羅春水 薛彥生 嚴(yán)麗梅

圍術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡是指在圍術(shù)期細(xì)胞賴以生存和生活的環(huán)境平衡［1］，包含水、電解質(zhì)、酸堿、血?dú)?、血糖的平衡以及溫度的穩(wěn)定。圍手術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡常用于成年人群體器官移植、創(chuàng)傷外科等外科手術(shù)當(dāng)中。臨床醫(yī)學(xué)表明［2］，新生兒肝糖原儲備較少，液體儲備少于成人，水代謝比成人快，對于脫水的忍受度較低，比較容易失去水分，且術(shù)前不能進(jìn)食以及術(shù)后傷口出血均會引起身體內(nèi)水分的丟失，機(jī)體內(nèi)各方面組織以及生理都發(fā)育并不完善［3］，因此完善新生兒外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的及時檢測對于新生兒的呼吸循環(huán)以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境的觀察能夠增加處理時間，縮短發(fā)現(xiàn)時間［4］。然而目前臨床鮮有研究圍術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡在新生兒外科快速康復(fù)中的作用。因此，本研究通過研究圍術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡在新生兒外科快速康復(fù)中的作用，以期為臨床上新生兒圍術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡在外科快速康復(fù)中的作用提供相關(guān)參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院外科和兒科共同確診為需要進(jìn)行外科手術(shù)的患兒［5］；根據(jù)美國麻醉師協(xié)會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，在麻醉前根據(jù)患兒體質(zhì)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)對患兒進(jìn)行分級，所有患兒ASA 分級為Ⅰ級Ⅱ級或Ⅲ級；②臨床資料完整的患兒；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重肺部疾病引起的低氧血癥；②具有十分嚴(yán)重疾病而導(dǎo)致不能進(jìn)行手術(shù)；③伴有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙的患兒；④引起他疾病影響術(shù)前術(shù)中術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境檢測的患兒。選取2018 年5 月-2020 年5 月我院小兒外科收治的200例新生兒外科手術(shù)患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組和對照組，每組100 例，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究的患者及其家屬均已知情同意。

1.2 方法 （1）對照組：進(jìn)行單純常規(guī)外科手術(shù)治療。首先按照常規(guī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行麻醉。根據(jù)正常的手術(shù)流程對患兒進(jìn)行外科手術(shù)操作。（2）觀察組：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后每30～60 分鐘常規(guī)血?dú)夥治?，并及時分析、判斷并及時處理，分別嚴(yán)密監(jiān)測并記錄不同時點(diǎn)的血壓、心率、呼吸、體溫、出血量、尿量、呼吸恢復(fù)時間，拔管時間及住院天數(shù)等。術(shù)中處理：動態(tài)監(jiān)測新生兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境、及時分析、判斷、診斷及治療，及時維護(hù)內(nèi)環(huán)境平衡，防止機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂引起諸多并發(fā)癥，在其麻醉后進(jìn)行手術(shù)，由于患兒發(fā)育不完全，因此應(yīng)當(dāng)注意掌控患兒的麻醉藥用量、麻醉時間以及用法。術(shù)中操作。為降低手術(shù)給患兒帶來的影響，醫(yī)生在術(shù)中的操作應(yīng)當(dāng)輕柔，手術(shù)傷口應(yīng)當(dāng)在能夠進(jìn)行手術(shù)的情況下盡量減小，不影響操作視野的同時，給患兒的康復(fù)降低了難度，減少了組織損傷。術(shù)后處理：持續(xù)監(jiān)測并記錄患兒不同時點(diǎn)的相關(guān)身體指標(biāo)。患兒清醒后可給予5%葡萄糖10 ml。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡體征水平變化。新生兒的血壓以收縮壓（systolic pressure，SBP）為標(biāo)準(zhǔn)；（2）比較兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）或百分比（%）來表示，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒的一般資料 見表1。

2.2 比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡體征水平變化 見表2。

表1 比較兩組患兒的一般資料

表2 比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡體征水平變化

2.3 比較兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及住院天數(shù) 見表3。

表3 比較兩組患兒術(shù)中出血量、術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及住院天數(shù)

2.4 比較兩組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生率 見表4。

表4 比較兩組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討 論

隨著醫(yī)療的發(fā)展，新生兒外科手術(shù)的成功率及存活率顯著上升。而機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡用于器官移植［6］、創(chuàng)傷外科等較為廣泛［7］，但應(yīng)用于新生兒外科手術(shù)在國內(nèi)報(bào)道較少，尚有待探索。同時新生兒身體各項(xiàng)機(jī)能的發(fā)育不足，較易受到各種疾病的入侵，因此，通過對機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測，能夠防止機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂引起諸多并發(fā)癥，加快患兒的恢復(fù)。本研究通過圍術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡在新生兒外科快速康復(fù)中的作用進(jìn)行研究，以期為臨床上新生兒圍術(shù)期提供參考。

醫(yī)學(xué)學(xué)者［8］研究發(fā)現(xiàn)通過患兒圍手術(shù)期的體內(nèi)平衡快速康復(fù)治療對于患兒的治療效果大有提升，可以降低患兒的疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，適用于臨床推廣。本研究通過對兩組患兒進(jìn)行觀察，比較其機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡體征水平變化以及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患兒的術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)顯著高于對照組患者，觀察組術(shù)前術(shù)中的體溫顯著低于對照組。觀察組的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者。進(jìn)一步證明了，采用圍手術(shù)期間內(nèi)環(huán)境監(jiān)測聯(lián)合快速康復(fù)治療對于新生兒的機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的保持更加重要，降低其術(shù)后并發(fā)率，進(jìn)一步使患兒得到最大程度的恢復(fù)。其原因可能是由于新生兒在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后隨時進(jìn)行機(jī)體內(nèi)環(huán)境的檢測，使得醫(yī)生以及護(hù)士對于患兒的情況掌握更加全面，因此，對于患兒突發(fā)事件的處理和預(yù)防更加有措施。

綜上所述，圍術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡在新生兒外科快速康復(fù)中能夠維持新生兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，嚴(yán)密監(jiān)測新生兒圍手術(shù)期體內(nèi)環(huán)境變化，保持圍術(shù)生命體征平穩(wěn)，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。