石偉波，李明闖

(1.鄭州市中心醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市中心醫(yī)院 乳腺科，河南 鄭州 450000)

對(duì)于乳腺囊腫來說，屬于常見的一種乳腺疾病，在絕經(jīng)前期、圍絕經(jīng)期女性中好發(fā)。對(duì)于單純性乳腺囊腫來說，是僅有囊性擴(kuò)張、無上皮增生的一種乳腺囊性增生疾病，經(jīng)口服藥物可縮小囊腫，但很難根治，易復(fù)發(fā)[1]。乳腺囊腫手術(shù)的療效確切，但由于部分乳腺囊腫位置較深或者較小，而難以被觸及、準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面加大、易遺漏病灶，影響預(yù)后。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮穿刺治療有了明顯的進(jìn)步，在臨床中廣泛應(yīng)用，為單純性乳腺囊腫患者治療提供一個(gè)新的思路。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年1月至2020年5月來鄭州市中心醫(yī)院就診的98 例單純性乳腺囊腫患者進(jìn)行分組研究，使用隨機(jī)數(shù)表法分為乙組和甲組，各49 例?；颊邔?duì)研究知情同意，并簽署了《知情同意書》，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

甲組患者病程13 天～18 個(gè)月，平均病程(8.42±1.35)個(gè)月。囊腫直徑1.4 ～6.1 cm，平均直徑是(2.68±0.35) cm。年齡26 ～55 歲，平均年齡(38.42±2.11)歲。乙組患者病程15 天～18 個(gè)月，平均病程是(8.38±1.42)個(gè)月。囊腫直徑1.5 ～6.0 cm，平均直徑是(2.72±0.33) cm。年齡25 ～54 歲，平均年齡(38.39±2.08)歲。兩組患者基線資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足單純性乳腺囊腫的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在經(jīng)前或(和)經(jīng)期乳房脹痛史；間斷服藥超過半年，療效不佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；存在意識(shí)障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組經(jīng)彩超做體表定位，且標(biāo)記。

乙組以超聲引導(dǎo)下穿刺注射曲安奈德注射液治療：患者側(cè)臥位或者平躺，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，經(jīng)超聲對(duì)囊腫位置、大小進(jìn)行明確，之后設(shè)定穿刺點(diǎn)、角度和進(jìn)針深度。局部浸潤(rùn)麻醉(2% 利多卡因)，穿刺針沿探頭中心切面刺入到囊腔，針尖停留在囊腔中和下1/3 處，穿刺針芯拔出，經(jīng)注射器抽囊液，經(jīng)生理鹽水進(jìn)行沖洗。囊液被抽凈后，注等量的高滲葡萄糖液，再抽出，之后注入2 mL 曲安奈德混懸液，保留、退針，加壓包扎一天。

甲組以超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水乙醇注射液治療：超聲引導(dǎo)下穿刺方法同乙組。抽凈囊液后，用無水乙醇沖洗囊腔( 三次)，沖洗間停留約10 min 再抽出，在囊腫內(nèi)注射1/3 囊液量的無水乙醇、注入2 mL 的利多卡因(2%)，穿刺針芯插入，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)覆蓋( 無菌紗布)，彈力繃加壓固定。甲乙兩組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同治療干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況(B 超復(fù)查中發(fā)現(xiàn)乳腺囊腫復(fù)發(fā))、不良反應(yīng)。比較甲乙兩組治療前后的囊腫大小、療效。無效：乳腺囊腫直徑縮小少于50%；有效：乳腺囊腫直徑縮小超過50%；顯效：乳腺囊腫消失[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n(%)和計(jì)量資料±s分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的不良反應(yīng)情況比較

兩組部分患者在穿刺過程中出現(xiàn)局部程度不同的針刺感、燒灼感，均自行消除。甲組中有1 例出現(xiàn)醉酒狀態(tài)。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.2 兩組的復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)施不同治療干預(yù)后， 甲組復(fù)發(fā)率小于乙組(χ2=6.400 0，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.3 兩組臨床療效比較

實(shí)施不同治療干預(yù)后，甲組治療總有效率大于乙組(χ2=8.3624，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組治療前后的囊腫大小比較

甲乙兩組治療前的囊腫大小間差異不顯著(P＞0.05)；甲乙兩組治療后的囊腫都小于治療前(P＜0.05)；治療后，甲組囊腫小于乙組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的囊腫大小比較(±s )單位：cm

表3 兩組治療前后的囊腫大小比較(±s )單位：cm

治療前 治療后 t P 分組 乙組(n=48) 2.72±0.33 1.32±0.25 23.428 4 ＜0.05甲組(n=48) 2.68±0.35 0.84±0.14 33.817 5 ＜0.05 t 0.5761 11.6062 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

對(duì)于單純性乳腺囊腫來說，可能因內(nèi)分泌失調(diào)或者乳腺組織對(duì)于激素高度敏感而發(fā)生，在絕經(jīng)前女性中高發(fā)。雌激素過多時(shí)，孕激素就會(huì)相對(duì)不足，激素比例失調(diào)，而乳腺導(dǎo)管上皮增生與管內(nèi)細(xì)胞增多，導(dǎo)管迂曲、折疊、延長(zhǎng)，且上皮細(xì)胞大量脫落，再加上部分導(dǎo)管壁細(xì)胞壞死，堵塞管腔，管腔積聚大量的分泌物而有囊腫形成。

單純性乳腺囊腫患者的治療有很多，隨經(jīng)皮穿刺治療在臨床中廣泛應(yīng)用，在超聲引導(dǎo)下穿刺注射硬化劑成為單純性乳腺囊腫患者常用的治療方式。因囊腫壁是由兩層細(xì)胞構(gòu)成的，外層是肌層，內(nèi)層是腺上皮，其中腺上皮存在分泌功能，無法排出分泌物，致使囊腫擴(kuò)大[3]。因此，需對(duì)分泌功能的腺上皮進(jìn)行破壞，來徹底治療乳腺囊腫。

曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，注射后的數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)生效，在一到兩天可達(dá)到藥物治療的最大效應(yīng)，其藥效能維持較長(zhǎng)時(shí)間( 兩到三周)。該藥物存在多種藥理作用：①抗休克、抗毒，曲安奈德可減輕細(xì)胞損傷對(duì)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)；②抗炎，曲安奈德可對(duì)炎癥細(xì)胞的移動(dòng)進(jìn)行抑制，并阻止炎癥介質(zhì)反應(yīng)，對(duì)紅腫、熱痛等進(jìn)行減輕，在炎癥后期，可延緩肉芽組織的形成，避免瘢痕、粘連等形成，對(duì)囊腔的再生進(jìn)行抑制；③免疫抑制，曲安奈德可抑制或者防止細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)、遲發(fā)性過敏反應(yīng)[4]。

無水乙醇可通過或滲透內(nèi)皮，使囊壁上皮細(xì)胞脫水，導(dǎo)致琥珀酸脫氫酶與細(xì)胞色素氧化酶活性下降，蛋白凝固變性，改變生物蛋白與脂質(zhì)的比例，使其轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力下降，避免鈣內(nèi)流發(fā)生異常。無水乙醇還可導(dǎo)致囊腫的分泌囊液功能完全喪失，而使囊腫內(nèi)液體不再增加，進(jìn)而避免囊腔擴(kuò)大。注射4 ～12 h 后，無水乙醇會(huì)穿透囊腫包膜，而產(chǎn)生病理改變致使囊腔發(fā)生粘連收斂、凝固硬化、變小甚至是消失，而治愈疾病[5]。

綜上所述，于單純性乳腺囊腫患者中，在超聲引導(dǎo)下穿刺注射曲安奈德注射液、無水乙醇注射液均具有良好的安全性，但是無水乙醇的治療有效率高、復(fù)發(fā)率低，使囊腫明顯減小。