楊廣平

(焦作市婦幼保健院 PICU，河南 焦作 454000)

高鈉血癥是一種常見的危重患兒并發(fā)癥，屬于一種嚴重水電解質(zhì)平衡紊亂的機體狀態(tài)。當患兒血清中的鈉濃度超過150 mmol/L 時，就已算入高血鈉癥的范疇了，當其鈉濃度超過160 mmol/L 時，為重癥高血鈉癥，此時患兒會因體內(nèi)代謝紊亂、細胞失水而產(chǎn)生煩躁不止、嗜睡等癥狀，并隨病情加重出現(xiàn)震顫、抽搐等癥狀，當患兒體內(nèi)鈉濃度超過190 mmol/L 時，則會有一定的致死風險，而且在治愈后也會存在一定的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥風險。PICU 危重患兒由于自身年紀較小，腎臟器官發(fā)育不完全，因此在接受臨床治療過程中，很容易因自身代謝原因出現(xiàn)嚴重的水電解質(zhì)平衡紊亂問題，從而提高細胞脫水概率，進一步促使血清中的鈉離子濃度超過145 mmol/L，出現(xiàn)高鈉血癥的相關(guān)癥狀，既增加了治療風險，又提高了治療難度[1]。因此在對危重患兒進行治療時，要注意對其原發(fā)疾病因素的研究，從而選擇相應(yīng)的治療策略，提高治療效果。基于此，本文將探討探究PICU 危重患兒高鈉血癥誘發(fā)因素及治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理研究委員會批準，本次研究選擇2018年1月至2019年6月之間在焦作市婦幼保健院PICU 接受治療的危重患兒為研究對象，隨機挑選115 名，觀察記錄其并發(fā)狀況。115 例患兒中有男患兒69 例，女患兒46例，年齡區(qū)間為1月～5 歲，平均年齡為(2.11±0.56)歲。

納入標準：①所有高鈉血癥患兒均符合醫(yī)院確診標準：按《兒科急診醫(yī)學( 第七版)》，患兒檢測后血鈉值超過150 mmol/L 以上；②所有患兒家屬已了解研究內(nèi)容，并簽訂相關(guān)研究協(xié)議，愿意參與配合。

排除標準: ①患兒患有慢性腎臟疾??；②患有嚴重的臟器類疾病；③先天性腎損傷患兒。

1.2 方法

首先做好所有患兒基礎(chǔ)資料整理，包括其年齡、性別、原發(fā)病情況等，接下來針對患者血鈉峰值進行分類，在治療時，需先積極治療患者原發(fā)病癥，消除一部分誘發(fā)高鈉血癥的原因，接下來依照患兒不同的治療需要，采取相應(yīng)治療措施。

對于有呼吸衰竭癥狀患者，給予呼吸輔助，并依情況進行靜脈推注，防止癥狀惡化；對心功能不全患兒予多巴酚丁胺進行治療，以每分鐘2 ～10 μg/kg 的速度進行靜脈推注，并適當給予西地蘭進行治療；對出現(xiàn)腦水腫癥狀患者給予以速利尿、20% 甘露醇等幫助降低患兒顱內(nèi)壓，使用時也要注意甘露醇的用量，避免提升了腎小管的滲透壓，加重失水問題；出現(xiàn)驚厥癥狀患兒，要給予適量的苯巴比妥鈉顱內(nèi)壓進行止驚。對患兒鹽中毒情況嚴重或腎臟器官受損，需采用血液濾過、腹膜透析等治療方式，控制血鈉下降速度是其治療關(guān)鍵點，在治療中嚴密監(jiān)測患兒狀況并預(yù)防出現(xiàn)低鉀和低鈣現(xiàn)象[2]。對于體內(nèi)代謝循環(huán)能力較差的患兒在進行循環(huán)功能恢復(fù)治療時，其早期補給液的速度不宜過快，在給予2∶1等張含鈉液或生理鹽水時，其速度應(yīng)該控制在每小時10 ～20 mL/kg。

1.3 觀察記錄指標

通過臨床觀察記錄高鈉血癥患兒的危重癥評分、血鈉動態(tài)監(jiān)測值、24 h 出入量、液體張力、補液劑量、疾病轉(zhuǎn)歸和出院情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 20 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

據(jù)觀察統(tǒng)計可得，本組115 例患兒中有81 例患兒出現(xiàn)高鈉血癥，其發(fā)病率為70.43%，81 例患兒血鈉值均超過160 mmol/L，并出現(xiàn)了不同程度的腦損傷，其中有26 例患兒血鈉值均超過170 mmol/L，10 名超過了180 mmol/L。

原發(fā)病為腹瀉病的有35(43.20%) 例，顱腦疾病的為16(19.75%) 例，捂熱綜合癥的為9(11.11%) 例，心臟復(fù)蘇術(shù)后的為21(25.92%) 例。

在進行治療過程中，有3 例患兒在入院時已患有嚴重高鈉血癥被放棄治療，剩余患兒中治療有效57(70.37%) 例，無效21(25.93%) 例，共死亡24(29.63%) 例。

2.2 生存患兒與死亡患兒情況比較

生存患兒與死亡患兒血鈉峰值差異比較無統(tǒng)計學意義，但其多臟器功能衰竭與治療效果卻有明顯關(guān)系，兩組差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 生存患兒與死亡患兒情況比較[n(%)，±s ]

表1 生存患兒與死亡患兒情況比較[n(%)，±s ]

例數(shù) 多臟器功能衰竭/n 血鈉峰值/(mmol·L-1患兒 57 9(15.78) 157.36±8.11組別)生存死亡患兒 21 21(100.00) 165.12±8.31 t/χ2 19.873 1.776 P＜0.05 0.082

2.3 高鈉血癥與治療預(yù)后的關(guān)系

研究統(tǒng)計表明，57 名患兒在治療時，其血鈉值控制速度為每小時0.5 ～1.0 mmol/L，最終全部治療成功；有21 名患兒血鈉值控制速度為每小時2.3 ～6.6 mmol/L，該部分患兒在治療時均表現(xiàn)出程度不一的意識不清癥狀且有8 名出現(xiàn)抽搐癥狀，最后均治療失敗。說明患兒在治療過程中的血鈉值控制速度越慢，治療效果越好。

3 討 論

危重患兒的高鈉血癥患病原因與患兒嚴重腹瀉、顱內(nèi)疾病、捂熱綜合征等疾病有關(guān)，但也與醫(yī)生在治療時選擇機械通氣進行輔助等醫(yī)源性因素有關(guān)，總體致病原因可分為以下幾點[3]。①患兒水攝入量較低：重癥患兒受到疾病影響處于昏迷或嘔吐狀態(tài)，會出現(xiàn)不能或不會飲水的現(xiàn)象直接影響患兒水的攝入。②水分丟失過多：首先是經(jīng)呼吸道失水，一些重癥患兒在接受治療時過度的通氣也會對患兒呼吸道黏膜組織產(chǎn)生影響，導(dǎo)致大量丟失不含任何電解質(zhì)的水。第二是因患兒處于發(fā)熱狀態(tài)導(dǎo)致的皮膚失水，從而丟失大量的低滲液。第三是經(jīng)腎失水：一些重癥患兒必須通過鼻飼來補充營養(yǎng)物質(zhì)，也會導(dǎo)致排水量大于排鈉量的情況[4]。

本次研究中，選擇的81 名危重患兒進行研究，有3例患兒在入院時已患有嚴重高鈉血癥被放棄治療，共有30 名患兒出現(xiàn)多臟器功能衰竭情況，其中21 名因搶救無效而死亡。表明發(fā)現(xiàn)患高鈉血癥的死亡概率與其臟器功能情況有關(guān)，研究還表明患者治愈效率與治療過程中的血鈉值控制速度相關(guān)，研究中25 名患兒血鈉值控制速度為每小時0.5 ～1.0 mmol/L，最終全部治療成功。

進行疾病治療時不僅要關(guān)注對患兒原發(fā)疾病的治療，還要依據(jù)患兒發(fā)病原因，控制血鈉下降速度，調(diào)整補液濃度等。因此其治療策略可分為以下幾點：①對失水過多型患兒：對于重癥患兒進行靜脈輸入1/8 ～1/4 張含鈉液，并依照患兒體重數(shù)計算好患兒所需水量，對于輕癥患者只需增加其飲水量即可。②對丟失大量低滲液患兒：如果患兒出現(xiàn)嚴重脫水及休克狀況時，要先給予生理鹽水進行糾正，待患兒情況有所好轉(zhuǎn)后，再使用1/2 ～2/3張含鈉液控制其血鈉下降，待其始排尿后，采用1/4 張含鈉液進行體液補充，于48 h 內(nèi)將患兒血鈉水平平穩(wěn)降至正常范圍，并糾正其脫水癥狀[5]。③對鹽中毒型患兒：可采用利尿劑幫助其提高排水排鈉量，依照利尿量輸入低滲液[6]。

綜上所述，應(yīng)提高對PICU 危重患兒高鈉血癥治療的關(guān)注度，在患兒患病后先積極治療其原發(fā)疾病，接下來再針對疾病癥狀給予相應(yīng)的治療，提高治療效率，降低血鈉速度。