入手術(shù)的具體操作步驟、原理以及術(shù)中或術(shù)后可能存在的并發(fā)癥和風險等；而責任護士則向患者交待術(shù)前和術(shù)后的注意事項，以及術(shù)后并發(fā)癥的預防、飲食、衛(wèi)生和下床活動等健康知識；手術(shù)開始前，患者進入心導管室后由醫(yī)生和護士共同核對患者的信息，登記患者的放射號。護士帶領(lǐng)患者家屬前往心導管室談話間等待；而醫(yī)生協(xié)助患者平躺于手術(shù)床上，由患者的主治醫(yī)師對其手術(shù)部位進行消毒，詢問患者的既往病史，詳細向患者介紹手術(shù)治療的步驟，手術(shù)治療期間患者需要配合地方以及注意事項，叮囑患者放松。同時，護士在監(jiān)測患者生命體征時也用手輕拍患者肩膀或撫摸患者的額頭，幫助其緩解緊張的情緒。②在對患者實施介入手術(shù)治療的過程中及時聽取患者的主述，醫(yī)生再次以通俗易懂的語言告知患者手術(shù)過程中需要配合的要點；并且醫(yī)生在手術(shù)治療的過程中可實時告訴患者手術(shù)進行到哪一步驟，始終與患者保持良好的溝通，給予其一定精神上的支持和鼓勵，對患者表現(xiàn)給予肯定；若患者出現(xiàn)不適癥狀時及時給予對癥處理。③由主任醫(yī)師簡單向患者家屬介紹手術(shù)情況，交待術(shù)后的注意事項；而主治醫(yī)師和護士則向患者交待術(shù)后的注意事項，同時接收患者的疑問和反饋，給予詳細的解釋；注意患者手術(shù)保暖，安排好輪椅或平車送患者出心導管室，做好術(shù)后轉(zhuǎn)運交接工作；若遇重癥患者則有醫(yī)生和護士共同送至冠心病監(jiān)護病房(CCU)。

1.3 觀察指標

比較兩組焦慮情緒。分別于患者手術(shù)治療前和手術(shù)結(jié)束2 h 后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評價患者的焦慮情緒，其中HAMA 共計14 項內(nèi)容，采用0 ～4分五級評分法，分值越高表示患者的癥狀越嚴重。

比較兩組心率和呼吸頻率。分別于手術(shù)開始前、手術(shù)進行10 min 后以及手術(shù)結(jié)束時，監(jiān)測患者的心率和呼吸頻率。

比較兩組患者滿意度。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷評價患者對介入手術(shù)治療的滿意情況，問卷總評分在0 ～100 分，85 分及以上表示非常滿意，60 ～84 分表示滿意，59 分及以下表示不滿意，總滿意度=( 非常滿意+ 滿意)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組焦慮情緒比較

手術(shù)治療前，兩組焦慮評分對比無明顯差異(P＞0.05)；手術(shù)結(jié)束后2 h，兩組焦慮評分均較手術(shù)治療前明顯降低，且B 組焦慮評分顯著低于A 組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮情緒比較(±s )單位：分

表1 兩組焦慮情緒比較(±s )單位：分

例數(shù) 手術(shù)治療前 手術(shù)結(jié)束2 h 后 t P 組別 A 組 81 32.67±5.14 15.36±2.87 26.463 0.001 B 組 81 32.74±5.22 9.52±2.24 36.790 0.001 t 0.086 14.437 P 0.932 0.001

2.2 兩組心率和呼吸頻率比較

手術(shù)開始前，兩組心率和呼吸頻率對比無明顯差異(P＞0.05)；手術(shù)進行10 min 后和手術(shù)結(jié)束時，B 組心率和呼吸頻率均顯著低于A 組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

B 組患者的總滿意度顯著高于A 組， 差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組心率和呼吸頻率比較(±s )單位：次/min

表2 兩組心率和呼吸頻率比較(±s )單位：次/min

心率 呼吸頻率進行10 min 后 手術(shù)結(jié)束時 手術(shù)開始前 手術(shù)進行10 min 后 手術(shù)結(jié)束時9.25±4.73 86.64±4.15 19.26±2.01 22.64±1.87 21.02±1.67組別 例數(shù) 手術(shù)開始前 手術(shù)A 組 81 80.25±5.41 8 B 組 81 80.31±5.52 84.19±4.76 82.03±4.11 19.21±2.03 20.86±1.55 19.83±1.62 t 0.070 6.786 7.104 0.158 6.596 4.603 P 0.944 0.001 0.001 0.875 0.001 0.001

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

心臟介入手術(shù)是一種新型診斷與治療心血管疾病的技術(shù)，通過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導管，通過特定的心臟導管操作技術(shù)對心臟病進行確診和治療的診治方法[6]。心臟介入手術(shù)是較為先進的心臟病診治方法。與傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)相比，該方式的創(chuàng)傷較小，只需局麻即可；手術(shù)時間較短，患者所承受的痛苦較輕；且手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復快、費用相對較低、療效立竿見影、不影響患者接受手術(shù)治療[7]。然而受患者認知不足等因素的影響，部分患者仍對該手術(shù)方式的治療效果產(chǎn)生懷疑，甚至對該治療方式產(chǎn)生抵觸心理。因此，為保障手術(shù)的順利進行，需加強對該治療方式的健康宣教[8]。

健康教育作為臨床診療和護理過程中非常重要的一環(huán)，它不僅可以提高患者對疾病和治療方式的認知，還可以有效疏導患者在整個診療環(huán)節(jié)中焦慮和緊張的負面情緒，從而保障各項診療措施的順利開展。常規(guī)健康教育多以口頭宣教為主，且多在手術(shù)前進行，而在患者術(shù)中和術(shù)后則缺乏相關(guān)的指導干預，并且受護理人員專業(yè)水平的不同，宣教效果存在一定的差異[9]。而醫(yī)護合作式健康教育模式是目前一種新型的干預模式，它以常規(guī)宣教為基礎，在實際的干預過程中更多地強調(diào)醫(yī)生和護士之間的相關(guān)溝通和配合，通過共同討論的方式合作解決問題，保障患者健康教育的針對性和規(guī)范化，從而達到理想的健康宣教效果。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，B 組手術(shù)結(jié)束2 h 后焦慮評分明顯低于A 組，手術(shù)進行10 min后和手術(shù)結(jié)束時患者心率和呼吸頻率也明顯低于A組(P＜0.05)。由此可見，醫(yī)護合作健康教育在疏導患者圍手術(shù)期負面情緒，穩(wěn)定患者生命體征方面效果顯著。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護合作健康教育可以在醫(yī)生和護士通力合作下有效糾正患者對疾病治療的錯誤認知，并且從醫(yī)生、護士兩個角度對患者的行為和心理進行干預，使患者對心臟介入手術(shù)治療有充分的的認知，從而緩解其術(shù)前緊張、焦慮的負面情緒，增強患者對治療的自信心；與此同時，醫(yī)護合作健康教育還貫穿患者整個圍手術(shù)期，在提高患者手術(shù)順應性的同時，還可以拉近醫(yī)護患三者之間的關(guān)系，提升患者對醫(yī)護人員的信任度，從而確保手術(shù)治療的順利進行[10]。另外，在宣教過程中，醫(yī)生通過對手術(shù)方式的介紹，還可以避免患者在手術(shù)過程中陷入恐慌的情緒內(nèi)，避免患者心率加快、呼吸急促、血壓上升和血管痙攣等癥狀的出現(xiàn)，從而保障手術(shù)治療的安全性。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，B 組患者的總滿意度顯著高于A 組(P＜0.05)，由此表明，醫(yī)護合作健康教育在心臟介入手術(shù)中的運用可以有效提高患者的滿意度，為患者術(shù)后依從性的提升和促進其早期康復奠定基礎。

綜上所述，醫(yī)護合作健康教育運用心臟介入手術(shù)有助于緩解患者負面情緒，調(diào)整患者的心率和呼吸頻率，提高患者的滿意度，臨床應用效果顯著。