周常鋒 馬爽 房建南

腦膠質(zhì)瘤是一種十分常見的神經(jīng)外科疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率等特點(diǎn)，主要因大腦與脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所致［1］，通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生率約占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的35.2%-61.0%，將會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體健康，需要及時(shí)有效的治療［2］，目前臨床中多使用放射方式進(jìn)行治療［3］，雖然能夠獲得良好的效果，但由于缺少有效的檢測(cè)技術(shù)條件，無法對(duì)患者的治療情況進(jìn)行檢測(cè)，從而無法為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果［4］。在目前的技術(shù)條件下，MRI 成為臨床中常用的檢測(cè)方式，能夠獲得良好的檢測(cè)效果［5］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2012 年2 月到2020年7 月到我院進(jìn)行治療的高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者，共90 例，男女各46 例與44 例，年齡為39-61 歲，平均年齡為（50.1±4.9）歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷均為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤；（2）所有患者均表現(xiàn)出惡心嘔吐與記憶力下降等臨床癥狀；（3）均獲得家屬的完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他顱內(nèi)腫瘤疾病；（2）未具有完整的臨床病理資料。

1.2 方法 本研究選擇SignaHDe 1.5T 掃描儀，患者進(jìn)入檢查室后輔助其采取仰臥體位，選擇橫斷位T1WI 作為掃描序列，TR 與TE 的設(shè)定值分別為500 ms 與14 ms，激發(fā)角度的設(shè)定值為80°，擴(kuò)散加權(quán)成像序列設(shè)置為呈自旋回波或平面回波成像，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列冠狀位成像的TR 與TE 的設(shè)定值分別為4.9 ms 與2 ms。平掃過后使患者實(shí)施T1WI 增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前需要經(jīng)肘靜脈為患者注射0.1 mmol/kg 的扎噴酸葡胺，注射速度控制為2 ml/s，之后使用20 ml 生理鹽水進(jìn)行沖管。對(duì)患者采取放射治療，并且在治療過后使用MRI 對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)掃描。整個(gè)過程均由同一名檢測(cè)人員完成檢測(cè)，然而由2 名由專業(yè)醫(yī)師完成對(duì)圖像的解讀與對(duì)患者的預(yù)后情況判斷工作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）MRI 檢測(cè)后腦膠質(zhì)瘤的類型、特征情況。（2）患者治療后的MRI 掃描圖像結(jié)果情況。

2 結(jié) 果

2.1 MRI 檢測(cè)后腦膠質(zhì)瘤的類型、特征情況經(jīng)MRI 檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，在90 例患者中，58 例患者為星形細(xì)胞瘤，占比64.44%，16 例患者為少突膠質(zhì)瘤，占比17.78%，10 例患者為室管膜腫瘤，占比17.24%，6 例患者為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，占比6.67%。55 例患者為Ⅲ級(jí)，占比61.11%，35 例患者為Ⅳ級(jí)，占比38.89%。在58 例星形細(xì)胞瘤患者中，彌漫型星形細(xì)胞瘤患者共30 例（如圖1 所示），占比51.72%，其中18 例患者的MRI 圖像特征表現(xiàn)如下：T1WI 與T2WI 分別呈現(xiàn)為低信號(hào)與高信號(hào)的分布特點(diǎn)，腫瘤病灶周圍出現(xiàn)顯著的水腫癥狀，其中4 例患者的MRI 圖像特點(diǎn)為薄壁環(huán)狀強(qiáng)化；12例患者的MRI 圖像特征表現(xiàn)如下：T1WI 與T2WI分別呈現(xiàn)為等低信號(hào)分布與等高信號(hào)分布特點(diǎn)，腫瘤病灶周圍未存在顯著的水腫癥狀，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，7 例患者未出現(xiàn)強(qiáng)化情況，占比58.33%，3 例患者的增強(qiáng)掃描結(jié)果呈現(xiàn)出不均勻斑點(diǎn)、片狀輕中度強(qiáng)化情況，占比25.00%，2 例患者的增強(qiáng)掃描結(jié)果呈現(xiàn)出斑片狀呈明顯強(qiáng)化情況，占比16.67%。

在10 例室管膜腫瘤患者中，MRI 圖像特征表現(xiàn)如下：T1WI 與T2WI 分別呈現(xiàn)為低信號(hào)分布與高信號(hào)分布特點(diǎn)，之后實(shí)施MRI 增強(qiáng)掃描，病灶未表現(xiàn)出顯著的強(qiáng)化特點(diǎn)。

在6 例脈絡(luò)叢乳頭狀瘤患者中，MRI 圖像特征表現(xiàn)如下：T1WI 與T2WI 均表現(xiàn)為分葉狀信號(hào)；之后對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行MRI 增強(qiáng)掃描，掃描結(jié)果提示患者的病灶呈現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化特點(diǎn)。

圖1 彌漫型星形細(xì)胞瘤在

2.2 患者治療后的MRI 掃描圖像結(jié)果情況 臨床中使用放射療法對(duì)患者實(shí)施治療，治療過后再次對(duì)患者實(shí)施MRI 檢測(cè)，結(jié)果顯示70 例患者的掃描檢測(cè)圖像呈現(xiàn)出反應(yīng)性強(qiáng)化特點(diǎn)，占比77.78%，其中46 例患者在治療后3 d 的檢測(cè)圖像出現(xiàn)強(qiáng)化，占比65.71%；15 例患者在治療2 周內(nèi)的檢測(cè)圖像出現(xiàn)強(qiáng)化，占比21.43%；9 例患者在治療3 個(gè)月后的檢測(cè)圖像出現(xiàn)強(qiáng)化，占比12.86%，其MRI 圖像特征均呈現(xiàn)出均勻環(huán)狀或片狀強(qiáng)化的特點(diǎn)，并且未檢測(cè)出結(jié)節(jié)與腫塊情況，在治療后1 年內(nèi)呈現(xiàn)出反應(yīng)性強(qiáng)化的患者均恢復(fù)正常情況。6 例患者存在殘余腫瘤情況，占比6.67%，其掃描檢測(cè)圖像不規(guī)則型分布，部分患者存在節(jié)及腫塊。14 例患者的病灶復(fù)發(fā)，占比15.56%，患者的MRI 圖像多呈現(xiàn)出病灶呈不規(guī)則型分布特點(diǎn)，同時(shí)部分患者出現(xiàn)節(jié)、腫塊與少數(shù)新病灶，經(jīng)過放射治療后獲得緩解。

3 討 論

通過臨床分析可知，腦膠質(zhì)瘤的病理特征類似于其他的惡性腫瘤疾病，但與正常的腦組織血管的臨床特點(diǎn)則存在較大的差異，通過臨床分析顯示，基底膜結(jié)構(gòu)不完整與高通透性是腦膠質(zhì)瘤的典型臨床特征［6］。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，彌漫性是早期的腦膠質(zhì)瘤的主要臨床特點(diǎn)，并且患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的的神經(jīng)功能受損情況，因而未出現(xiàn)典型的不良反應(yīng)；然而若未予以及時(shí)有效的重視，則神經(jīng)功能損傷程度也將不斷嚴(yán)重，進(jìn)而將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響［7］。為有效的緩解患者的不良癥狀，則需要對(duì)其采取及時(shí)有效的治療。在目前的醫(yī)療技術(shù)水平下，臨床中主要使用放射的方式進(jìn)行治療。然而由于腦膠質(zhì)瘤具有不同的表現(xiàn)類型，因而需要依據(jù)患者的實(shí)際特點(diǎn)予以針對(duì)性的治療，為明確患者的臨床疾病類型，則需要予以有效的檢測(cè)；同時(shí)為明確放射治療效果，仍然需要對(duì)其予以良好的檢測(cè)。

X 線或CT 是以往常用的檢測(cè)方式，但會(huì)產(chǎn)生較大的輻射傷害，并且會(huì)受到外界不良因素的干擾，從而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在較大的誤差［8］。目前MRI 是臨床中主要使用的檢測(cè)方式。通過實(shí)踐可知，MRI 具有較高的分辨率，并且檢測(cè)過程簡(jiǎn)便；同時(shí)將不會(huì)受到外界因素的較大干擾。

放射方式是治療腦膠質(zhì)瘤的常用方式，能夠使患者獲得良好的效果，然而由于該疾病較為復(fù)雜，為明確患者的治療情況，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行良好的判斷，則在治療過后需要使用MRI 進(jìn)行檢測(cè)，以便能夠有效的明確病灶的切除情況及是否出現(xiàn)反應(yīng)性強(qiáng)化現(xiàn)象。