薛妍 高明利

摘要：類風濕關節(jié)炎是一種慢性的自身免疫性疾病、主要以破壞周圍關節(jié)為主，具有高發(fā)病率、病程長、致殘率高的特點，容易伴發(fā)血脂代謝異常，而血脂代謝異常是誘發(fā)心血管疾病的重要因素，進而增加了類風濕關節(jié)炎患者的死亡率。兩者病因病機皆為脾胃虛弱，水液代謝失常，導致痰濁痹阻血脈而發(fā)病。因此根據近年文獻，遵循中醫(yī)學“異病同治”理論，剖析健脾化痰法治療類風濕關節(jié)炎與血脂異常的病因病機以及治療方法，以期為臨床上診治類風濕關節(jié)炎合并血脂異常提供更多的參考。

關鍵詞：健脾化痰法;類風濕關節(jié)炎;血脂異常;異病同治;研究進展

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）03-0082-03

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性、對稱性、多關節(jié)滑膜炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕憩F的全身自身免疫性疾病，中醫(yī)屬“痹病”、“尫痹”“歷節(jié)風”。RA在世界范圍內的發(fā)病率約0.5%～1.0%，在國內的發(fā)病率約為0.32%～0.36%[1]，可引起血管炎、心肌炎、間質性肺炎等病變。RA容易伴發(fā)血脂代謝異常，進而促進動脈粥樣硬化的形成，引起心血管類疾病的發(fā)生[2]，增加RA患者的死亡率。根據研究，心血管類疾病已經成為近年來RA的主要死亡因素之一[3-4]。異病同治，指不同的疾病如果在發(fā)展過程中出現了相同的證候或病機，則可采用相同的方法治療。中醫(yī)學理論是臨床治療的基石，借助現代化病機學的研究，使中醫(yī)理論與臨床實踐結合更為緊密。目前，臨床對于RA合并血脂異常的治療方法較為局限，為尋求治療方面的突破，本文從中醫(yī)學“異病同治”理論的角度出發(fā)，通過查閱大量歷年文獻，剖析其共同病機以及治療方法，以期為RA合并血脂異常治療提供新的切入點。

1 RA與血脂異常的病因病機

1.1 RA的病因病機 RA在中醫(yī)屬于“痹病”，又稱“尫痹”、“頑痹”等名稱。早在我國古代就有記載，《素問·痹論》云“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕也?！贝藶橥庖?，另有《濟生方》述其內因為“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”，《素問·太陰陽明論篇》曰：“四肢皆稟氣于胃而不得至經，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉[5]”。脾胃虧耗，正氣無以生化，風寒濕邪乘虛入侵機體，正邪交爭，脈絡閉塞不通，氣血不榮，陰陽氣血不足，無力推動津液在血脈中的運行，痰、瘀相互交結，最終導致RA發(fā)生?！杜R證指南醫(yī)案》云：“痹者……風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內，致濕痰濁血，留注凝澀而得之”，可見痹癥日久未愈可致痰濁內生。王麗敏等[6]總結高明利教授治療RA的經驗認為脾胃失調為RA的病機之本。關蕊等[7]通過調查表明，痹證與脾虛痰濕有著重要關系并且痰濕體質更易引發(fā)RA。

1.2 血脂異常的病因病機 血脂異常在中醫(yī)中并無此病名，多以“膏”“脂”代替[7]，最早源于《黃帝內經》：“人有肥，有膏，有肉”，“脂者，其血清，氣滑少”[8]?！夺t(yī)門法律》中亦有提到肥人多痰濕。清·張志聰《靈樞集注》曰：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏脂豐滿[9]”。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰[10]”。膏脂的生成和輸化主要依賴于脾胃的運化功能，脾氣充足，則運化正常，水精四布，膏脂可入內、溢外，發(fā)揮濡養(yǎng)作用。若脾失健運，氣血運行失常，不能化生津液，聚而成痰，痰瘀互生，浸淫脈道，痹阻脈絡而發(fā)病。朱美林等[11]通過實驗表明脾的運化功能失?？赡芗又啬懝檀即x異常的異常。

2 健脾化痰法治療RA與血脂異常

2.1 健脾化痰法治療RA 百病皆由脾胃衰而生，脾胃為后天之本，氣血生化之源[12]。路正志教授[13]認為脾胃失調是風濕疾病發(fā)病的重要因素，調理脾胃、健脾利濕是治療RA的關鍵。鄭煒等[14]認為RA的治療應遵循“絡以通為用”，化痰通絡法可有效治療RA的關節(jié)腫大變形、屈伸不利等癥狀。李光耀[15]也認為RA的治療要以通絡為要、健脾化痰為本，臨證時要注重顧護脾胃。許正錦等[16]在臨床中應用有化痰通絡之效的藥物對RA的治療取得了顯著的療效。侯阿美等[17]基于數據挖掘對4238份RA患者的中醫(yī)處方進行藥物歸經及藥物頻數分析，結果表明歸脾胃經的藥物高達99.87%，而使用頻數最高中藥前3位分別是茯苓、甘草、陳皮，均為健脾化痰類的藥物。陳夢娜等[18]總結劉健教授治療RA的用藥規(guī)律使用最為頻繁的中藥為茯苓、薏苡仁等健脾化濕類藥物。蔣萍等[19]將110名RA患者，隨機分為2組，對照組予西藥口服治療，實驗組予西藥聯合健脾化痰類的藥物，對比癥狀及炎癥指標，實驗組的治療有效率98.2%大于對照組78.2%。林慶[20]通過實驗發(fā)現從脾胃論治RA，能提高單純西藥治療效果，改善癥狀和實驗室指標。亦有研究表明[21-22]，健脾化痰法可以通過調節(jié)T、B細胞及細胞因子的平衡等來改善RA患者的炎癥反應，減輕炎癥損傷。由此可見，健脾化痰法在臨床RA患者的治療中應用廣泛，且取得了較好的療效，發(fā)揮著重要作用。

2.2 健脾化痰法治療血脂異常 《內經》曰“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈而成痰，故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣[23]”。脾失健運是痰濁產生的關鍵，脾胃升清正常，則可分清濁;脾胃的運化功能正常，則可化生氣血精微，痰濕無以再生，脈道暢通，改善脂質代謝。何平[24]亦認為“脾胃失運”是形成血脂異常的主要病因，補脾益氣的治療原則應貫穿于治療血脂異常的始終。溫偉波教授[25]以健脾化痰為治療大法，自擬調脂化濁湯治療血脂異常，療效顯著。李鑫等[26]通過檢索中國知網CNKI中10年來有關于血脂異常的文獻，納入和排除后對文獻所涉及到的證候、治則及用藥頻次、頻率的進行提取分析，結果表明證候分析中痰阻為第一位，用藥分析17味核心藥物中歸屬脾胃經的藥物共有9味，占核心藥物總數的52.94%，分析結果可說明健脾化痰類藥物在血脂異常的治療中具有廣泛應用。展少鵬[27]采用隨機分組的方法將74名血脂異常的患者分為2組，對照組給予阿托伐他汀鈣片口服，實驗組予阿托伐他汀鈣片口服及化痰降濁的中藥湯劑（陳皮10 g、生甘草6 g、藿香15 g、半夏15 g、茯苓15 g、砂仁10 g、 豬苓15 g厚樸15 g、澤瀉10 g、杏仁 10 g、白蔻仁10 g、薏苡仁30 g）口服，觀察2組改善血脂及中醫(yī)癥狀方面，實驗組均優(yōu)于對照組。劉新宇[28]同樣將60名血脂異常的患者分為對照組及試驗組，兩組分別予西藥及西藥和理氣化痰降濁的中藥湯劑（生山楂20 g，法半夏15 g，郁金10 g，丹參20 g，陳皮15 g，香附10 g，延胡索10 g，木香10 g，茯苓10 g，生甘草10 g），觀察患者前后血脂情況、中醫(yī)癥狀，治療組治療效果相對于對照組，療效顯著。綜上可見，脾胃功能失常在血脂異常發(fā)病過程中的重要地以及健脾化痰是血脂異常的重要治則。

3 小結

《金匱要略》中記載：“夫尊榮人骨弱肌膚盛”，說明血脂異常容易發(fā)生骨骼上的病變。RA患者并發(fā)血脂異常在臨床上相當常見[29]，目前對因RA導致的血脂異常的研究也越來越多，但是結論尚不一致[30]。本文通過整合健脾化痰法治療RA與血脂異常的文獻的論述，發(fā)現RA與血脂異常的共同病機為脾胃失調、痰濕阻絡，健脾化痰法對治療RA及血脂異常均有顯著療效，根據中醫(yī)學“異病同治”理論的指導，通過應用健脾化痰的方藥理論來治療RA合并血脂異常，可以提高療效，降低患者死亡率，體現出祖國醫(yī)學的優(yōu)勢。本文以中醫(yī)學“異病同治”理論為指導，總結健脾化痰法治療RA合并血脂異常的共同病機及治療方法，為治療RA合并血脂異常提供新方向。希望本文可以對廣大學者有所啟發(fā)，推動風濕免疫疾病治療的發(fā)展。此外，此類疾病的歸納尚有不足，仍需進一步探討、完善。

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（收稿日期：2020-09-29）