周利朋，崔炎增

(鞏義市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鞏義 451200)

癲癇指的是一種大腦神經(jīng)元異常放電引發(fā)的、暫時性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失常疾病，異常放電具有反復(fù)發(fā)作、刻板性以及短暫性特點[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計可知[2-3]，在我國癲癇患者的發(fā)病率為千分之七，其中有30% ～40%的患者伴有不同程度的睡眠障礙，尤其是慢波睡眠的比例較低，而且還發(fā)現(xiàn)癲癇的頻繁放電現(xiàn)象，會影響患者的認(rèn)知功能，對其生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響( 患者多由情緒波動異常、煩躁等，也會誘發(fā)癲癇的發(fā)作)。因此積極研究與治療該疾病有著重要的意義，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。本文就癲癇患者疾病的不同發(fā)作時間與睡眠結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行分析，并對癲癇的治療效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取鞏義市人民醫(yī)院收治的90 例癲癇患者納入癲癇組，收治的時間為2018年2月至2019年10月。按照不同的發(fā)作時間將所有患者分為三組，分別為白天組(白天發(fā)作)、夜間組( 夜間發(fā)作) 以及混合組( 混合時間發(fā)作)，再選取同期30 例健康體人進(jìn)行對比研究( 健康組)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情，并簽署知情同意書。癲癇組中，男49 例，女41例；年齡20 ～57 歲，平均年齡(31.88±3.57) 歲。健康組中，男18 例，女12 例；年齡20 ～56 歲，平均年齡(31.23±3.69) 歲。兩組基線資料( 性別占比、年齡)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

白天組中，男17 例，女13 例；年齡21 ～57 歲，平均年齡(31.36±3.10) 歲。夜間組中，男16 例，女14 例；年齡20 ～57 歲，平均年齡(31.53±3.62) 歲?；旌辖M中，男16 例，女14 例；年齡20 ～57 歲，平均年齡(31.18±3.59) 歲。三組對比資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的年齡低于75 歲；患者沒有認(rèn)知障礙，能夠理解與完整調(diào)查量表；患者經(jīng)診斷沒有精神疾患；患者有家屬陪同，且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在使用抗癲癇外使用過鎮(zhèn)靜催眠藥物；患者伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。

1.2 方法

采用本院自制的問卷調(diào)查法對癲癇患者以及健康研究者進(jìn)行統(tǒng)計分析。

癲癇組患者接受拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸進(jìn)行治療，服用丙戊酸時首次劑量為5 mg/(kg·d)，連續(xù)治療3 天后阿靜藥物調(diào)整為20 ～40 mg/(kg·d)；拉莫三嗪的服用方法為25 mg/次，1 次/d。所有癲癇患者連續(xù)治療2 個月。

日間嗜睡的癲癇患者，多數(shù)為白天組( 白天發(fā)作)患者，少數(shù)為混合組( 混合時間發(fā)作) 患者，在其睡前給予鎮(zhèn)靜作用的抗癲癇藥物進(jìn)行治療，或者是減少白天藥物的劑量；失眠的癲癇患者，多數(shù)為夜間組(夜間發(fā)作)患者，少數(shù)為混合組( 混合時間發(fā)作) 患者，鎮(zhèn)靜作用較大的抗癲癇藥物進(jìn)行治療，并且告知其術(shù)前少喝咖啡等刺激性飲品，睡前避免胡思亂想，或者給予生物反饋、松弛療法等，以改善其睡眠狀態(tài)；對于有呼吸抑制癥狀的患者機械正壓通氣法等進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并分析癲癇組以及健康組的睡眠結(jié)構(gòu)。統(tǒng)計并分析癲癇患者不同發(fā)作時間的睡眠結(jié)構(gòu)特征。觀察并評估癲癇患者治療前后的睡眠情況，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分進(jìn)行判定，共計24 項?？偡? ～21 分，包括睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續(xù)性，每項7 分，得分與患者的睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料n(%) 和計量資料±s分別行χ2和t檢驗，三組計量資料用F檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癲癇組與健康組的睡眠結(jié)構(gòu)特征比較

經(jīng)分析，較之健康組，癲癇組的總睡眠時間短(P＜0.05)；較之健康組，癲癇組的睡眠潛伏期、REM潛伏期、REM1期、REM2期、清醒期明顯延長(P＜0.05)；較之健康組，癲癇組的REM3+4 期、REM 期明顯短(P＜0.05)；較之健康組，癲癇組的睡眠效率低(P＜0.05)。見表1。

2.2 癲癇患者不同發(fā)作時間的睡眠特征比較

癲癇患者不同發(fā)作時間的睡眠特征比較中，總睡眠時間、睡眠效率、REM3+4 期、REM 期比較：白天組＞混合組＞夜間組(P＜0.05)；睡眠潛伏期、REM 潛伏期、REM1 期、REM2 期、清醒期比較：夜間組＞混合組＞白天組(P＜0.05)。見表2。

表1 癲癇組與健康組的睡眠結(jié)構(gòu)特征比較(±s )

表1 癲癇組與健康組的睡眠結(jié)構(gòu)特征比較(±s )

數(shù)據(jù) 癲癇組(n=90) 健康組(n=30) t P眠時間/min 416.33±11.14 434.23±12.36 7.141 ＜0.05潛伏期/min 15.65±3.25 11.36±2.18 6.733 ＜0.05統(tǒng)計總睡睡眠REM 潛伏期/min 85.69±3.55 77.18±3.14 11.688 ＜0.05 REM1 期/% 9.11±1.25 6.25±1.05 11.268 ＜0.05 REM2 期/% 52.36±3.58 42.29±3.47 13.443 ＜0.05 REM3+4 期/% 21.02±3.10 22.15±3.07 1.733 ＜0.05 REM 期/% 18.25±2.88 20.58±3.41 3.661 ＜0.05清醒期/% 2.44±0.58 1.71±0.60 5.919 ＜0.05睡眠效率/% 84.56±3.47 91.36±4.05 8.907 ＜0.05

表2 癲癇患者不同發(fā)作時間的睡眠特征比較(±s )

表2 癲癇患者不同發(fā)作時間的睡眠特征比較(±s )

) 白天組(n=30) 混合組(n=30) F P 6 418.36±15.69 410.36±14.69 16.266 0.009 13.20±1.09 14.02±1.26 14.365 0.008 75.36±2.36 80.23±3.68 17.565 0.010統(tǒng)計數(shù)據(jù) 夜間組(n=30總睡眠時間/min 401.36±16.6睡眠潛伏期/min 16.25±2.14 REM 潛伏期/min 85.36±5.14 REM1 期/% 9.36±1.36 7.11±2.36 8.06±2.14 13.201 0.005 REM2 期/% 53.33±3.14 44.23±3.01 49.69±3.07 16.362 0.005 REM3+4 期/% 17.11±2.36 21.36±2.25 19.63±2.15 15.221 0.007 REM 期/% 13.65±2.10 18.55±3.07 15.63±2.07 16.668 0.008清醒期/% 2.44±0.36 1.98±0.38 2.12±0.55 10.233 0.016睡眠效率/% 76.36±4.47 84.56±5.41 80.23±5.11 15.698 0.005

2.3 癲癇患者治療前后的睡眠評分比較

90 例癲癇患者治療前的睡眠評分為(12.36±2.81)分，治療后的睡眠評分為(16.89±2.24) 分。 經(jīng) 分析，較之治療前，治療后癲癇患者的睡眠評分明顯高(t=11.959，P=0.001)。

3 討 論

癲癇屬于神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的慢性疾病，該疾病給患者的身體以及精神等均造成了較大的影響。近些年來隨著醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)學(xué)研究者致力于疑難疾病的研究，旨在提高患者的生活質(zhì)量[5]。在研究癲癇發(fā)作或者癇樣放電時，發(fā)現(xiàn)了癲癇的癥狀有晝夜生物節(jié)律性的特點，研究中也發(fā)現(xiàn)癲癇的發(fā)作與患者的睡眠結(jié)構(gòu)有著緊密的聯(lián)系，會引發(fā)患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，反之也會誘發(fā)異常的神經(jīng)元放電，不利于患者的身體康復(fù)。

本研究中可發(fā)現(xiàn)無論患者處于睡眠狀態(tài)還是清醒狀態(tài)，均會對癲癇患者的睡眠結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的影響。首先本研究對癲癇患者與健康人的睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)癲癇患者的睡眠結(jié)構(gòu)有著明顯的異常，其睡眠總時間減少，睡眠效率降低，睡眠潛伏期、REM3+4 期，REM1、2 期明顯增加。再對癲癇患者不同發(fā)作時間的睡眠結(jié)構(gòu)分析中發(fā)現(xiàn)，白天、夜間還是混合發(fā)作的患者，均有不同程度的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，同樣表現(xiàn)為睡眠總時間的減少以及睡眠效率降低等[6]。

REM 睡眠以及REM 屬于睡眠的不同階段，前者為淺睡眠期，后者為深睡眠期，也就意味著兩者具有生理機制的不同，REM 睡眠期的特征為丘腦皮質(zhì)傳入沖動介導(dǎo)的大腦彌撒性同化，神經(jīng)元的過度興奮以及同步化，可以將神經(jīng)元發(fā)作間狀態(tài)轉(zhuǎn)化為發(fā)作狀態(tài)，故而在該時期的高度興奮的皮質(zhì)有活化癲癇發(fā)作的趨勢；而在REM睡眠期時，丘腦皮層下的同步化被抑制，則半球間沖動的傳播速度減弱，故而影響了雙側(cè)同步性癲癇放電，使得癲癇的發(fā)作受到抑制，在該時期進(jìn)行抗癲癇治療能起到較好的效果[7]。

本研究在常規(guī)聯(lián)合用藥治療癲癇患者的基礎(chǔ)上，按照患者不同發(fā)作時間進(jìn)行藥量、用藥時間的調(diào)整，同時也給予強光等的調(diào)整，給予褪黑素使用，可以發(fā)現(xiàn)患者干預(yù)后的睡眠狀態(tài)較好，也相繼抑制了癲癇的發(fā)作。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)分析，較之治療前，治療后癲癇患者的睡眠評分明顯高(P＜0.05)。

綜上所述：癲癇的發(fā)作會導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，反之患者的睡眠狀態(tài)差也會誘發(fā)癲癇的發(fā)作；因此根據(jù)不同癲癇患者發(fā)作的時間進(jìn)行不同的用藥調(diào)整，不僅利用相互關(guān)系調(diào)整睡眠形態(tài)，而且也發(fā)揮了藥效，抑制了癲癇的發(fā)作。