黃楚君 莊佳英 鐘素瓊

膽總管結(jié)石是常見的復(fù)雜型膽道疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，常采用手術(shù)治療，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較多，患者易產(chǎn)生不良心理情緒，因此對(duì)其采取有效的心理干預(yù)十分重要［1］。加速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理是指通過多方聯(lián)合協(xié)作降低手術(shù)對(duì)患者的心理和生理創(chuàng)傷的模式，能協(xié)助患者快速康復(fù)；羅伊適應(yīng)模式（Roy）是由美國(guó)護(hù)理專家所提出的護(hù)理方法，旨在通過調(diào)節(jié)生理和認(rèn)知來幫助患者更好地應(yīng)對(duì)外界刺激，可有效提高預(yù)后。本研究對(duì)35例膽總管結(jié)石手術(shù)患者行FTS 理論結(jié)合Roy 適應(yīng)模式護(hù)理，觀察護(hù)理療效，為臨床提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年6 月在本院接受手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者65 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組35 例患者，對(duì)照組30 例患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有發(fā)熱、腹痛等癥狀，經(jīng)檢查證實(shí)患者患有膽總管膽結(jié)石，并同意在本院接受手術(shù)治療；②患者的意識(shí)清醒，能和研究人員進(jìn)行正常無障礙的溝通；③半年內(nèi)，患者并未有過膽結(jié)石取出術(shù)；④患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本信息不全者；②患者合并有重要器官衰竭癥、或患有免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③研究中途退出，或是不能完全配合治療者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤患者的膽管狹窄，不適宜進(jìn)行手術(shù)。觀察組：15 例男性患者，20 例女性患者；年齡20-60（32.64±7.00）歲；病程1.5-7.0（3.00±1.10）年；體重指數(shù)19.0-23.6（21.00±1.52）kg/m2，膽總管直徑1.0-3.0（1.38±0.35）cm；結(jié)石直徑0.3-2.8（1.20±0.52）cm。對(duì)照組：13 例男性患者，17 例女性患者；年齡18-60（33.61±7.24）歲；病程0.5-6.8（3.21±0.84）年；體重指數(shù)20.0-24.0（22.00±1.70）kg/m2，膽總管直徑0.8-3.1（1.40±0.36）cm；結(jié)石直徑0.7-3.0（1.80±0.88）cm。上述兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、膽總管直徑、結(jié)石大小均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)合理飲食、活動(dòng)。兩組的護(hù)理干預(yù)周期為患者入院，直至患者康復(fù)出院。

觀察組：采用FTS 理論結(jié)合Roy 適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)。參與此次研究的護(hù)理人員有6 名，具體措施如下：（1）個(gè)性化護(hù)理方案的制定。調(diào)查患者基本信息，了解患者周圍所存在刺激因素，為患者制定個(gè)人的護(hù)理方法。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者的實(shí)際需要，為患者提供膽總管結(jié)石基礎(chǔ)知識(shí)；術(shù)前6 h 服用糖鹽水或溫水500～1000 mL，術(shù)前2 h 可再服用50～500 mL；患者術(shù)前僅采用開塞露腸道準(zhǔn)備，不做機(jī)械灌腸。（3）術(shù)中護(hù)理。保證手術(shù)室濕度和溫度適宜，對(duì)輸液進(jìn)行加溫，用溫水沖洗腹腔，用衣物包裹暴露在外的皮膚，必要時(shí)采用加熱墊。

（4）術(shù)后護(hù)理。①患者手術(shù)2 d 后即可拔除滯留引流管，如此可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者下床走動(dòng)的積極性。②及時(shí)采用鎮(zhèn)痛藥物。③飲食管理：提醒患者養(yǎng)成健康飲食作息的習(xí)慣，術(shù)后切忌暴飲暴食、禁粗纖維食物，不可過晚進(jìn)食，保證充足的睡眠和休息，提高免疫力。④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行半臥位休息，鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)，在患者身體情況允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬伸訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理前后，采用自制量表調(diào)查患者的適應(yīng)性，主要從4 各方面（角色、自我、生理、相互依賴功能）調(diào)查，每項(xiàng)25 分，總分為100 分，分值與患者的適應(yīng)能力呈正相關(guān)，60 分以下為適應(yīng)性差，80 分以上為具有良好的適應(yīng)能力，60 分-80 分之間的為適應(yīng)能力一般。（2）患者生活質(zhì)量的評(píng)估。采用SF-36 量表法［2］，測(cè)評(píng)包括軀體能力（PF）、生命活力（VT）、情感職能（RE）3個(gè)維度，每項(xiàng)100 分，分值與受測(cè)者的生活質(zhì)量呈正比。（3）記錄兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、總住院時(shí)間以及術(shù)后首次排氣的時(shí)間。（4）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（主要包括腸梗阻、切口愈合不良、腹脹腹瀉、膽道感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（（±s））表示，兩組間行獨(dú)立t 檢驗(yàn)，護(hù)理前后行配對(duì)t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后適應(yīng)性的比較 見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較 表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況的對(duì)比 見表4。

3 討 論

現(xiàn)代社會(huì)中人們過度攝入高脂肪食物，導(dǎo)致膽總管結(jié)石發(fā)病率逐漸增大，且4%左右的膽囊結(jié)石患者患有膽總管結(jié)石［3，4］，膽總管結(jié)石手術(shù)的操作復(fù)雜，預(yù)后情況不佳，加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理顯得尤為重要。

表1 兩組患者護(hù)理前后適應(yīng)性的比較（x ± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（x ± s，分）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較［n/（%）］

表4 兩組患者并發(fā)癥情況的對(duì)比［n/（%）］

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的適應(yīng)性、生活質(zhì)量均在護(hù)理后得到了提高，并且觀察組緩和術(shù)后各階段恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，說明FTS 理論結(jié)合Roy 適應(yīng)模式能提高患者預(yù)后，縮短修復(fù)的時(shí)間。這可能是因?yàn)镽oy 適應(yīng)模式通過向患者傳遞疾病信息、制定個(gè)性化護(hù)理提高患者對(duì)自身疾病和并發(fā)癥、不良心理情緒的認(rèn)識(shí)，幫助其更好地適應(yīng)不良事件［5］，并能積極配合治療、顯著改善預(yù)后情況；同時(shí)FTS 護(hù)理通過多方面干預(yù)來幫助患者快速恢復(fù)，縮短其術(shù)后首次排氣、蘇醒時(shí)間，不僅能提高預(yù)后，也能增強(qiáng)患者修復(fù)的自信心［6］。飲食管理、術(shù)前“合理禁食、禁飲”、盡量避免灌腸均是FTS 護(hù)理的體現(xiàn)，多方位、更加細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理和Roy 適應(yīng)模式的心理干預(yù)聯(lián)合作用，也可能是觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低的原因。

綜上所述，F(xiàn)TS 理論結(jié)合Roy 適應(yīng)模式能提高膽總管結(jié)石手術(shù)患者的適應(yīng)性，提高患者術(shù)后恢復(fù)效率，護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。