蔣銘霽

摘 要：社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式在我國發(fā)達地區(qū)獲得了顯著的施行效果，該模式具有實現(xiàn)個體與社會結(jié)構(gòu)之間的平衡和整合養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)勢。本文從嵌入理論視角，總結(jié)了文昌花園社區(qū)在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式上的實踐特點：政府主導(dǎo)，黨建帶動，機構(gòu)嵌入，資源共享，輻射周邊等;提出發(fā)揮政府領(lǐng)導(dǎo)作用，發(fā)揮社區(qū)平臺作用，建立協(xié)作機制，構(gòu)建基層服務(wù)體系，加強人才隊伍建設(shè)等推廣路徑。

關(guān)鍵詞：社區(qū)嵌入式養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù)模式;推廣路徑

中圖分類號：F323.89 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2021）03（b）--03

截至2018年底，我國60周歲以上人口達2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲以上人口1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%[1]。隨著人口老齡化問題日益嚴峻，全國各地探索出了諸多新型的養(yǎng)老服務(wù)模式。

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式作為目前我國發(fā)達地區(qū)新興的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建方式，取得了顯著的施行效果。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式是以社區(qū)為平臺和載體，改造社區(qū)內(nèi)原有的房屋和土地，將養(yǎng)老機構(gòu)嵌入到社區(qū)，從而實現(xiàn)社區(qū)及周邊養(yǎng)老資源的整合，為老年人提供入戶照護、日間照料、長短期住養(yǎng)、開放活動區(qū)域的綜合養(yǎng)老服務(wù)模式。該模式通過資源和功能的嵌入，將老年人就近養(yǎng)老和專業(yè)化服務(wù)等需求落到實處。作為一種新型養(yǎng)老模式，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式正處于發(fā)展和推廣時期。本文通過實地考察揚州市文昌花園社區(qū)的養(yǎng)老模式運行現(xiàn)狀，以嵌入理論為視角，分析社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)，結(jié)合文昌花園社區(qū)在該模式上的探索經(jīng)驗，提出該模式的推廣路徑，為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后地區(qū)提供理論和經(jīng)驗借鑒。

1 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)

目前嵌入性概念的思想內(nèi)核由美國社會學(xué)家格蘭諾維特于1985年提出。該理論認為個體并非孤立存在于社會關(guān)系和社會網(wǎng)絡(luò)之外，而是“嵌入”具體、持續(xù)運作的社會關(guān)系中，并做出符合自身的規(guī)劃、決策和行動[2]。市場是嵌入社會結(jié)構(gòu)之中的，任何行為都是產(chǎn)生于特定的社會結(jié)構(gòu)和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的，而行動者可以借助特定的社會體系獲得信息、情感、服務(wù)等方面的資源[3]。嵌入理論對養(yǎng)老服務(wù)模式的探索也有著很大的指導(dǎo)意義，本文認為，嵌入式養(yǎng)老模式具有以下兩點優(yōu)勢。

微觀層面上，實現(xiàn)了個體與社會結(jié)構(gòu)之間的平衡。根據(jù)嵌入理論，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老由于其社會化不夠，老人難以通過社會網(wǎng)絡(luò)獲得足夠的社會資源;而機構(gòu)養(yǎng)老存在過度社會化的特點，現(xiàn)階段的養(yǎng)老機構(gòu)多遠離老人熟悉的社區(qū)，脫嵌于原有的社會關(guān)系而重新適應(yīng)新的社會結(jié)構(gòu)對適應(yīng)能力不斷減弱的老年人提出了挑戰(zhàn)[4]。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式則將各種養(yǎng)老資源嵌入到老人熟悉的社會環(huán)境中，解決了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化不足問題的同時，使老人獲得更多來自子女和親朋的精神慰藉，順應(yīng)老人適度社會化的需求[5]。可以說，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式避免了個體的社會化不足和社會化過度，實現(xiàn)個體與社會結(jié)構(gòu)的動態(tài)平衡，并使其形成融合性的互動關(guān)系。

宏觀層面上，整合了養(yǎng)老服務(wù)資源。結(jié)構(gòu)嵌入性的觀點認為，組織在網(wǎng)絡(luò)中的位置和所維系的組織關(guān)系決定了組織可能獲得的機遇[6]。目前居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)難以從所依托的社區(qū)中獲得充足的養(yǎng)老資源，原因就在于政府、社區(qū)、社會組織、企業(yè)等主體間沒有互相配合與協(xié)調(diào)，難以形成完善聯(lián)動的運營機制。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式一方面整合了政府、市場、社會和家庭四個方面的資源優(yōu)勢，實現(xiàn)了四者的良性互動與有效協(xié)同，讓政府事前做規(guī)劃、事后抓監(jiān)管，留給市場、社會與家庭足夠的發(fā)揮空間;另一方面充分挖掘并盤活社區(qū)內(nèi)外部資源，豐富養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容?？梢哉f，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式實現(xiàn)了對養(yǎng)老服務(wù)涉及主體的統(tǒng)籌和社區(qū)養(yǎng)老資源的重構(gòu)，通過整合多方資源，為社區(qū)老人提供了專業(yè)且多樣的服務(wù)。

2 文昌花園社區(qū)在嵌入式養(yǎng)老模式上的實踐經(jīng)驗

文昌花園社區(qū)成立于2005年，是揚州市最大的拆遷安置小區(qū)。目前社區(qū)擁有居民16000人，其中60歲以上的老年人有3000人，占總?cè)丝诘?9%。在各級政府的指引和幫助下，文昌花園社區(qū)于2012年率先在全市探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式并實施至今，形成了獨特的實踐特色。

2.1 政府主導(dǎo)，社區(qū)支持

政府在文昌花園社區(qū)構(gòu)建嵌入式養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中，發(fā)揮了政策引領(lǐng)的作用，引導(dǎo)社區(qū)采用“公建民營”的方式引入九如城康養(yǎng)中心，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的完善，使政府投入和社會資本有機結(jié)合。此外，政府為九如城康養(yǎng)中心的運營提供項目資金支持，降低機構(gòu)發(fā)展初期運營的負擔。文昌花園社區(qū)為嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了有力的支持，社區(qū)將整個區(qū)域劃分為11個單元格，每個單元格由一名網(wǎng)格員負責，老年人遇到問題直接聯(lián)系負責人可及時得到幫助。同時，社區(qū)建立信息化管理平臺，在網(wǎng)站上發(fā)布社區(qū)的日?；顒?、辦事指南和養(yǎng)老信息等，提高了信息傳遞效率，實現(xiàn)社區(qū)、機構(gòu)和社會公眾之間的互聯(lián)互通。

2.2 黨建帶動，共建共治

文昌花園社區(qū)將黨建與養(yǎng)老工作有機結(jié)合，充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)的作用，建立了以黨組織為核心的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作制度。第一，發(fā)揮社區(qū)黨員的帶頭作用。社區(qū)提出了以黨組織為核心的“三帶工程”，即黨員先帶好一個家庭，一個家庭帶好一個鄰居，然后帶活一片區(qū)域。黨員帶頭做志愿者，為社區(qū)老人提供幫助，同時向社區(qū)老人宣傳黨的方針政策，讓老年人思想與時俱進。第二，發(fā)揮社區(qū)黨員的動員作用。社區(qū)黨員發(fā)動社會各界力量積極參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)治理，整合組織資源和力量，實現(xiàn)共建共治共享。社區(qū)主導(dǎo)“3+3”服務(wù)模式，提供義工+社工、社會組織+志愿服務(wù)、公益項目+志愿項目支持。第三，發(fā)揮老年黨員的自治作用。社區(qū)在康養(yǎng)中心設(shè)置黨員小組，發(fā)動老年黨員的力量建設(shè)社區(qū)，影響帶動社區(qū)群眾，實現(xiàn)老人自治。

2.3 機構(gòu)嵌入，資源整合

文昌花園社區(qū)通過改造社區(qū)原有基礎(chǔ)設(shè)施，將養(yǎng)老機構(gòu)嵌入社區(qū)，整合了社區(qū)內(nèi)部及周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，并將其作為服務(wù)供給基站，為周邊老人提供服務(wù)。文昌花園社區(qū)養(yǎng)老資源豐富，社區(qū)內(nèi)的康養(yǎng)中心面積有3000平方米，共90張床位，并設(shè)有棋牌室、長者康復(fù)室、醫(yī)務(wù)室、食堂等服務(wù)設(shè)施;社區(qū)將活動用房重新裝修，內(nèi)部增加康復(fù)室、多功能活動室、老年大學(xué)等養(yǎng)老設(shè)施和活動場所;社區(qū)通過設(shè)立協(xié)商議事委員會、民情懇談會等組織，激發(fā)居民參與社區(qū)建設(shè)，投身社區(qū)服務(wù);社區(qū)還探索建立了“家門口飯碗服務(wù)社”“鵲橋工作站”等一批特色社會組織，目前，“家門口飯碗服務(wù)社”已累計幫助800多名退休、失業(yè)居民實現(xiàn)創(chuàng)業(yè)和再就業(yè)，人均工資超過2500元;此外，周邊多家企業(yè)與學(xué)校參與社區(qū)志愿活動，為老人提供志愿服務(wù)。文昌花園社區(qū)探索的嵌入式養(yǎng)老模式，以社區(qū)康養(yǎng)中心為平臺，整合養(yǎng)老服務(wù)資源，打造養(yǎng)老服務(wù)綜合體。

2.4 協(xié)作聯(lián)動，資源共享

文昌花園社區(qū)與九如城康養(yǎng)中心建立了良好的合作關(guān)系和資源共享機制，從而發(fā)揮了嵌入式模式及資源整合的優(yōu)勢。雙方明確責任分工、服務(wù)標準等內(nèi)容，并相互支持、互相監(jiān)督，努力協(xié)調(diào)運營中的矛盾。社區(qū)和機構(gòu)的資源共享包括：一是老人資源共享，社區(qū)可以充分激發(fā)康養(yǎng)中心內(nèi)的老人在社區(qū)活動和社區(qū)治理中的作用，而機構(gòu)可以通過社區(qū)獲得老年人市場資源;二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源共享，社區(qū)與機構(gòu)共享衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療資源;三是社區(qū)活動資源共享，機構(gòu)老人可以使用社區(qū)的活動室、棋牌室等基礎(chǔ)設(shè)施，參與社區(qū)活動;四是信息資源共享，社區(qū)建立信息化平臺，在網(wǎng)站上發(fā)布社區(qū)的日?；顒?、辦事指南和養(yǎng)老信息等，實現(xiàn)社區(qū)、機構(gòu)和社會公眾之間的資源共享;五是人力資源共享，社區(qū)工作人員經(jīng)常探望機構(gòu)內(nèi)老人，協(xié)助機構(gòu)舉辦活動;六是社會資源共享，社區(qū)與機構(gòu)共享社區(qū)周邊社會組織、企業(yè)及學(xué)校的志愿者資源。

2.5 服務(wù)延伸，輻射周邊

作為曲江街道的養(yǎng)老服務(wù)中心，文昌花園嵌入式養(yǎng)老模式的規(guī)劃布局有著良好的地緣優(yōu)勢，可輻射周邊多個社區(qū)。第一，機構(gòu)養(yǎng)老輻射，文昌花園社區(qū)將養(yǎng)老機構(gòu)嵌入到社區(qū)中，滿足了本社區(qū)老人的就近養(yǎng)老需求，同時吸引了周邊社區(qū)有需求的老年人群體入住機構(gòu)，將機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融入到更大的居民生活圈;第二，活動資源輻射，社區(qū)擁有活動用房620平方米，包括圖書室、棋牌室、老年大學(xué)等活動場所，面向老年人提供棋牌娛樂、運動健康等服務(wù)項目，吸引了大批周邊社區(qū)老人前來;第三，居家服務(wù)輻射，作為養(yǎng)老服務(wù)資源集聚區(qū)，社區(qū)康養(yǎng)中心也為周邊社區(qū)居家老人提供送餐、助浴等上門服務(wù)。目前，文昌花園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)涵蓋飲食、住宿、康復(fù)、學(xué)習、休閑、娛樂等多項內(nèi)容，方便本社區(qū)的老人參與活動或享受服務(wù)的同時，還輻射到周邊社區(qū)有需要的老年人群體，以點帶面，延伸了服務(wù)范圍。

3 社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式推廣路徑

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式化解了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)專業(yè)化和地理位置分散化的矛盾，是養(yǎng)老服務(wù)模式的新突破。本文借鑒文昌花園嵌入式養(yǎng)老模式的建設(shè)經(jīng)驗，為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出建議。

3.1 發(fā)揮政府領(lǐng)導(dǎo)作用，加強統(tǒng)籌規(guī)劃

政府需要明確在養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)工作中的責任主體地位，對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出頂層設(shè)計方案，協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系，確保養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)工作的統(tǒng)一性和有序性。第一，制定相關(guān)政策，頒布鼓勵機構(gòu)嵌入社區(qū)的配套優(yōu)惠政策，健全嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)的土地審批機制、設(shè)施使用機制、保險機制等輔助政策[7];第二，建設(shè)健全法制，保護老人、護工、機構(gòu)等各方權(quán)益，以確保各項養(yǎng)老服務(wù)活動有法可依;第三，提供財力支持，加強對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的資金支持，給予養(yǎng)老機構(gòu)部分房租補貼、土地優(yōu)惠政策或稅收減免，緩解企業(yè)投資壓力;第四，加強監(jiān)督管理，首先要建立公開透明、規(guī)范合理的準入制度，支持專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團隊嵌入社區(qū)，其次要建立養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標準，并將服務(wù)規(guī)范落到實處，最后要完善養(yǎng)老服務(wù)評估標準，及時反饋總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

3.2 發(fā)揮社區(qū)平臺作用，整合養(yǎng)老服務(wù)資源

文昌花園社區(qū)的成功之處在于不斷激發(fā)社區(qū)周邊資源，發(fā)揮社區(qū)平臺作用，實現(xiàn)資源整合與共享。為實現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)從以下幾個方面完善社區(qū)資源整合機制：第一，社區(qū)應(yīng)完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系，建設(shè)護理站、食堂、老年大學(xué)等養(yǎng)老設(shè)施和活動場所，吸引社會組織前來運營;第二，在社區(qū)內(nèi)嵌入“老年公寓”或“養(yǎng)老服務(wù)中心”，以點帶面，盤活養(yǎng)老服務(wù)資源;第三，社區(qū)應(yīng)最大限度地激發(fā)居民參與社區(qū)治理，通過設(shè)立居民自治組織引導(dǎo)居民參與社區(qū)建設(shè)，投身社區(qū)服務(wù)，并建立鄰里互助點，打通社區(qū)志愿者;第四，社區(qū)應(yīng)該與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、社會組織、企業(yè)及高校等社會力量開展合作，壯大養(yǎng)老服務(wù)隊伍;第五，社區(qū)應(yīng)建立信息化平臺，全面整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息資源，吸納老人數(shù)量、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)需求等數(shù)據(jù)，打造養(yǎng)老服務(wù)各環(huán)節(jié)的信息化管理，實現(xiàn)社區(qū)、機構(gòu)及社會公眾之間的信息共享。

3.3 建立社區(qū)與機構(gòu)的協(xié)作機制，明確雙方權(quán)責

由于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的特殊性，嵌入機構(gòu)作為運營機構(gòu)的盈利訴求與政府、社區(qū)主張承擔的社會責任產(chǎn)生了矛盾。因此，在社區(qū)與機構(gòu)之間建立一套科學(xué)有效的協(xié)作機制尤為重要。第一，雙方的合作需要建立在公開透明的合同機制上，簽訂協(xié)議時，應(yīng)明確雙方的責任范圍和工作權(quán)限，規(guī)定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)類別、服務(wù)標準、受眾范圍及養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等具體內(nèi)容;第二，建立社區(qū)對機構(gòu)的監(jiān)督機制，要明確社區(qū)的責任主體地位和機構(gòu)的運營主體地位，社區(qū)應(yīng)從收費標準、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、老年人反饋、合約履行情況等方面對機構(gòu)進行監(jiān)督和評估，并經(jīng)過雙方協(xié)商確定改進方法;第三，雙方應(yīng)建立良好的合作關(guān)系，構(gòu)建信任機制和共識機制，共享醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、數(shù)據(jù)信息等資源，做到相互支持、互相促進，積極協(xié)調(diào)運營中的矛盾，推動嵌入式養(yǎng)老模式的良性發(fā)展。

3.4 構(gòu)建基層養(yǎng)老服務(wù)體系，打造區(qū)域服務(wù)綜合體

構(gòu)建街道、社區(qū)二級基層養(yǎng)老服務(wù)體系可以充分激活養(yǎng)老服務(wù)資源，提高養(yǎng)老服務(wù)中心對老人需求的反應(yīng)速度，打造“一個街道一個養(yǎng)老服務(wù)中心，一個社區(qū)一個養(yǎng)老服務(wù)驛站”的區(qū)域服務(wù)綜合體。首先，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心由街道辦事處在轄區(qū)內(nèi)設(shè)置，通過政府和社會力量的有效結(jié)合，充分利用其良好的地緣優(yōu)勢，為周邊老人提供全天候照料、專業(yè)醫(yī)療、數(shù)據(jù)信息、休閑娛樂等服務(wù);其次，對社區(qū)而言，養(yǎng)老用房、用地比較緊張，可以通過改造社區(qū)中的住房或公共設(shè)施，將小型的養(yǎng)老服務(wù)驛站嵌入社區(qū)，打造能快速響應(yīng)老人需求的社區(qū)“養(yǎng)老微機構(gòu)”;最后，街道和社區(qū)應(yīng)通過信息資源共享、服務(wù)資源調(diào)配、人力資源合作等方式，幫助機構(gòu)實現(xiàn)跨社區(qū)連鎖運營，在幫助機構(gòu)降低運營成本的同時，有利于實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)中心和各個養(yǎng)老服務(wù)站點之間的資源共享和協(xié)作聯(lián)動，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

3.5 加強人才隊伍建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)程度

隨著養(yǎng)老服務(wù)需求的增加，養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員的缺口日益凸顯，建立一支專業(yè)的養(yǎng)老人才隊伍愈發(fā)重要。首先，應(yīng)建立職業(yè)資格體系，增強養(yǎng)老服務(wù)隊伍的穩(wěn)定性。根據(jù)崗位對養(yǎng)老從業(yè)人員職業(yè)資格細化分類，并根據(jù)從業(yè)人員能力水平設(shè)置等級考核制度，明確養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展空間，使養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)正規(guī)化、規(guī)?；Ｆ浯?，建立人才培養(yǎng)機制，提高從業(yè)人員素質(zhì)水平。鼓勵高校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，打造養(yǎng)老行業(yè)生力軍，同時加強對養(yǎng)老從業(yè)人員的培訓(xùn)及費用補貼，提高養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍質(zhì)量。最后，加強志愿者隊伍建設(shè)，建立志愿服務(wù)管理機制。一方面，疏通志愿服務(wù)報名渠道，鼓勵在校學(xué)生參與志愿服務(wù)，引導(dǎo)居民參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);另一方面，對志愿組織的活動實行統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，避免不同志愿組織各自為政，幫助志愿活動有序、規(guī)范開展。

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