付方東 聶 朗

踝關節(jié)骨折是骨科常見的關節(jié)內(nèi)骨折，臨床治療以手術為主，通過手術復位固定踝關節(jié)，而術后治療尤為重要[1]。術后常用乙醇修復踝關節(jié)，但治療結果并不理想。中醫(yī)認為，踝關節(jié)骨折術后因氣血不暢所致氣滯血瘀，治療應以舒筋活絡為主。舒筋活血湯方中海桐皮、伸筋草、透骨草等8味藥材，具有消腫、止痛之功效。功能鍛煉以術后3個階段開展訓練，促進患者康復[2]。本研究旨在研究舒筋活血湯聯(lián)合功能鍛煉對踝關節(jié)骨折術后患者功能恢復及血清白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南信合醫(yī)院2013年6月—2019年6月收治的60例踝關節(jié)骨折術后患者。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組各30例。研究組包括17例男性，13例女性；年齡22～71歲，均齡(41.81±11.52)歲；11例扭傷，15例車傷，4例其他。常規(guī)組包括18例男性，12例女性；年齡21～70歲，均齡(41.62±11.35)歲；10例扭傷，17例車傷，3例其他。2組患者一般資料對比無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可比。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《踝關節(jié)骨折的診斷與治療》[3]中關于踝關節(jié)骨折的診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中有關氣滯血瘀證的診斷標準：主癥：腫脹、疼痛等；次癥：壓痛、皮下瘀斑等。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；局部活動異常且伴有疼痛、壓痛等患者；接受切開復位內(nèi)固定手術者；患者及家屬均知情同意等。排除標準：局部潰爛者；下肢功能嚴重障礙；患有精神異?；蛘J知障礙者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法常規(guī)組術后給予乙醇(新鄉(xiāng)市先豐醫(yī)藥新材料有限公司，國藥準字F20110002，規(guī)格：75%)濕敷15 min，1次/d。研究組術后在常規(guī)組基礎上采用舒筋活血湯熏蒸，方藥組成：海桐皮、伸筋草、透骨草各15 g，紅花、桑枝、蘇木、艾葉、澤蘭、澤瀉各10 g。用法：石膏拆除后第1 天，將草藥放入中藥熏洗機并加入5 000 ml清水，大火煎煮30 min至4 000 ml，用其水蒸氣對患病部位進行熏蒸，1劑/d，分早晚2次熏蒸。7 d為一個療程，2組均治療3個療程。功能鍛煉：2組均給予術后功能鍛煉：術后早期(第1～2周)：將患肢適當抬高，緩解疼痛、腫脹，并指導其屈伸跖趾、趾間關節(jié)，循序漸進地恢復局部生理活動度。術后中期(第2～6周)：指導患者主動活動，在不負重的狀態(tài)下輔以外力擴大活動度；活動3次/d，每次活動100次。術后后期(第7周)：以實際情況，讓患者借助拐杖下床步行?；顒佑媱潙鶕?jù)患者情況合理調(diào)整。2組治療期間均鍛煉7周。

1.4.2 觀察指標①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]療效標準：臨床癥狀徹底消退，X線檢測創(chuàng)面完全愈合為顯效；臨床癥狀有所減輕，X線檢測創(chuàng)面部分愈合為有效；未達有效、顯效標準者，視為無效。②功能恢復情況：利用量角器測量患者治療前后踝關節(jié)跖屈角度、背伸角度；踝關節(jié)功能評分：總分100分，分值越高表示關節(jié)功能恢復越好[6]。③血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平：采取2組患者治療前后空腹靜脈血 5 ml，以3 000 r/min速度離心10 min，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后，研究組臨床總有效率為93.33%，高于常規(guī)組的70.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者功能恢復情況比較與治療前比，治療后2組跖屈角度、背伸角度增大，且研究組大于常規(guī)組；踝關節(jié)功能評分升高，且研究組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者功能恢復情況比較 (例，

2.3 2組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較與治療前相比，治療后2組血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均下降，且研究組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

踝關節(jié)是人體重要部位之一，因其使用率高，受傷率也隨之較大。手術后為使踝關節(jié)早日恢復，通常使用乙醇外敷來降低受傷組織的炎癥反應，但效果甚微。

中醫(yī)學認為踝關節(jié)骨折術后應歸入“痹證”范疇，其所引起的腫脹、疼痛等，是由于氣血凝滯、經(jīng)絡受阻所致，應以活血祛瘀、舒筋通脈為主。中藥熏蒸主要通過蒸汽的方式滲入皮膚毛孔將藥效直接作用于局部患處的一種外治療法，可放松皮膚毛孔，加快表皮循環(huán)，促使藥物充分吸收。舒筋活血湯方中透骨草可祛除風濕，舒筋活血，緩解疼痛；海桐皮、伸筋草可祛除風濕，舒筋祛瘀；紅花通絡活血、祛瘀；艾葉散寒溫經(jīng)；桑枝祛風養(yǎng)血、生津利水；蘇木行氣血、消腫痛、澤瀉利水。全方共奏舒筋活血之功效[7]。術后功能鍛煉以主動活動聯(lián)合被動活動促使患者術后骨折遠近端恢復，加快愈合速度，對改善患者踝關節(jié)功能。本研究結果顯示，研究組的總有效率高于常規(guī)組；研究組功能恢復情況優(yōu)于常規(guī)組，提示舒筋活血湯聯(lián)合功能鍛煉可有效提高踝關節(jié)骨折術后患者治療效果，有助于踝關節(jié)功能恢復，與任國友等[8]研究結果相符。IL-1β、IL-6通過促進細胞增殖誘導炎癥發(fā)生；TNF-α則參與炎性反應。三者水平升高提示病情越嚴重?，F(xiàn)代藥理學表明，伸筋草中的三萜類及甾體具有抗炎作用；透骨草通過降低毛細血管的通透性，發(fā)揮機體抗炎作用；艾葉中的黃酮類成分可改善關節(jié)炎癥,提高抗炎效果[9]。本研究結果顯示，治療后研究組血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平高于對照組，提示舒筋活血湯聯(lián)合功能鍛煉可抑制踝關節(jié)骨折術后患者炎性因子，緩解病情進展，與劉維統(tǒng)等[10]研究結果相符。

綜上，舒筋活血湯聯(lián)合功能鍛煉可有效降低踝關節(jié)骨折術后患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，抑制炎癥反，有助于踝關節(jié)功能恢復，且療效顯著，值得在臨床中大范圍應用。