盧景彤 柳輝 程飛

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其具有高發(fā)病率和高死亡率的特點，臨床癥狀常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸部不適疼痛等，由于肺部病變導(dǎo)致支氣管受到外來物質(zhì)的刺激，進而引起患者發(fā)生劇烈咳嗽［1］。由于肺靜脈是參與人體血液循環(huán)的重要血管，腫瘤細胞可以通過肺靜脈參與到體循環(huán)中，從而導(dǎo)致腫瘤在全身各處發(fā)生轉(zhuǎn)移。其中通過淋巴管進行轉(zhuǎn)移是肺癌常見的轉(zhuǎn)移方式，轉(zhuǎn)移腫瘤可隨淋巴管到達機體各處淋巴結(jié)。目前臨床主要采取電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic surgery，VATS）治療T1 期肺癌，該手術(shù)方法可以有效清除腫瘤組織并且手術(shù)創(chuàng)傷小，可以減輕患者手術(shù)治療痛苦，傷口小患者恢復(fù)速度更快，可以縮短住院治療時間，淋巴結(jié)清掃術(shù)對發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤進行切除，可以有效降低腫瘤切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率［2］。本次研究觀察分析經(jīng)VATS 聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療老年T1 期肺腺癌患者后的康復(fù)效果。詳細如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015 年1 月-2019 年12 月于我院收治老年T1 期肺腺癌患者256 例，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為觀察組和對照組，每組128 例，其中觀察組男性70 例，女性58 例，年齡60～73 歲，平均年齡（65.35±5.42）歲。對照組男性69 例，女性59 例，年齡61～75 歲，平均年齡（66.36±5.58）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，參與研究的患者及其家屬均已知情同意。

1.2 診斷標準 納入標準：（1）入院影像學(xué)檢查示肺部病灶周圍浸潤性病變，病理檢查確診為肺腺癌，且臨床分期為T1 期；（2）對手術(shù)治療耐受者；（3）年齡60-75 歲；（4）治療依從性較好患者；（5）患者及家屬對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）患有嚴重臟器損傷疾病或器官功能障礙者；（2）正在接受放化療者；（3）預(yù)計生存時間小于6 個月患者。

1.3 方法 觀察組采用VATS 聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療，患者取健側(cè)臥位，全身麻醉后使用雙腔氣管插管，術(shù)中保持單側(cè)肺通氣，采用雙孔法在患者腋前線第7 肋間隙進行胸腔鏡切口，在患者第4 肋間隙進行手術(shù)操作孔切口，所有操作孔切口長度均為3 cm 左右，手術(shù)切除肺癌組織全程在VATS 下進行。使用腔內(nèi)型切割閉合器對患者需要切除肺段的血管進行閉合處理，使用腔內(nèi)直線切割閉合器對未完全發(fā)育的肺葉間隙進行閉合處理，進行手術(shù)切術(shù)時要保證腫瘤組織完全切除，常規(guī)在腫瘤周圍2 cm 以外進行組織切除，若病灶侵襲范圍較大則根據(jù)情況擴大切除范圍。術(shù)中對患者肺部、肺下韌帶、縱膈、食管、氣管旁等林結(jié)巴進行系統(tǒng)性清掃。術(shù)后予以患者鎮(zhèn)痛泵處理。

對照組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，患者健側(cè)臥位，采取氣管插管及全身麻醉，在腋中線第5 肋間隙進行長度為12 cm 左右的手術(shù)切口，對腫瘤組織進行切除，術(shù)中對肺部及縱膈淋巴結(jié)進行清掃，術(shù)后予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理。出院后，隨訪半年。

1.4 觀察指標 （1）觀察術(shù)中出血情況、手術(shù)所用時間、排氣時間和住院時間；（2）觀察治療后并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）觀察手術(shù)治療前后的肺功能，采用AS-507 型肺功能檢測儀（廣州澳迅儀器有限公司）檢測患者的用力肺活量、第1 秒用力肺活量和最大通氣量；（4）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74））［3］對兩組患者治療半年后的生活質(zhì)量進行評價，該問卷共有74 個條目，4 個維度，包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能和心理功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用軟件SPSS23.0 對患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

分組觀察組（n=128）對照組（n=128）出血量（ml）176.66±15.42*206.57±20.73手術(shù)時間（min）96.26±8.53*103.55±10.81排氣時間（h）18.53±1.59*25.22±2.31住院時間（d）5.11±1.12*8.37±1.74

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較 見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 見表4。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

肺功能用力肺活量（L）第 1 秒用力肺活量（L）最大通氣量（L/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=128）1.95±0.64 2.16±0.51*1.98.13±0.26 1.70±0.31*69.59±3.74 55.34±2.48*對照組（n=128）1.85±0.56 1.87±0.44 1.78±0.23 1.41±0.20 68.27±3.68 48.23±2.15

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

生活質(zhì)量物質(zhì)生活軀體功能社會功能心理功能生活質(zhì)量觀察組（n=128）55.21±1.11*54.67±1.31*52.16±1.15*54.81±1.69*224.42±3.64*對照組（n=128）49.23±1.35 48.71±0.97 47.13±1.53 48.59±1.43 197.32±2.64

3 討 論

癌癥是威脅人類生命的主要因素之一，在人體器官中肺的功能正常是維持身體健康的重要環(huán)節(jié)，然而受到空氣污染和個人不良習(xí)慣等因素的影響，肺癌的發(fā)病率和死亡率長期處于較高水平。有研究表明，在各個國家男、女肺癌發(fā)病率在惡性腫瘤中高達第一、第二位［4］。故臨床對肺癌患者采取有效治療方法，有利于患者健康，延長生命期限。目前臨床對T1 期肺腺癌患者主要采取手術(shù)治療，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對比，VATS 手術(shù)對身體的創(chuàng)傷小，不需要采用撐開胸廓的方法進行腫瘤組織手術(shù)切除，可以保障胸廓的完整性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)治療后患者身體狀況恢復(fù)更快，且術(shù)后并發(fā)癥較少，其肺功能恢復(fù)效果也明顯比對照組更佳，說明VATS 聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)在T1 期肺腺癌患的治療中能夠取得更好的療效，促進患者身體機能的恢復(fù)。大多數(shù)肺癌患者確診時常伴有腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進而對轉(zhuǎn)移部位正常組織器官造成損害，造成病情加重。手術(shù)中對肺部周圍發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤組織進行系統(tǒng)化排查切除，能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率，減少腫瘤轉(zhuǎn)移引發(fā)的并發(fā)癥，使患者在手術(shù)治療后能夠得到較好的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療半年后，生活質(zhì)量評分明顯較高，說明VATS 聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)可以為患者獲得更好的預(yù)后，改善生活質(zhì)量，與馮廣闊等［5］研究結(jié)果類似。

綜上所述，采用VATS 聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療老年T1期肺腺癌患者，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生和住院治療時間，改善患者肺功能和生活質(zhì)量，使患者獲得更好的康復(fù)效果。