羅永燕 楊航 潘璐達(dá) 余文武

膿毒癥是過度的炎癥反應(yīng)、凝血系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)所造成的全身性器官功能損傷，具有發(fā)病快、致死率高的特點(diǎn)［1］。其病情可分為一般型、嚴(yán)重型以及休克型，機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理和生理變化，多器官衰竭并發(fā)癥可導(dǎo)致患者死亡［2］。若能對膿毒癥患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況做出預(yù)測，則可提前防治，控制病情的發(fā)展，提高患者生存率［3］，氨基末端腦鈉肽前體（NT?proBNP）和降鈣素原（PCT）是檢測膿毒癥預(yù)后的重要標(biāo)志［4］。本研究對68 例膿毒癥患者行床旁聯(lián)合檢測NT?proBNP、PCT，觀察預(yù)后評估價值，為臨床提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年3 月-2020 年3 月在本院接受治療的膿毒癥患者68 例（肺部感染患者23 例，腹腔感染患者15 例，血行感染患者18 例，泌尿感染患者12 例）。膿毒癥組：30 例男性患者，38例女性患者；年齡22-60（37.60±6.91）歲；病程0.5-7.2（3.04±1.10）d。健康組：22 例男性患者，28 例女性患者；年齡20-60（38.00±7.00）歲。上述兩組患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），本研究經(jīng)倫理委員會允許。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有膿毒癥患者診斷均符合sepsis3.0 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無外科手術(shù)病史，無心肌損傷標(biāo)志物升高情況；③患者及其家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本信息不全者；②合并有心力衰竭、心臟病、冠心病的患者；③患者患有嚴(yán)重凝血疾病、神經(jīng)系統(tǒng)的疾??；④患者年齡小于18歲；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 在患者確診為膿毒癥后，12 h 內(nèi)為對患者進(jìn)行靜脈采血，采用床旁免疫熒光層析定量檢測儀（廣州萬孚生物技術(shù)有限公司，型號：飛測Ⅲ），免疫熒光法測定NT?proBNP、PCT 濃度。治療28 d 后，對所有患者的預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計，其中經(jīng)治療存活患者48 例，計為存活組；死亡患者共有20 例，計為死亡組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，兩組間行獨(dú)立t 檢驗(yàn)；采用受試者工作特征曲線（ROC）檢驗(yàn)血清因子濃度的預(yù)后價值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同預(yù)后患者NT?proBNP、PCT 濃度的比較 見表1。

表1 不同預(yù)后患者NT?proBNP、PCT 濃度的比較（±s）

表1 不同預(yù)后患者NT?proBNP、PCT 濃度的比較（±s）

注：與死亡組比較，*P＜0.05。

組別死亡組（n=20）存活組（n=48）NT?proBNP(μg/L)16.80±4.04 6.91±0.84*PCT(pg/mL)5.34±1.27 3.10±1.01*

2.2 NT?proBNP、PCT 預(yù)測膿毒癥預(yù)后價值的分析 兩者單獨(dú)預(yù)測中PCT 預(yù)測膿毒癥不良預(yù)后綜合價值最高，約登指數(shù)最大時對應(yīng)最優(yōu)cut-off 值為3.93 pg/mL，敏感度、特異性分別為80.00%、85.42%，曲線下面積（area under curve，AUC）為0.901（95%CI 為0.818-0.984，P＜0.001）；NT?proBNP、PCT 兩者聯(lián)合預(yù)測膿毒癥患者死亡的AUC 為0.929，對應(yīng)敏感度、特異性、約登指數(shù)分別為85.00%、95.80%、0.808，AUC 為0.929（95%CI 為0.868-0.968，P＜0.001）。見表2 與圖1。

表2 Cys-C、NT-proBNP、cTnI 預(yù)測膿毒癥不良事件發(fā)生的價值分析

3 討 論

膿毒癥是急診中導(dǎo)致死亡的常見病癥，炎性介質(zhì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的心肌細(xì)胞，進(jìn)而使患者的心肌功能衰弱［5］。

NT?proBNP 是B 型腦鈉肽（BNP）由心肌細(xì)胞產(chǎn)生時的同源產(chǎn)物，當(dāng)BNP 釋放入血液中時，會分解出NT?proBNP。全錦花等人［6］的研究顯示，BNP能夠反應(yīng)心室壓力和容量負(fù)荷情況，所以血清中NT?proBNP 濃度與膿毒癥患者病情的嚴(yán)重程度具有一定的關(guān)聯(lián)性。同時NT?proBNP 的半衰期長，能夠長時間存在于血液中，檢測靈敏性也高，適合用于早期判斷膿毒癥。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者的NT?proBNP、PCT 濃度高于存活組，說明NT?proBNP、PCT 的濃度越高，患者病情越加嚴(yán)重，預(yù)后情況越差。

圖1 NT?proBNP、PCT、兩者聯(lián)合預(yù)測的ROC 曲線

溫藝超等人［7］的研究中指出，PCT 的水平能精確反應(yīng)患者病情的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，PCT 在健康人群中的濃度很低，但它與膿毒癥的預(yù)后情況有關(guān)聯(lián)，此處與張越新［8］的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)镻CT 是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌、寄生蟲入侵，或發(fā)生嚴(yán)重器官衰竭時會在血漿中的水平急劇升高，以提高患者的免疫力。還有研究表明，PCT 反映了體積全身性炎癥的活躍程度，可作為急性參數(shù)以鑒別機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染以及炎癥狀況［9］。ROC 分析顯示，NT-proBNP、PCT 以及聯(lián)合檢測膿毒癥預(yù)后的敏感度和特異性都較高，其中PCT 預(yù)測膿毒癥不良預(yù)后綜合價值最高（敏感度80.00%、特異性85.42%、約登指數(shù)0.808、AUC 為0.901），再次證明血清因子對膿毒癥診斷重要價值。

綜上所述，床旁聯(lián)合檢測NT?proBNP、PCT 能精確診斷膿毒癥，判斷預(yù)后情況，可協(xié)助醫(yī)生為患者及時制定診療計劃，有利于提高患者的生存率，值得在重癥醫(yī)學(xué)科中推廣應(yīng)用。