韋佩顏

摘 要：本文以DRGs預付費模式下病歷檔案管理者應具備的素質(zhì)和能力為主要內(nèi)容進行闡述，結(jié)合當下DRGs預付費模式介紹為主要依據(jù)，首先分析了檔案管理者應具備的基本素質(zhì)，其次，從管理者應具備疾病編碼水平、醫(yī)學專業(yè)知識、創(chuàng)新能力、科學研究能力、業(yè)務知識技能和計算機應用能力這幾方面進行深入探討和分析其目的在于提升醫(yī)院病歷檔案管理工作人員綜合素質(zhì)。

關鍵詞：DRGs預付費;病歷檔案管理者;綜合素質(zhì)

DRGs叫做疾病診斷相關分組，是英文Diagnosis Related Groups 的縮寫，是依據(jù)住院病人的病歷檔案信息，依據(jù)疾病分類診斷碼和操作碼，在主要診斷，次要診斷，年齡，性別，有無并發(fā)癥和合并癥，手術，操作等資料基礎上，將臨床特征相同和醫(yī)療物資消耗相近的病人歸到相同組內(nèi)，以此為標準確立一種病例組合模式。通過科學有效預算制定不同組別的付費標準，以此為基礎為基準，對醫(yī)療機構(gòu)進行預付費的一種形式。在醫(yī)療機構(gòu)實施DRGs預付費模式的目的是有效控制醫(yī)療費用，提高整個醫(yī)院管理水平。

一、DRGs預付費模式含義以及優(yōu)勢

此模式最早是由美國率先實施，主要用于醫(yī)院醫(yī)療付費工作，在美國醫(yī)療付費上取得相應成果后，英國，挪威，瑞士等相關國家相繼應用DRGs預付費方式開展相應工作。此模式與其他付費方式相對比，能夠有效控制醫(yī)院費用，又可以將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理方法之一，可以兼顧政府，醫(yī)院，患者等不同方面的利益，還可以有效提升醫(yī)療質(zhì)量。DRGs預付費模式是基于傳統(tǒng)控制理論層次上，對住院的患者進行統(tǒng)一分類，將患者確診后定額預付費作為基礎，對預付費、病種、住院時間、并發(fā)癥等情況進行綜合研究，將各種因素充分結(jié)合起來，進而可以劃分為固定診斷組，有效推測出不同小組的定額標準。患者需要依據(jù)疾病分組情況確定最終的定額具體標準，具備兩個主要特征，第一是將患者疾病診斷情況作為基礎，按照患者實際年齡、性別以及疾病不同情況做好綜合分類工作，并在診斷組中詳細做好級別劃分工作。第二患者的實際報銷費用一定要將定額標準作為基礎，醫(yī)療保險按照患者治療疾病使用的具體費用進行結(jié)算。此模式實施的優(yōu)勢和其他支付形式對比，在資源管理層次上存在很多優(yōu)勢，可以有效規(guī)避醫(yī)療保險超出金額預算所得的費用，保證有限資金可以充分發(fā)揮出自身價值，起到經(jīng)濟杠桿的作用，按照分級改革模式，推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。此種模式在醫(yī)院的實施可以確保醫(yī)院財務更加規(guī)范，從根源上提升醫(yī)院整體服務能力，為患者提供更好更優(yōu)質(zhì)的服務，并且同時兼顧醫(yī)院、醫(yī)保部門和患者之間的經(jīng)濟效益。

二、病歷檔案管理員的基本素質(zhì)

1.要具備良好的職業(yè)道德

病歷檔案管理工作是一項相對繁瑣細致的內(nèi)容，因此需要管理者自身具備高強度的責任心和敬業(yè)精神，并且有科學的態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。忠于職責，在日常工作過程中嚴格按照要求進行收集，不能丟失任何一份病歷檔案，不漏掉任何知情同意書，各種檢查單和治療單，確保病歷檔案準確無誤，系統(tǒng)安全，只有這樣才能夠保證各項信息，為臨床研究，教學管理等提供依據(jù)和保障。檔案管理員在工作時要做到愛崗敬業(yè)，以主人翁的態(tài)度認真對待此項工作，發(fā)揮自身的無私奉獻精神。并且還要真實有效記錄醫(yī)院患者們的生活情況，確保其信息的真實性和準確性。檔案管理工作內(nèi)容繁多，主要是項目的收集，分析，整理，裝訂，分類，保管等，將單一性工作有效整合起來，充分考驗管理者的耐心確保工作人員能夠以最佳的態(tài)度投入到工作中。在他人查閱檔案時，管理工作人員一定要嚴格審查和記錄，確保查閱有跡可尋。并且在他人查閱時，一定要提供良好的服務，積極主動增強自身服務意識和水平，為使用者提供準確無誤的檔案信息，從而有效彰顯管理者服務水平和職業(yè)素養(yǎng)。

2.轉(zhuǎn)變財務管理理念

醫(yī)院財務管理部門要站在全局角度審視和分析，將其作為立場定位，將以往財務會計轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃嬆Ｊ?，從管理重點上進行突破。醫(yī)院病歷檔案管理工作具備一定的政治性和機密性，病歷檔案數(shù)據(jù)對個人甚至是國家都有一定的價值，因此需要檔案管理工作人員，具備堅定的政治思想素養(yǎng)，具體包含政治責任感和法治觀念。第一病歷檔案數(shù)據(jù)管理工作人員要高度重視政治理論學習，在實際工作過程中積極主動學習，強化自身覺悟和能力，一切從實際情況出發(fā)，與時俱進，將所學理論知識不斷應用到實踐工作中。在工作過程中還要堅定自身立場和原則，運用符合的法律法規(guī)知識開展相關工作，與醫(yī)院同事和領導之間構(gòu)建良好的工作關系。當病歷檔案管理工作期間遇到問題時要認真對待，使用正確觀點有效分析，真正做好愛崗敬業(yè)，積極奉獻自身力量，從根本上提升檔案管理工作者技能。第二，工作人員要確立良好的政治責任感，以身作則，愛崗敬業(yè)，嚴格要求自身，樹立法律意識，一切從法律角度出發(fā)，做好病歷檔案管理工作，積極主動承擔各項病歷檔案管理工作職責，推動醫(yī)院病歷檔案工作發(fā)展。確保醫(yī)院意識到DRGs預付費在醫(yī)院中實施的價值，并引導醫(yī)院醫(yī)生和護士做好病歷記錄工作，財務科工作人員要了解收費編碼，進 而將醫(yī)院內(nèi)部核算財務轉(zhuǎn)變?yōu)閮r值管理財務上

3.經(jīng)濟數(shù)據(jù)分析能力

DRGs預付費實施期間需要醫(yī)院工作人員意識到財務、管理和會計之間存在的關系，從根本上提升自身數(shù)據(jù)分析和整理能力。將各項數(shù)據(jù)信息背后隱藏的內(nèi)容充分挖掘出來，確保編碼工作準確有效，可以為醫(yī)院工作提供科學有利的依據(jù)和保障?；诖髷?shù)據(jù)時代，還要確保工作人員能夠嚴格依據(jù)病歷檔案管理條例的檔案法，病歷管理規(guī)定等相關法律條文規(guī)定，認真履行自身工作，嚴格規(guī)范自身的工作行為，確保但工作有章可循，按照規(guī)章制度辦事。依法治檔要求檔案管理工作人員要結(jié)合實際情況，不斷提高自身的法律意識，強化法治觀念，提升依法辦事能力。

4.做好檔案保密工作

并在病歷檔案管理過程中，要以法律為基準，嚴格依照法律法規(guī)開展各項工作，從而不斷提高自身法律意識。在實際工作過程中依照管理條例，管理流程。嚴格規(guī)范自身行為，積極接受他人給予的建議，接受他人的工作監(jiān)督和管理。但管理工作要具備一定的保密性，此工作特點直接決定了與其他工作的差異性。檔案管理工作人員在實際工作過程中一定要嚴格遵守原則，對各項病歷檔案數(shù)據(jù)和資料嚴格保管，防止造成不必要的麻煩。只有管理人員意識得以提升，才能夠具備高強度的警惕性，避免檔案信息泄露和丟失。一旦在實際工作過程中，檔案管理人員缺少法律意識，將會造成各種問題，對個人乃至醫(yī)院造成嚴重的損失。所以，檔案管理工作人員一定要結(jié)合時代需求，不斷強化自身法律意識，養(yǎng)成良好的工作習慣和信仰，確保病歷檔案信息的完整性，做好病歷檔案嚴格保密工作。

5.擁有健康的身體素質(zhì)

檔案管理是一項繁瑣長期的工作，在實際工作過程中，要求工作人員要認真完成病歷數(shù)據(jù)資源收集整理，分類和歸檔工作。并且在工作期間對管理者身體素質(zhì)要求相對較高，因為管理者的身體健康直接影響了整個管理工作質(zhì)量。加上病歷檔案管理工作具有高強壓力要求管理者具備一定的抗壓能力，并且擁有良好的身體素質(zhì)和精神狀態(tài)才能夠有效完成高強度腦力勞動工作。在實際工作過程中，一旦病歷檔案管理者身體素質(zhì)不佳。將無法承擔大量體力勞動，使得后續(xù)檔案管理工作無法順利完成。所以在。檔案管理工作過程中，要求人員身體素質(zhì)能夠符合實際需求，為其后續(xù)工作的順利開展奠定基礎。

6.確立良好的服務意識

病歷檔案管理人員一定要具有全心全意為病人服務的意識，無論是服務項目付費還是DRGs預付費，全心全意為病人服務的宗旨都是始終不變的。而在DRGs預付費過程中，一切都是為了病人，為病人付出一切的思想應該進一步得到強化。還要轉(zhuǎn)變以往工作形式，充分挖掘病歷檔案信息，有效借助DRGs預付費方式為醫(yī)院付費情況做好比較和評價，從而有效改進醫(yī)院管理。

三、病歷檔案管理者具備的專業(yè)能力

1.具備疾病編碼水平

病歷檔案管理人員一定要具備良好的疾病編碼水平，熟悉各項編碼規(guī)則和內(nèi)容，根據(jù)患者治療診斷情況合理編碼，保證編碼工作準確、科學。DRGs在作為一種管理工具，可以確保醫(yī)院工作更加精細化，只有準確的編碼工作才能夠保證DRGs執(zhí)行的更有效果，從而在醫(yī)院中起到，質(zhì)量管理，績效管理，服務管理，評價作用等。

2.具備醫(yī)學臨床知識

病歷檔案管理者不但要對檔案信息內(nèi)容進行收集，分類，保管，復印和統(tǒng)計，并且還要掌握國際疾病分類的基本知識和原理，從而為疾病診斷的選擇奠定基礎。做好章節(jié)編碼工作，按照一定的操作方法，合理的解剖方式和病理學基礎知識等，對病歷檔案信息進行有效分類，只有這樣才能夠確保病歷編碼質(zhì)量，管理者綜合運用醫(yī)學臨床專業(yè)知識能力做好編碼才能夠更好的決定DRGs預付費的質(zhì)量。管理工作需要做好本職工作，注重提高自身工作效率，系統(tǒng)的掌握檔案管理知識，和做好檔案管理的有效途徑，同時具備過硬的臨床專業(yè)知識技能。只有管理者通過不斷學習，才能夠在實踐中得以驗證，有效總結(jié)，進而提高自身工作質(zhì)量。也就是說，擁有良好的理論知識，才能夠在遇到新問題時有效解決，得到理論的提升和升華，從根本上確保檔案管理體系的提升。檔案管理工作是一項專業(yè)性較強的工作內(nèi)容，需要工作人員認真學習，掌握理論知識，使用新型管理思想做好管理工作，提供醫(yī)院各項事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

3.擁有一定的創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是病歷檔案管理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的不竭動力，要充分發(fā)揮DRGs預付費的價值。有效借助DRGs改善醫(yī)院管理工作，用其有效指導醫(yī)院工作人員有效利用衛(wèi)生資源，控制好醫(yī)院。平均住院日縮短和住院費用降低，從而有效挖掘內(nèi)部潛力提高。醫(yī)療質(zhì)量和管理能力，最大限度減少整個醫(yī)療防控過程中衛(wèi)生資源的浪費，提升住院患者治療滿意度，還要有效借助DRGs預付費方式換取更多危重病歷的救治工作。與此同時，病歷檔案管理工作者要具備一定的外語水平，才能更好的完成DRGs預付費工作，從而確保任何工作環(huán)節(jié)都準確無誤。具備良好的外語水平，才能夠有效閱讀世界衛(wèi)生組織發(fā)表的論文范圍內(nèi)存在的最新國際疾病分類相關知識，因為此分類目前并無中文版，要想更好地了解國際疾病分類和國際醫(yī)學動態(tài)知識，就要具備一定的外語閱讀能力，才能夠更好的在國際間與同行進行交流。從而為醫(yī)院，社會，患者等提供更好的服務，準確無誤的信息疾病編碼工作，為醫(yī)院臨床科研工作的開展奠定基礎。

4.具備良好的科學研究能力

DRGs預付費模式在醫(yī)院檔案管理工作中的使用是當前世界上比較認可的，并且也是一種科學的付費形式，在發(fā)達國家廣泛使用，而在我國剛剛處于起步時期。如何有效借助病歷檔案信息更好的開展預付費工作，需要依據(jù)醫(yī)院具體情況開展研討會邀請開展預付費成功的國內(nèi)知名專家進行授課和講解，開拓工作人員事業(yè)，增強創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)造能力，從而為預付費工作的研究和發(fā)展奠定良好基礎。

5.高超的綜合能力

醫(yī)院病歷檔案管理工作有綜合性這一特點，要求工作人員要不斷提高自身的綜合素養(yǎng)和能力，第一，需要具備組織能力，病案的來源比較廣泛，有各種信息和數(shù)據(jù)由工作人員進行。整理，分類和歸檔，整個工作過程一定要嚴格按照部門要求進行。只有具備較強組織能力的人員才能夠確保檔案的完整性，準確性和及時性，并且在統(tǒng)計和整理期間還要具有一定的條理性，以便后續(xù)檔案的使用更加完整和順利。第二，具備協(xié)調(diào)能力，醫(yī)院病歷檔案工作過程都是由檔案管理員。獨自完成的，不過對其管理卻由其他部門共同完成，因此，各部門在管理工作過程中一定要建立和諧穩(wěn)定的關系，相互配合，在合作基礎上彼此尊重，相互體諒，為后續(xù)合作奠定基礎。在工作期間，要始終堅持以大局為主的思想，相互配合，共同完成工作，在規(guī)定時間內(nèi)做好移交，為人員和部門兒使用檔案提供便捷。

6.計算機應用能力

基于數(shù)字化信息高速發(fā)展階段，醫(yī)院也進入了信息化時代，醫(yī)院內(nèi)部存在大量病案信息內(nèi)容。要想提高病案管理工作，掌握信息技術是最佳方式，并且能夠符合新時期對病歷檔案管理的基本要求。管理者需要掌握辦公自動化軟件和管理軟件的具體方法，通過科學有效的運用，及時做好病歷信息內(nèi)容的收集和整理工作。與此同時，還要掌握計算機病毒和安全防控知識，以免由于病毒入侵或黑客等因素導致病案信息內(nèi)容的丟失和盜取。還要懂得使用軟件等APP做好醫(yī)院臨床教學研究工作，有效整合各種信息資源，從而確保各類信息被更好的應用。通過有效提升病歷檔案管理者素質(zhì)和能力才能夠更好的完成DRGs預付費工作，進而有效推動DRGs預付費工作科學穩(wěn)定的在醫(yī)院中進行，很好的提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，使得工作人員能力以及工作效率得以提升，還能夠讓政府、醫(yī)院和患者滿意。

四、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)院檔案管理工作是一項繁瑣系統(tǒng)性工作，具有長期性，復雜性，綜合性等特征，因此對檔案管理工作人員提出了較高要求。加上新時期DRGs預付費模式在醫(yī)院中收到了良好成效，所以國家和政府高度重視此模式在醫(yī)院病歷檔案管理中的應用，這時則需要病歷檔案管理工作人員具備一定的素質(zhì)和能力，結(jié)合時代需求做好自身工作，愛崗敬業(yè)，無私奉獻，懂得與其他部門合作，做好自身工作。并且在檔案整理過程中要認真細致，嚴格要求自我，具備法律意識，掌握各種信息技術，提升醫(yī)院病歷檔案整理工作效率，為DRGs預付費工作模式的開展提供有利條件，推動醫(yī)院檔案病歷檔案整理工作進展，得到醫(yī)生，患者的認可，贏取更多經(jīng)濟效益。

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（作者單位：廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）