陳子清 洪大吟 范景如 郭舜奇

我院從2019 年1 月到2020 年7 月共收治高血壓急癥患者42 例，通過控制性降血壓、保護(hù)靶器官等治療、科學(xué)的護(hù)理措施，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院急診科2019 年1 月至2020 年7 月住院的高血壓急癥患者42 例，其中包括40 例原發(fā)性高血壓，2 例繼發(fā)性高血壓，其中男性24 例、女性18 例，年齡48-81歲，平均年齡（62.3±7.6）歲，入院時血壓均達(dá)到收縮壓（SBP）≥180 mmHg 和/或舒張壓（DBP）≥110 mmHg，平均收縮壓（MSBP）（200±15.4）mmHg，平均舒張壓（MDBP）（120±11.2）mmHg，心率（HR）110-160 次/分（bpm），平均心率（MHR）（122±8.6）次/分，42 例患者均伴有以下癥狀或之一：頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、呼吸困難、視物模糊、下肢浮腫等。其中合并冠心病21 例、急性左心衰17 例、腎功能不全10 例，糖尿病15 例、腦水腫4 例。

1.2 治療 （1）一般處理患者入院后，立即給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等，叮囑病人絕對臥床休息，避免不必要的搬動及活動，保證病房安靜，盡量減少探視，避免外界因素刺激，以免加重病情。（2）降壓治療：首選靜脈給藥，應(yīng)用微量泵靜脈輸注硝普鈉或烏拉地爾，合并有冠心病的患者可應(yīng)用硝酸甘油，并依據(jù)血壓變化情況，調(diào)節(jié)微量泵輸入速度，直至血壓達(dá)到目標(biāo)血壓，再用輸液泵輸注硝酸甘油或烏拉地爾維持目標(biāo)血壓。對于合并左心衰的病人，遵醫(yī)囑予靜脈推注速尿，并微量泵輸注新活素。合并腦水腫的病人，遵醫(yī)囑予20%甘露醇靜滴。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計分析所收集的數(shù)據(jù)，計量資料以（x ± s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)表示，兩組計量資料之間的比較采用獨立樣本t 檢驗。計數(shù)資料間的比較用皮爾遜卡方檢驗（Pearson Chi-Square test）；多組間的差異顯著性比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），進(jìn)一步的兩兩比較采用q 檢驗，P＜0.05 認(rèn)為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在靜脈應(yīng)用降壓藥后，動態(tài)血壓監(jiān)測下，第2 小時血壓收縮壓、舒張壓各下降20%-25%，第6 小時再下降20%-25%，心率下降到平穩(wěn)狀態(tài)，24 小時后，所有患者血壓、心率均下降至穩(wěn)定，頭暈頭痛、呼吸困難、惡心嘔吐、胸悶心悸等癥狀顯著改善。轉(zhuǎn)為口服降壓藥治療，血壓可維持穩(wěn)定，住院時間6-10 天。

表1 患者入院時及治療2、6 小時心率、血壓變化

3 討 論

高血壓急癥是指在短時間內(nèi)血壓嚴(yán)重升高，通常收縮壓（SBP）＞180 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）＞110 mmHg 并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害，常表現(xiàn)為短時間內(nèi)血壓急劇升高，同時伴有明顯的頭痛、頭暈、煩躁、惡心、嘔吐、m 心悸、呼吸困難和視力模糊等靶器官急性損害的臨床表現(xiàn)。高血壓急癥危害嚴(yán)重，若不及時救治，病人常死于心、腦血管并發(fā)癥，所以需要立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官發(fā)生進(jìn)行性或不可逆的損害。經(jīng)過積極治療與精心護(hù)理，本文患者均好轉(zhuǎn)出院。在護(hù)理的過程中，有以下一些體會：

3.1 一般護(hù)理 由于血壓短時間內(nèi)急劇升高，多數(shù)高血壓急癥病人會有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，常常使病人感到焦慮、恐懼、精神過度緊張。因此，制造一個安靜舒適的治療環(huán)境，讓病人安靜休息就顯得尤為重要；其次，針對性的對病人進(jìn)行健康教育，安慰開導(dǎo)病人，使其保持情緒穩(wěn)定、增強戰(zhàn)勝疾病的信念，有利于疾病的康復(fù)。指導(dǎo)患者飲食和休息，指導(dǎo)病人多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，同時要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入（＜6 g/天）；當(dāng)出現(xiàn)癥狀加重或血壓不穩(wěn)定時必須臥床休息，指導(dǎo)和協(xié)助患者在床上大小便，避免用力。密切監(jiān)測血壓，關(guān)注血壓變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有異常，要立即報告醫(yī)生，及時對癥治療。

3.2 治療過程中的護(hù)理 治療高血壓急癥的關(guān)鍵是迅速平穩(wěn)降壓，所以最合適的降壓方式是靜脈給藥，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，有條件的可以使用輸液泵，以便調(diào)整給藥速度，常用的藥物有硝酸甘油，該藥除了能快速降壓外，還能擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血，對于合并冠心病的病人，硝酸甘油是首選的降壓藥物。硝普鈉，該藥的降壓機制為直接擴(kuò)張動靜脈，作用迅速，直接減輕心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷，適用于有嚴(yán)重心力衰竭的病人。由于硝普鈉見光易分解，使用時需嚴(yán)格避光，避免長期大量使用引起的氰化物中毒。烏拉地爾，可以快速降壓、降壓平穩(wěn)可控，且不增加顱內(nèi)壓力，適用于合并腦水腫的病人。降壓過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血壓，并將血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化及時報告醫(yī)生，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度，嚴(yán)格遵醫(yī)囑將血壓降到目標(biāo)值，避免血壓下降過快過多導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官灌注不足導(dǎo)致的損傷。注意觀察有無藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并在床旁備好相應(yīng)的急救藥物。

3.3 緩解期的護(hù)理 高血壓是一種終身性、慢性疾病，需要長期規(guī)律服用藥物治療，高血壓急癥很大一部分的誘因是醫(yī)從性差，不規(guī)律服藥導(dǎo)致的。因此，在疾病的緩解期，要向患者做好健康教育，向其解釋規(guī)律服藥的重要性，增加其醫(yī)從性，并教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（＜6 g/天），適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、慢跑、打太極等。

總而言之，高血壓急癥是急診科常見的一種危及生命的疾病，除了及時的搶救措施，精心的護(hù)理，特別是心理護(hù)理，有助于挽救患者的生命，提高搶救成功率，在降低患者高血壓急癥的再發(fā)生率方面有重要的意義。