王林，李文慶，周媛，趙丹

(西峽縣人民醫(yī)院 內分泌科，河南 西峽 474500)

糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病患者并發(fā)高血脂癥的情況下，不僅會加重其胰島素抵抗，還會增加心臟血管或腦血管疾病的患病風險，嚴重影響患者的生命質量[1]。因此，臨床除了控制糖尿病患者的血糖外，加強其血脂管理也非常重要。瑞舒伐他汀是一種降脂藥物，可通過抑制肝臟膽固醇的合成來達到治療高脂血癥的目的[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單用瑞舒伐他汀的長期效果并不是很理想。依折麥布是一種膽固醇吸收抑制劑，該藥可降低腸道內膽固醇的吸收率，減少肝臟膽固醇儲存量，該藥與瑞舒伐他汀聯(lián)合應用，對增進療效有積極影響[3]。為此，西峽縣人民醫(yī)院將瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布的方案應用于老年糖尿病并發(fā)高脂血癥患者治療中，本研究就患者的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究參與對象為2019年1月至2020年12月本院收治的82 例老年糖尿病并發(fā)高脂血癥患者，按照治療方案的不同將其分為對照組(n=41) 與觀察組(n=41)。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組有男性24例，女性17 例；年齡60 ～80 歲，平均(70.93±5.65)歲；糖尿病病程1 ～23年，平均(12.43±2.62)年。觀察組有男性25 例，女性16 例；年齡60 ～80 歲，平 均(70.27±5.14) 歲；糖尿病病程1 ～22年， 平均(12.12±2.34)年。兩組臨床病例資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：糖尿病病例均符合《中國2 型糖尿病防治指南(2018)》中的相關診斷標準[4]：空腹血糖水平(FPG) ≥7.0 mmol/L，餐后2h血糖水平(2 h PG) ≥11.1 mmol/L；均經(jīng)實驗室檢查確診高血脂癥：總膽固醇(TC) ＞5.7 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C) ＜1.04 mmol/L，低密度脂蛋白(LDC-C) ＞3.37 mmol/L；無精神異常、認知異常。

排除標準：存在嚴重肝腎、心肺功能障礙；合并視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、皮膚黏膜感染等并發(fā)癥；繼發(fā)性高膽固醇血癥；治療依從性差。

1.2 方法

兩組患者均給予飲食調整、控制血糖水平的常規(guī)干預，同時口服瑞舒伐他汀(浙江京鑫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080483，規(guī)格：10 mg/ 片) 治療，每日10 mg。

觀察組在此基礎上給予依折麥布[MSD International GmbH(Singapore Branch)，批準文號H20160181，規(guī)格：10 mg/ 片]，每日10 mg。

兩組患者均治療2 個月。

1.3 觀察指標及療效判定

于治療后2 個月評價患者的療效，療效分為顯效、有效、無效3 個等級。其中，顯效：TC、LDC-C 下降20% 以上，或TG 下降40% 以上；有效：TC、LDC-C 下降10% ～20%，或TG 下降20% ～40%；無效：TC、LDC-C、TG 均未達上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100.00%[5]。

于治療前與治療后2 個月抽取患者空腹靜脈血3 ～5 mL，隨后離心5 min，離心速率為3 500 r/min，分離血清，使用西門子2400 全自動生化分析儀以及上海科華生物公司提供的試劑檢測血脂水平和血糖水平。血脂指標有血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDC-C)；血糖指標有糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹血糖水平(FPG) 及餐后2 h 血糖水平(2 h PG)。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以±s表示計量資料，采用t檢驗，以n(%) 表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，組間比較差異顯著有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的血脂水平比較

觀察組治療前的TC、TG、HDL-C、LGL-C 水平與對照組比較無顯著差異(P＞0.05)；觀察組治療后的TC、TG、LGL-C 水平均低于對照組，其HDL-C 高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后的血糖水平比較

觀察組治療前的HbA1C、FPG、2 h PG 水平與對照組比較無顯著差異(P＞0.05)；觀察組治療后的HbA1C、FPG、2 h PG 水平均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 比較兩組臨床療效[N=41，n(%)]

表2 兩組治療前后的血脂水平比較(N=41，±s )單位：mmol·L-1

表2 兩組治療前后的血脂水平比較(N=41，±s )單位：mmol·L-1

TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 TC 治療前 治療后 對照組 6.69±0.13 5.16±0.32 3.72±0.03 2.18±0.14 0.48±0.23 1.15±0.14 4.56±0.23 3.25±0.24觀察組 6.58±0.38 3.41±0.05 3.76±0.14 1.31±0.19 0.54±0.32 1.86±0.23 4.44±0.32 2.22±0.14 t 1.31 10.81 1.63 11.53 0.48 9.15 0.97 8.39 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后的血糖水平比較(±s )

表3 兩組治療前后的血糖水平比較(±s )

FPG/(mmol·L-1) 組別 HbA1C/% 2 h P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 對照組 9.24±3.18 7.77±2.78 10.62±2.68 7.88±0.54 11.98±5.73 觀察組 9.32±3.57 4.15±1.16 10.16±2.24 5.31±0.39 11.74±5.82 t 0.05 2.56 0.33 9.24 0.08 G/(mmol·L-1)治療后9.95±0.54 6.22±0.33 13.48 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

糖尿病是臨床上常見的慢性疾病，大部分糖尿病患者存在脂代謝異常，其發(fā)生機制與胰島素抵抗以及肥胖等代謝綜合因素有關。高脂血癥不僅會加重胰島素抵抗，還會造成血管內皮的損傷，引發(fā)各種心腦血管疾病。因此，糖尿病患者不僅要積極控制血糖，還要采取有效措施調節(jié)血脂水平。

本文研究結果顯示，觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%，而且觀察組治療后的TC、TG、LGL-C 水平均低于對照組，其HDL-C 高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從這一結果中可以說明，老年糖尿病并發(fā)高脂血癥患者使用瑞舒伐他汀與依折麥布治療，能夠有效控制其血脂水平。

瑞舒伐他汀的作用部位在于肝臟，可對肝臟HMGCoA 還原酶起到抑制的作用，促使肝臟內膽固醇的合成受到限制，進一步降低LDC-C，從而達到降血脂的目的[6]。此外，在改善血管內皮功能、穩(wěn)定血管斑塊方面，瑞舒伐他汀也可起到一定的效果，能夠預防心腦血管疾病的發(fā)生。但臨床發(fā)現(xiàn)，單用瑞舒伐他汀并不能滿足強化降脂的臨床需求，即使加大患者的用藥劑量，其療效也不會發(fā)生太大的變化，然而副作用發(fā)生風險卻增加了一倍，臨床應用具有較大的局限性。

依折麥布可附著在腸道絨毛上皮的刷狀緣，促使膽固醇在腸道內的吸收率降低，并抑制膽固醇從腸道向肝臟轉運，從而達到減少肝臟膽固醇量、清除血漿膽固醇的效果，以此控制患者的血脂水平[7]。瑞舒伐他汀與依折麥布聯(lián)合應用，在膽固醇吸收以及清除每一環(huán)節(jié)中互相協(xié)同，不僅可以進一步抑制膽固醇的吸收，還可增強血漿中膽固醇的清除率，從而強化患者的血脂控制效果[8]。

研究中，觀察組治療后的HbA1C、FPG、2hPG 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明，瑞舒伐他汀聯(lián)與折麥布聯(lián)合應用，對控制老年糖尿病并發(fā)高脂血癥患者的血糖水平也有積極的影響。瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布有利于維持脂類在人體內的吸收、消耗以及轉化的相對平衡，使人體血脂基本保持穩(wěn)定，患者在飲食控制、降糖藥物治療的基礎上使用瑞舒伐他汀與依折麥布治療，能夠有效減輕糖尿病胰島素抵抗，對維持血糖水平有非常大的幫助。

綜上所述，老年糖尿病并發(fā)高脂血癥采取瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布在的方案治療，能夠有效控制其血脂水平與血糖水平，治療效果較好。