季云杰

頸源性眩暈是交感神經(jīng)紊亂、頸椎生物力學(xué)失衡、頸椎退行性病變等引起椎動脈受到壓迫、刺激，引起血管狹窄、痙攣而表現(xiàn)出椎-基底動脈供血不足特征的癥狀群，患者常見視物不清、嘔吐、惡心、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時可突然跌倒[1]。保守治療是頸源性眩暈的常用治療方法，常用的方法包括手法治療、頸椎牽引以及藥物治療、綜合治療等，當(dāng)前手法復(fù)位治療的療效已經(jīng)受到認(rèn)可。而小針刀兼具針與刀的特點(diǎn)，近年來應(yīng)用廣泛。為了明確小針刀聯(lián)合手法復(fù)位對頸源性眩暈治療的導(dǎo)向作用，本次研究主要以不同治療方法對頸源性眩暈的療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本院2018年4月—2020年4月收治的頸源性眩暈患者100例，患者知情同意參與研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例及對照組50例。觀察組中男29例、女21例，年齡30～65歲、平均(44.17±10.35)歲；對照組中男27例、女23例，年齡30～65歲、平均(42.18±9.37)歲。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1992年頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，具體如下：①以眩暈為始發(fā)癥狀，為主訴，或者眩暈是現(xiàn)在主要癥狀；②眩暈反復(fù)發(fā)作，呈陣發(fā)性、突發(fā)性，持續(xù)時間不定，發(fā)作期間有欲跌感或發(fā)生跌倒；③頸項不適，可伴有僵硬感，常伴失眠、嘔吐、惡心、耳聾等癥狀；④頸部有放射痛或壓痛，轉(zhuǎn)頸試驗陽性；⑤X線檢查可見頸椎生理曲度變化，或有關(guān)節(jié)不穩(wěn)、頸椎退變、骨質(zhì)增生等改變；⑥排除頭部外傷引起的眩暈、眼源性眩暈、耳源性眩暈、心血管疾病引起的眩暈以及其他感染性疾病、代謝、全身中毒引起的眩暈[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，性別不限；③愿意接受手法復(fù)位和(或)小針刀治療，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查證實為眼病、外傷、腫瘤、出血、腦部炎癥、內(nèi)耳疾病等引起的眩暈；②妊娠、哺乳期婦女，合并造血系統(tǒng)、心、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎叟R床資料不全；④治療期間退出[3]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予手法治療：①放松頸部：患者取坐位，頭部中立，雙肩自然下垂，施術(shù)者站立在患者背后，將食指以及拇指放置在兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣，采用撥法、指揉從起點(diǎn)到終點(diǎn)放松3 min，采用同樣的手法對前、中斜角肌前緣進(jìn)行定位，撥動以放松。②頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位：以右側(cè)為例，采用左手拇指觸摸壓痛點(diǎn)固定，右前臂、右手抵住下頜部，患者將頭靠在施術(shù)者腹前上部，施術(shù)者牽引頸部，旋轉(zhuǎn)3次以盡量放松頸部肌肉，之后將頸部向上提牽，雙手相對用力，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)頸椎，45°時使用短暫且有控制、有限度的突發(fā)巧力輕微增加旋轉(zhuǎn)度，此時多可聽到彈響聲。按照同樣的方法放松左側(cè)。對頸肩部斜方肌采用指揉、、按的方法放松，以提、拿肩部肌肉的方式結(jié)束。每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加小針刀治療：患者取俯臥位，低頭，將頸枕部充分暴露出來，施術(shù)者對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行確定，采用觸診的方法在頸部、頸枕部位尋找壓痛點(diǎn)以及條索、結(jié)節(jié)等痛性反應(yīng)物；常規(guī)消毒局麻，采用漢章牌4號針刀在無菌條件下松解，松解時針刀無需刺入骨面，但要徹底松解觸及的軟組織變硬的部位。刀口的方向要與肌纖維的走行相同，針刀進(jìn)入不能過深，否則可能會造成延髓損傷，切勿粗暴操作，以免造成血管、神經(jīng)受損。每周進(jìn)行1次，當(dāng)癥狀緩解不明顯時可重復(fù)2～3次。治療3周后判斷療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)①采用王楚懷編制的《頸源性眩暈癥狀與功能評估量表》[4]觀察患者治療前及治療后的功能評分。②觀察2組首次治療后立即見效的構(gòu)成比，立即見效僅從眩暈癥狀改善情況上進(jìn)行評估，患者自覺癥狀較治療前明顯改善時認(rèn)為立即見效。③觀察2組總有效率。④采用彩超檢測患者治療前后的基底動脈、椎動脈的平均血流速度。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者的眩暈等癥狀消失，無壓痛，頸椎可正?；顒?，仰頭、低頭、轉(zhuǎn)頸試驗陰性，學(xué)習(xí)、工作、生活恢復(fù)正常；顯效：癥狀減輕，臨床體征顯著改善，學(xué)習(xí)、工作、生活基本恢復(fù)；有效：癥狀有一定減輕，體征有所好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)、工作、生活受到的影響有一定減輕；無效：癥狀無緩解，體征無改善，學(xué)習(xí)、工作、生活影響無變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療3周后，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者首次治療后立即見效占比比較首次治療后，觀察組立即見效占比高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者首次治療后立即見效占比比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后功能評分比較治療后，2組患者的功能評分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組的功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后功能評分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后彩超檢測結(jié)果比較治療后，2組患者的右側(cè)椎動脈、左側(cè)椎動脈以及基底動脈的平均血流速度均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組的右側(cè)椎動脈、左側(cè)椎動脈以及基底動脈的平均血流速度均低對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后彩超檢測結(jié)果比較 (例，

3 討論

旋轉(zhuǎn)復(fù)位是頸源性眩暈治療中比較常用的治療方法。頸椎失穩(wěn)造成頸部的力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)喪失，頸椎、小關(guān)節(jié)位移而引起驚醒眩暈。旋轉(zhuǎn)復(fù)位的方法能對神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，讓頸椎關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，減輕椎動脈、神經(jīng)根受到的壓迫以及刺激，促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎癥消退、促進(jìn)靜脈回流、加快組織水腫消退[5]。本次研究中頸源性眩暈患者經(jīng)手法復(fù)位后，患者的治療總有效率在80%以上，其癥狀及功能評估量表評分明顯增高，且治療后兩側(cè)椎動脈以及基底動脈血流速度均明顯降低，可見其治療方法是值得肯定的。

小針刀治療頸源性眩暈松解了頸肩部痙攣、緊張的肌肉。該方法的治療效應(yīng)主要體現(xiàn)在以下幾方面：①恢復(fù)頸椎平衡，調(diào)節(jié)頸椎失穩(wěn)，針刀松解、剝離椎周軟組織病灶內(nèi)的攣縮、粘連以及疤痕，恢復(fù)椎周軟組織的力學(xué)平衡。②針刀松解頸部痙攣、緊張的肌肉，包括椎旁肌肉、斜方肌以及胸鎖乳突肌等，松解之后這些原本緊張的肌肉處于自然、柔軟的狀態(tài)，能減少頸椎本體感受器受到的刺激，糾正頸部本體感覺傳入紊亂；針刀松解軟組織病變以消除異常應(yīng)力，從而減輕患者的疼痛[6]。③頸部是少陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陽經(jīng)循行的部位，頸部筋脈拘攣將對經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行造成影響，小針刀兼具針與刀的功能，其刺入組織松解時，得氣感要比普通針刺更強(qiáng)；小針刀選取頸部痙攣、緊張的肌肉以及條索狀反應(yīng)的部位，這與針刺時取穴“阿是穴”的原則相符，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、解除局部組織痙攣的效果[7]。

本次研究結(jié)果顯示，小針刀聯(lián)合手法復(fù)位治療頸源性眩暈的總有效率高于單獨(dú)應(yīng)用手法復(fù)位的總有效率，提示聯(lián)合應(yīng)用小針刀及手法復(fù)位能更有效地緩解患者的癥狀，改善體征，恢復(fù)患者的正常工作、生活、學(xué)習(xí)。從首次治療后立即見效的構(gòu)成比上看來，聯(lián)合治療的構(gòu)成比更高，提示小針刀聯(lián)合手法復(fù)位治療頸源性眩暈的見效更快。從治療前后的癥狀與功能評分上來看，聯(lián)合治療的功能評分更高，進(jìn)一步證實小針刀聯(lián)合手法復(fù)位治療頸源性眩暈?zāi)芨黠@地改善患者的癥狀。本次研究同時使用彩超檢測治療前后患者的兩側(cè)椎動脈以及基底動脈的血流速度，彩超檢查顯示聯(lián)合治療后患者的兩側(cè)椎動脈以及基底動脈的血流速度更低，提示聯(lián)合治療能更明顯地改善頸源性眩暈患者異常增高的血流速度。周浩等[8]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)推拿配合小針刀治療頸源性眩暈的總有效率97.5%高于使用整脊手法配合頸椎牽引的75.0%。本次研究的結(jié)果基本與相關(guān)研究的結(jié)果一致。

綜上所述，小針刀聯(lián)合手法復(fù)位治療頸源性眩暈見效快，療效好，可降低基底動脈、椎動脈平均血流速度，改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。