宋曉明

頸椎病因頸椎間盤及其附屬結構退行性改變刺激或壓迫脊髓、神經、血管等而發(fā)。依病因不同，病例變化多樣而產生不同臨床表現(xiàn)，常見肩頸部疼痛、上肢疼痛麻木無力、頭暈、站立不穩(wěn)[1,2]。臨床常以藥物、手術、物理治療，雖無法治愈，但可減輕癥狀，控制疾病進展[3,4]。中醫(yī)認為，頸椎病屬“痹證”“項痹”范疇，以氣滯血瘀型最為常見，患者外因跌打勞損，內因氣機失調、氣血運行不暢而致[5]。針刺為獨特東方醫(yī)學，以針刺激局部神經，通過經絡、腧穴傳導達到“內病外治”的目的，可舒經通絡、調和陰陽、扶正祛邪，具適應證廣、醫(yī)療費用低、療效迅速等優(yōu)勢，廣泛應用于頸椎病治療中[6]。但頸椎病發(fā)不可逆，且易反復發(fā)作，而針刺幾乎無不良作用，故可以針刺配合其他療法行綜合治療以提高療效，具臨床意義。中醫(yī)定向透藥則從皮膚給藥，藥物直達病灶，既避免口服藥物造成胃腸道刺激和肝腎損害，又形成局部高濃度藥環(huán)境，可增強療效而治療無痛苦，對耐受性低患者尤為適用[7]。李芳等[8]觀察以溫經通絡中藥定向透藥治療肩周炎療效發(fā)現(xiàn)，可有效改善患者肩痛癥狀，療效顯著?；诖?，本研究旨在探究針刺聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床療效，為本病在今后的臨床診療上提供參考依據，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2020年6月就診于宜春市中醫(yī)院針灸科氣滯血瘀型頸椎病患者為研究對象。共入組60例，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，每組30例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：①臨床表征符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[9]中頸椎病相關診斷標準；②符合中醫(yī)診斷氣滯血瘀型；③年齡18～65歲；④治療配合度高；⑤知情并同意參與本項研究。排除標準：①合并脊髓型頸椎病、系統(tǒng)性骨關節(jié)病、先天性脊椎異常者；②合并腫瘤、肌無力、凝血功能障礙、瘢痕體質、嚴重心肝腎功能損傷者；③具頸部外傷或頸部手術史者；④近1個月內接受過其他治療方案者；⑤合并嚴重精神疾病或智力障礙者；⑥對本研究藥物過敏或存在藥物配伍禁忌者。

1.3 治療方法對照組單純采用針刺療法，選用一次性使用無菌針灸針(0.25 mm×40 mm，華佗牌)，患者采取俯臥位，穴位選取大椎、肩中俞、百勞、中渚、曲池、天柱、后溪，進行常規(guī)穴位消毒，套管針進針，直刺10～30 mm，得氣后使用平補平瀉手法，留針時長 30 min，行針時長30 s，每間隔10 min行針一次，針刺治療每日1次，以5 d為一個療程，治療2個療程；治療組采用針刺加中醫(yī)定向透藥療法，針刺療法同對照組，中醫(yī)定向透藥治療選一次性理療電極(太原市懷誠醫(yī)療器械有限公司晉并械備20170005號)，利用中醫(yī)定向透藥治療儀(太原市懷誠醫(yī)療器械有限公司，YZB/晉0019-2013)導入，治療前將患處行常規(guī)消毒，將鎮(zhèn)痛活絡酊噴于患處，并于疼痛處放置電極片，依患者耐受度調節(jié)電流強度和治療參數(shù)，30 min/次，1次/d，以5 d為一個療程，治療2個療程。2組治療后均以微信、電話等方式進行為期6個月隨訪。

1.4 觀察指標①中醫(yī)證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]相關標準，主要觀察項目：肩頸部或上肢刺痛、舉肩痛、肢體麻木、便秘、小便赤短、面色晦暗，按癥狀無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，舌質、脈像，按正常、異常分別記0、1分，總分0～20分，分值越高表明癥狀越嚴重。②疼痛程度。于治療前后以疼痛視覺模擬量表(VAS)[11]、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)[12]評估2組疼痛感。VAS：患者根據自我疼痛感覺在10 cm橫線上劃記號，橫線一端為0、另一端為10，表示不同程度疼痛，以0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為嚴重疼痛；PPI：以無痛記0分、輕度不適記1分、不適記2分、難受記3分、可怕的疼痛記4分、極為痛苦記5分。③復發(fā)率。記錄2組隨訪期6個月內頸椎病復發(fā)情況，進一步計算復發(fā)率。

1.5 療效評價標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[13]對2組療效進行4級評價。臨床控制：臨床癥狀完全或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%，VAS評分≤3分；顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%～94%，VAS評分≤3分；有效：臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分減少30%～69%，VAS評分≤6分；無效：臨床癥狀無緩解或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%。進一步計算臨床總有效率，為臨床控制率、顯效率、有效率之和。

2 結果

2.1 臨床療效治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組臨床總有效率為93.33%，與對照組臨床總有效率73.33%相比明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，治療組中醫(yī)證候積分為(16.46±3.12)分，對照組中醫(yī)證候積分為(16.25±3.03)分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.264，P=0.792)。治療后，治療組和對照組中醫(yī)證候積分分別為(5.73±1.85)分、(7.84±2.13)分，2組中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降(t=16.202，12.439，均P<0.001)，且治療組較對照組顯著更低(t=4.096，P<0.001)。

2.3 疼痛程度治療前，2組VAS、PPI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組VAS、PPI評分均明顯下降(P<0.05)，且治療組VAS、PPI評分較對照組更低(P<0.05)。見表3。

2.4 復發(fā)率6個月隨訪期內，治療組復發(fā)率為6.67%(2/30)，對照組復發(fā)率為30.00%(9/30)，治療組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。

表3 2組患者治療前后VAS、PPI評分比較 (例，

3 討論

據調查，頸椎病發(fā)病率逐年上升，且趨向低齡化，嚴重影響患者健康和正常生活，目前尚無特效療法，但可通過積極干預延緩疾病進展、緩解臨床癥狀[14]。西醫(yī)常以非甾體抗炎藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜劑緩解肩頸疼痛，但治標不治本，手術治療則創(chuàng)傷大[15]，中醫(yī)藥治療頸椎病則獨具優(yōu)勢。

中醫(yī)認為，氣滯血瘀型頸椎病發(fā)病外因跌打損傷、肩頸勞損，肌肉無法維持外源性動力平衡，椎體和韌帶組織難以維系內源性靜力平衡，導致頸椎系統(tǒng)生物力學功能紊亂，進一步誘發(fā)內因氣血功能紊亂，氣血運行受阻，瘀滯于肩頸神經脈絡，反過來加重頸椎病理變化，故發(fā)疼痛、眩暈[16]。故治療應以行氣活血、散瘀止痛之法。針刺可通經活絡，本研究針刺選取大椎、肩中俞、百勞、中渚、曲池、天柱、后溪，諸穴遠近配合，共發(fā)通經活絡、順氣活血之功，從而緩解肌肉疼痛。鎮(zhèn)痛活絡酊由17種中藥組成，其中羌活、獨活可兼顧祛上和下肢風濕邪；草烏、川烏祛寒濕、溫經止痛；半夏、天南星可燥濕化痰；梔子、大黃、蒲黃、紅花、赤芍等具活血化瘀、消腫止痛之功效；木瓜舒筋活血；樟腦兼具輕度麻醉、清竅醒神，全方共奏舒經活絡、祛風定痛、活血化瘀之功。配合中醫(yī)定向透藥療法，可改善組織局部血液循環(huán)，促進藥物滲透吸收，使藥效直達病灶，迅速緩解肩頸疼痛癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后與對照組相比，治療組臨床總有效率更高，中醫(yī)證候積分、VAS和PPI評分及6個月內復發(fā)率均明顯更低，表明針刺聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療氣滯血瘀型頸椎病臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛感，2種療法聯(lián)合使用，相得益彰。

綜上所述，針刺聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療氣滯血瘀型頸椎病臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，緩解肩頸部疼痛感，降低復發(fā)率。