宋歡歡,郟建臣
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科,河南 洛陽 471003)
膿毒癥是指患者由于感染引起的一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征。此種疾病通常由感染引起,但在發(fā)病后,將會自行發(fā)展,并逐漸惡化,整體病死率較高,嚴(yán)重威脅患者生命安全?,F(xiàn)階段臨床尚不明確膿毒癥的根本發(fā)病機制,普遍認(rèn)為,全身性炎癥網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、基因多態(tài)性、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷等因素是導(dǎo)致發(fā)病的高危因素[1]。發(fā)病后患者可能出現(xiàn)全身發(fā)熱、心率上升、呼吸頻率加快等癥狀,并可能引起休克以及進行性多器官功能衰竭的癥狀,危及患者生命[2]。通常情況下,臨床治療此癥以對癥治療為主,通過藥物等方法控制患者感染情況,并及時糾正各癥狀表現(xiàn),達(dá)到改善患者病情的目的。但由于此癥的病死率較高,需要給予患者較為準(zhǔn)確的病情診斷,以保證治療的及時性及針對性,提高患者存活率[3]。本次研究即主要集中分析通過給予膿毒癥患者實施BNP 聯(lián)合MEDS 評分檢測后,對患者預(yù)后的預(yù)測情況,從而為提升此類患者的整體治療效果與預(yù)后情況作出參考。具體內(nèi)容展示如下。
回顧性分析河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年7月至2019年7月收治的73 例疑似膿毒癥患者的臨床資料,根據(jù)最終臨床結(jié)局將患者分為死亡組與存活組。死亡組患者共33 例,男18 例、女15 例;年齡范圍23 ~85 歲,平均年齡(57.53±3.45)歲;發(fā)病原因:下呼吸道感染13 例,消化道感染12 例,血流感染8 例。存活組患者共40 例,男21例、女19 例;年齡范圍21~87歲,平均年齡(58.01±2.96)歲;發(fā)病原因:下呼吸道感染16 例,消化道感染13 例,血流感染11 例。將兩組患者基本資料分析后可知,組間差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本院倫理委員會經(jīng)檢查審核,批準(zhǔn)此次研究開展。
納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿簽署知情同意書者;②符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];③無嚴(yán)重心腦血管疾病者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在意識障礙或溝通障礙者;②不滿足BNP 檢查條件者;③不符合常規(guī)膿毒癥治療方法者。
兩組患者收治入院后,均在24 h 內(nèi)對其完成MEDS評分檢測以及BNP 檢查。使用免疫熒光法對患者體內(nèi)的BNP 水平進行測定,其后參照常規(guī)MEDS 評分評價標(biāo)準(zhǔn)完成對患者的MEDS 評分測評。該評分主要包括患者的終末期疾病、年齡、下呼吸道感染、血小板數(shù)、感染性休克等測評,總分為27 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者自身病情越嚴(yán)重。其后通過兩種檢測方法判斷患者病情,其后對患者實施常規(guī)治療,并在整體治療完成28 d 后對患者進行二次測試,判斷患者的預(yù)后情況。
觀察并分析所有患者BNP 檢查、MEDS 測評、聯(lián)合測評的檢測準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度情況。將病理學(xué)檢查作為患者的最終檢查結(jié)果,對比兩組患者間MEDS 評分檢測結(jié)果情況。
使用SPSS 24.0 軟件完成所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用n(%) 表示,采用χ2檢驗;計量資料用x±s表示,采用t檢驗;P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
73 例患者中,膿毒癥患者42 例,非膿毒癥患者31 例,三種檢測方法具體檢測結(jié)果見表1。
BNP 聯(lián)合MEDS 測評的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
死亡組患者中年齡>65 歲患者數(shù)、呼吸困難患者數(shù)、意識障礙患者數(shù)均顯著多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表1 三種檢測方法結(jié)果情況
表2 三種檢測方法準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度比較單位:%
表3 兩組患者MEDS評分檢測結(jié)果比較[n(%)]
膿毒癥是一種對患者健康有較大威脅的疾病,其整體發(fā)病率高,全球每年約有1 800 萬例嚴(yán)重膿毒癥患者患??;整體病死率較高,全球每日約有14 000 例患者死于膿毒癥及其并發(fā)癥[5]。通常情況下,臨床根據(jù)膿毒癥患者的病情嚴(yán)重程度,分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥以及膿毒性休克。嚴(yán)重膿毒癥主要指患者患有膿毒癥后,同時伴有各種器官功能障礙、組織灌注不良以及低血壓癥。膿毒性休克主要指患有嚴(yán)重膿毒癥后,通過給予患者質(zhì)量的液體復(fù)蘇后,仍然伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓癥狀,并嚴(yán)重威脅患者生命[6]。
全身性炎癥網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素之一,同時患者體內(nèi)各種炎癥介質(zhì)亦是導(dǎo)致病情進一步發(fā)展的因素,例如血管活性物質(zhì)、細(xì)胞因子、趨化因子、氧自由基等,均會導(dǎo)致炎癥網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)的形成并引起患者全身各系統(tǒng)、器官廣泛受損,部分細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子等可能在膿毒癥的患病階段起到重要作用。免疫功能紊亂會導(dǎo)致患者喪失遲發(fā)性過敏反應(yīng),無法清除病原體,易發(fā)生醫(yī)源性感染,增加膿毒癥的患病率。腸道細(xì)菌以及內(nèi)毒素儲存庫發(fā)生功能失調(diào),會引起腸道細(xì)菌移位,從而引發(fā)感染,并導(dǎo)致患者腸道受到嚴(yán)重?fù)p傷,引起應(yīng)激反應(yīng),進一步導(dǎo)致腸粘膜屏障破壞、腸道菌群失調(diào)、機體免疫功能下降,觸發(fā)機體過度炎癥反應(yīng)以及器官功能損害。此外,凝血功能紊亂、基因多態(tài)性等亦是可能引發(fā)膿毒癥的危險因素[7-8]。
患病后,患者會出現(xiàn)全身性發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、外周血白細(xì)胞增加等癥狀,并且可能在病情發(fā)展后逐漸出現(xiàn)休克或全身多臟器功能不全的情況,威脅患者生命安全。即時準(zhǔn)確了解患者病情,并采取對癥治療,控制患者全身炎癥反應(yīng),以達(dá)到改善患者癥狀表現(xiàn),提升治療效果的目的[9]。然而,由于膿毒癥患者預(yù)后普遍相對較差,僅采用常規(guī)方法進行檢測,無法準(zhǔn)確有效地預(yù)測患者預(yù)后,導(dǎo)致臨床難以有效針對患者情況制定個體化的治療方案。因此,選擇更為準(zhǔn)確有效的檢測方法有助于幫助臨床醫(yī)師了解患者的真實情況,從而提高對患者預(yù)后的判斷效果[10]。
BNP 檢測是判斷患者心功能損害的指標(biāo),通常情況下,患有膿毒癥后,患者各臟器受損,會導(dǎo)致BNP 水平的上升。而MEDS 評分則是一種膿毒癥患者生物學(xué)指標(biāo)以及系統(tǒng)情況進行評分的檢測方法,通過此種方法可較為有效的了解患者身體狀況,判斷患者病情嚴(yán)重程度,達(dá)到對疾病嚴(yán)重程度進行診斷與預(yù)測的效果。
本研究結(jié)果顯示,BNP 聯(lián)合MEDS 評分檢測準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度明顯高于兩種方法單獨檢測,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明此兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,可進一步綜合兩種檢測的優(yōu)勢,提升對患者病情的診斷效果,更為準(zhǔn)確有效的的反映患者的真實情況,幫助醫(yī)師進行病情診斷。通過對兩組患者MEDS 評分檢測結(jié)果進行分析后可知,死亡組患者中年齡>65 歲患者數(shù)、呼吸困難患者數(shù)、意識障礙患者數(shù)均顯著多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明MEDS 評分,可根據(jù)患者的檢測結(jié)果,對患者預(yù)后情況進行預(yù)測,指導(dǎo)針對性治療方案的制定,改善治療效果與患者預(yù)后。通過給予膿毒癥患者實施BNP 聯(lián)合MEDS 評分檢測,能有效改善臨床對患者的診斷與預(yù)后預(yù)測效果,從而提高治療效果。
綜上所述,給予膿毒癥患者實施BNP 聯(lián)合MEDS 評分檢測,可有效提升患者病情的檢測準(zhǔn)確度、特異度與靈敏度,同時有效判斷患者預(yù)后,提升對患者預(yù)后的判斷效果,指導(dǎo)個體化治療方案的制定,是一種具有較高實際應(yīng)用價值的檢測方法。