林幸

高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的發(fā)生除與生活方式密切相關(guān)外，與遺傳、年齡、體重、運(yùn)動(dòng)狀況、高鹽飲食、工作壓力大、生活不規(guī)律等因素有關(guān)。繼發(fā)性高血壓可找到原因，常見(jiàn)的有腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤等。長(zhǎng)期血壓升高會(huì)造成心室肥厚和動(dòng)脈壁僵硬、動(dòng)脈管徑縮小，影響到相應(yīng)器官供血致器官功能損害，特別是嚴(yán)重心腦血管事件。我國(guó)高血壓患者眾多，老年高血壓患者為主，大多數(shù)患者通過(guò)遵醫(yī)囑自行口服降壓藥物治療。社區(qū)護(hù)理管理應(yīng)從各個(gè)維度對(duì)這部分患者進(jìn)行護(hù)理管理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。本文探討社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓護(hù)理管理中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2017 年8 月-2018 年8 月在蕉嶺縣衛(wèi)健局工作期間的100 例社區(qū)老年高血壓患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組名50 例。所有患者及其家屬均被告知實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮瓦^(guò)程，并征得患者及其家屬的同意，遞交相關(guān)的資料并通過(guò)了倫理委員會(huì)的審批。對(duì)照組中男30 例，女20 例；年齡69-89 歲，平均年齡（72.69±2.51）歲；病程5-10 年，平均病程（5.13±3.1）年。實(shí)驗(yàn)組中男29 例，女21 例；年齡68-88 歲，平均年齡（72.36±2.23）歲，病程5-10 年，平均病程（5.03±3.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，資料具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：接受普通社區(qū)護(hù)理管理，主要包括登記患者年齡、病情、病程等詳細(xì)信息，根據(jù)患者的情況對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，叮囑患者按時(shí)、按量服藥并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。（2）實(shí)驗(yàn)組：接受慢性病護(hù)理管理模式，具體的措施如下：①社區(qū)服務(wù)中心聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站，將實(shí)驗(yàn)組的50 名高血壓患者分成1-5 組，每組10 例，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站派出5 名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員每人分別負(fù)責(zé)該社區(qū)的10 例高血壓患者。②對(duì)應(yīng)的當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站護(hù)理人員需要對(duì)負(fù)責(zé)的高血壓患者的血壓水平、治療歷史、并發(fā)癥等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并記錄患者的用藥情況，患者病情穩(wěn)定時(shí)督促患者遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血壓異常時(shí)查找原因，及時(shí)督促患者就醫(yī)［1，2］。③注重高血壓患者及家屬的健康教育和合理護(hù)理：通過(guò)微信和組織小班課的形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行高血壓疾病知識(shí)以及日常注意事項(xiàng)的健康教育，提高患者及家屬對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)水平，讓患者對(duì)血壓進(jìn)行科學(xué)管控，預(yù)防并發(fā)癥。④當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者病情、用藥等最新狀況，并及時(shí)更新其檔案資料，提醒患者及時(shí)復(fù)查。隨訪過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及家屬的不良心理及情緒，并針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)調(diào)解，對(duì)患者并發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，為患者制定針對(duì)性的預(yù)防方案［3，4］。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者1 年內(nèi)的腦卒中發(fā)生率、血壓情況、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況及患者對(duì)社區(qū)護(hù)理管理的滿意度。血壓情況主要評(píng)估患者管理后的舒張壓和收縮壓的水平；疾病知識(shí)的掌握程度采取試卷考核的方式（對(duì)不識(shí)字的老年人采取問(wèn)答的方式），試卷滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)疾病知識(shí)掌握越好；患者對(duì)工作人員的滿意度通過(guò)匿名填寫調(diào)查問(wèn)卷的方式，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)社區(qū)管理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.00 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦卒中發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中發(fā)生情況比較［n=50，例（%）］

2.2 兩組護(hù)理管理前后血壓比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理管理前后血壓比較（n=50，x ± s，mmHg）

2.3 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度和對(duì)社區(qū)護(hù)理管理滿意度比較 表3。

表3 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度和對(duì)社區(qū)護(hù)理管理滿意度比較（n=50，x ± s，分）

3 討 論

慢病管理是指對(duì)慢病個(gè)體進(jìn)行教育、支持和管理的醫(yī)療服務(wù)，是健康管理的重要內(nèi)容，其宗旨是調(diào)動(dòng)老年個(gè)體、群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，以最小的投入獲取最大的慢病防治效果。管理過(guò)程可分為四個(gè)方面，即綜合功能評(píng)估、制定可行的管理目標(biāo)、根據(jù)目標(biāo)制定管理計(jì)劃和定期隨訪［5］。20 世紀(jì)70-90 年代是美國(guó)慢性病發(fā)病的高峰期，為了降低過(guò)快增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，美國(guó)應(yīng)用慢性病管理模型動(dòng)員政府、醫(yī)護(hù)人員、患者均參與到管理活動(dòng)當(dāng)中，把慢性病管理工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)投入的項(xiàng)目，使醫(yī)療資源的配置優(yōu)化、并發(fā)癥的發(fā)生延緩、全民健康意識(shí)增強(qiáng)、慢性病患者的健康需求獲得滿足，并降低了醫(yī)療費(fèi)用。近年來(lái)，美國(guó)將信息技術(shù)應(yīng)用到慢性病管理領(lǐng)域，在CCM 基礎(chǔ)上構(gòu)建出以家庭為基礎(chǔ)的治療方案，通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)管理，使得慢性病患者的生活及行為方式得到極大改善，慢性病的發(fā)病率、病死率、致殘率明顯降低，從而達(dá)到促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的［6，7］。20 世紀(jì)70 年代開始，慢性病自我管理計(jì)劃模型在芬蘭出現(xiàn)，該模式重點(diǎn)干預(yù)和管理慢性病患者飲食、行為習(xí)慣、鍛煉強(qiáng)度、心理變化、疾病病程等因素，并分析疾病相關(guān)的資料，傳播健康知識(shí)，讓患者逐步實(shí)現(xiàn)自我管理，顯著降低醫(yī)療費(fèi)。這種模式得到了世界衛(wèi)生組織的高度贊賞，并向全世界各國(guó)推廣。在我國(guó)以往單方面的宣傳成效有限，對(duì)于大多數(shù)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者及家屬而言，需要的是可以指導(dǎo)、可以答疑解惑的幫助，社區(qū)慢性病管理正是以此作為切入點(diǎn)，落實(shí)到患者血壓控制的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，從細(xì)節(jié)出發(fā)，幫助社區(qū)高血壓患者管理血壓，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓是指患者的收縮壓、舒張壓超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，增加了患者的心臟負(fù)擔(dān)，如果得不到良好的控制將會(huì)造成嚴(yán)重后果的常見(jiàn)病。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的發(fā)病率逐年上升，目前的治療手段主要為藥物控制血壓，科學(xué)、有效、及時(shí)的使用抗高血壓藥物能降低心力衰竭的發(fā)生。由于高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，會(huì)影響高血壓患者的生活質(zhì)量，加重家庭與社會(huì)的壓力，因此慢性病管理模式運(yùn)用到社區(qū)高血壓患者的護(hù)理管理中具有較好的臨床價(jià)值。本文以分組對(duì)照的方式研究100 例社區(qū)高血壓患者，通過(guò)分組后接受不同的護(hù)理管理模式，來(lái)探討社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓護(hù)理管理中的效果，研究結(jié)果顯示：實(shí)行慢性病管理的護(hù)理管理可有效降低患者的腦卒中發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者的血壓水平，幫助提高老年患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握程度，同時(shí)提高患者對(duì)社區(qū)護(hù)理管理工作的滿意度，建議在社區(qū)老年高血壓患者的護(hù)理管理中推廣慢性病管理模式。