宋東紅 侯超峰

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主，伴慢性韌帶、肌腱附著點(diǎn)炎，進(jìn)而骨質(zhì)受損，后期脊柱嚴(yán)重變形，病因未明的慢性全身自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)多種多樣，以慢性腰痛和僵硬為最主要表現(xiàn)。其他并發(fā)眼睛葡萄膜炎、主動(dòng)脈炎、心肌炎、肺纖維化、胸膜增厚、淀粉樣腎病等。病情反復(fù)不愈患者因病致郁出現(xiàn)抑郁、乏力和睡眠障礙。本病是中醫(yī)學(xué)的“大僂病”“骨痹病”“腎痹病”范疇，筆者試運(yùn)用和中運(yùn)脾理論，脾腎兼顧，擬定壯督通痹系列方劑治療肝腎不足型強(qiáng)直性脊柱炎療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2020年6月在新蔡月亮灣醫(yī)院(新蔡骨科醫(yī)院)中醫(yī)門診72例就診的患者。治療組中男性30例，女性6例；年齡18～60歲，平均年齡(45.3±5.2)歲。對(duì)照組中男性26例，女性10例；年齡19～59歲，平均年齡(44.3±5.1)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰部持續(xù)僵硬疼痛最少3個(gè)月，活動(dòng)后可緩解。②腰椎在垂直及水平面的活動(dòng)受限。③胸廓活動(dòng)較正常同等年齡、性別者減少。確診標(biāo)準(zhǔn)：具備X線雙側(cè)Ⅱ～Ⅳ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎，符合以上臨床標(biāo)準(zhǔn)中3條中的1條。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的患者其臨床體征和癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查參考風(fēng)濕病中的強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)84年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合中醫(yī)四診收集資料，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“痹病”診斷標(biāo)準(zhǔn)予以中醫(yī)辨病診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功常和造血功能異常；②脊柱嚴(yán)重畸形者；③嚴(yán)重胃腸道疾??；④已經(jīng)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者；⑤未按療程治療，中斷治療的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予甲氨蝶呤片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644) 每次10 mg，每周1次(固定某一天口服)；葉酸片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020147)每次5～10 mg，每周1次(與甲氨蝶呤錯(cuò)開一天口服)。6個(gè)月一個(gè)療程。疼痛較重不能耐受者，給予雙氯芬酸納緩釋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字10960217)，每次50 mg，每日2次，口服。

1.4.2 治療組根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]治療組辨證分型。肝腎不足主癥：腰骶或脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵，局部酸痛，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，或男子陽(yáng)痿，早泄，或遺精，女子月經(jīng)不調(diào)等。兼濕熱者，患者發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，口渴或口渴不欲飲，肢體困重，大便干，舌苔黃膩，或黃，脈滑數(shù)無(wú)力。兼寒濕重者，腰部冷痛，疼痛較重，肢體困重，舌淡，苔白或水滑，脈弦滑無(wú)力。兼虛寒重者患者畏寒怕冷，面色白，精神不振，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。兼陰虛患者形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅，苔少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。采用壯督通痹系列方劑治療[4]。主方：壯督通痹丹藥。組成：黑螞蟻120 g，金雀根300 g，熟地黃100 g，生地黃100 g，當(dāng)歸100 g，雞血藤120 g，淫羊藿100 g，肉蓯蓉100 g，骨碎補(bǔ)100 g，全蝎30 g，蜈蚣30 g，鹿銜草100 g，蜂房100 g，炙蜣螂30 g，地龍100 g，土鱉蟲100 g，老鸛草100 g，青風(fēng)藤120 g，穿山龍120 g，虎杖100 g，炙僵蠶100 g，蘄蛇40 g，烏梢蛇100 g，山藥100 g，薏苡仁100 g，蒼耳子40 g，炙甘草30 g，均為細(xì)散。用淀粉適量賦形，水泛丸如綠豆大，低溫烘干備用，每日3次，每次8～12 g，溫水送服。輔方：兼濕熱合用自擬獨(dú)活五妙丸，藥用獨(dú)活30 g，酒黃柏60 g，白芥子(姜汁竹瀝炒)15 g，膽南星15 g，細(xì)辛9 g。細(xì)粉水泛為丸如綠豆大，低溫烘干備用，每次1.5～3 g，每天3次。兼寒濕痹阻者可合用自擬活絡(luò)蠲痛丹。藥用：乳香10 g，沒(méi)藥10 g，醋五靈脂30 g，制草烏10 g，膽南星15 g，薄荷15 g。上為細(xì)散，生姜30 g 煎汁泛丸，如綠豆大，低溫烘干備用，每次服1.5～3 g，每日3次。兼肝腎陰虛證加服自擬滋腎丸(藥用鹽知母12 g，鹽黃柏12 g，龜甲膠10 g，肉桂3 g。細(xì)粉水泛丸如綠豆大，低溫烘干備用，每次3～5 g，每日3次，兼腎氣虛寒明顯可加服自擬煦督丹：補(bǔ)骨脂12 g，杜仲12 g，鹿角霜12 g，鹿角膠12 g，小茴香12 g，枸杞子12 g，益智仁12 g，當(dāng)歸9 g，懷牛膝(酒炒)9 g，松節(jié)30 g。為粉水泛丸如綠豆大，低溫烘干備用，每日3次，每次3 g。上方案服6個(gè)月為一個(gè)療程，觀察療效。疼痛較重不能耐受者，給予雙氯芬酸納緩釋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字10960217)每次50mg，每日2次，口服。

1.5 觀察指標(biāo)一個(gè)療程后，主要觀察癥狀體征(總體疼痛強(qiáng)度：疼痛強(qiáng)度量化用視覺(jué)模擬評(píng)分法。體征：

枕壁試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度，及Sch?rber 試驗(yàn)改善情況及血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)[酶免疫測(cè)定法]等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及有效率。顯效：臨床主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善≥75%；有效：臨床主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善≥30%；無(wú)效：臨床主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善<30%。囑咐2組患者均定期(1～2個(gè)月)檢查肝腎功能及血常規(guī)，以了解患者肝腎功能情況及血常規(guī)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 Excel 2010 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療組總有效率94.4%，高于對(duì)照組總有效率69.4%(P<0.05)。治療后2組個(gè)別患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)或皮膚過(guò)敏反應(yīng)，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理并繼續(xù)治療。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較治療后2組臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與本組治療前比較均明顯改善，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 2組患者治療前后體征指標(biāo)變化比較 (例，

表3 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較 (例，

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主的全身性自身性免疫學(xué)疾病，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。該疾病的病因和發(fā)病機(jī)理尚不明確。近年來(lái)，很多醫(yī)學(xué)科研人員通過(guò)大量的臨床研究，認(rèn)為該病由于遺傳和病原微生物感染等各種因素引起機(jī)體免疫功能紊亂，進(jìn)而對(duì)患者機(jī)體組織器官損傷而致功能障礙。在中醫(yī)學(xué)上，其屬于“大僂病”“骨痹病”“腎痹病”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，其概括起來(lái)主要是有邪、瘀、虛三方面[5]。本病的主要因素為患者先天稟賦不足，正虛而感外邪或外邪侵襲人體，造成人體正氣受損發(fā)生疾病[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄稘?jì)生方·痹》曰：“皆因體虛腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。風(fēng)、寒、濕、熱諸邪侵入人體是該病的主要外因，而正氣強(qiáng)弱對(duì)疾病的發(fā)生、傳變與預(yù)后起決定作用。正如《靈樞·百病始生》所論：“虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。外邪侵入人體，病程日久不得驅(qū)散，經(jīng)絡(luò)不暢，或因?qū)嵵绿摚梭w氣血精津不足，造成關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)，進(jìn)而成痹，久病及腎，腰腑失養(yǎng)，轉(zhuǎn)搖不能，出現(xiàn)腰脊僵硬疼痛?；颊弑靖纹⒛I虧虛，陰陽(yáng)失和，內(nèi)生五邪，外邪乘虛入侵，內(nèi)外合邪，痹阻經(jīng)絡(luò)形成本病，或病程日久，氣血津液代謝失常，痰瘀互結(jié)，痹著筋骨，深入骨骱，脊柱關(guān)節(jié)筋骨受損，嚴(yán)重可出現(xiàn)“尻以代踵,脊以代頭”的脊柱嚴(yán)重畸形表現(xiàn)。正如《素問(wèn)·生氣通天論》所論：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。病多波及上、中、下三焦，累及五臟。病理特點(diǎn)多為虛實(shí)錯(cuò)雜，不榮與不通共存，故理虛通痹是治痹之要。

理虛專著《理虛元鑒》曾論：“理虛有三本，肺、脾、腎是也，肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣”。五行歸屬，肺屬金，腎屬水，脾屬土。虛者補(bǔ)其母，培土可以生金，金能生水。中醫(yī)學(xué)的疾病觀為不和，療疾當(dāng)明臟腑經(jīng)絡(luò)，參天時(shí)地理，知人事貴賤，然后以調(diào)之，使患者能形神合一，陰陽(yáng)和合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本。正如《醫(yī)宗必讀·虛勞》:“水為萬(wàn)物之元，土為萬(wàn)物之母，二臟安和一身皆治，百病不生”。此對(duì)脾腎先后天關(guān)系做的重要論述。故培補(bǔ)脾腎為理虛之要。筆者認(rèn)為療疾當(dāng)守中、和中、運(yùn)中。脾胃為土臟居中而載四行，為五臟之中軸[7]，中焦運(yùn)則五臟安，五臟安，氣血和而百病不生。中焦有運(yùn)之太過(guò)和運(yùn)之不及之病理，當(dāng)運(yùn)之太過(guò)時(shí)則人體機(jī)能亢奮而為陽(yáng)熱之病，當(dāng)運(yùn)之不及而為陰寒和濕滯之疾[8]?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”。骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病當(dāng)與筋脈、肌肉之關(guān)系密不可分[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為氣血生化之源，主四肢肌肉，脾惡濕喜燥[10]，脾運(yùn)正常則濕不生，生化有源氣血充足；腎主骨生髓藏精，育元陰元陽(yáng)。腎氣充足氣化有力，則精足髓得所養(yǎng)。精能化氣，腎主督脈之氣，督脈主一身陽(yáng)氣；腎屬水，肝屬木，水生木，腎旺可養(yǎng)肝。肝主筋，其體陰而用陽(yáng)，肝藏泄功能正常，陰陽(yáng)和可使血發(fā)揮正常生理功能濡養(yǎng)諸筋。如此中焦得運(yùn)，肝腎精血充足，則骨正筋柔[11]。督脈行背部脊之正中為陽(yáng)脈之海，任脈行于腹之正中，為陰脈之海，陰陽(yáng)二脈通調(diào)疾病可愈，故健脾益腎壯督通督是治本之道。

脾胃觀有廣義和狹義之分。脾以運(yùn)為健，理脾非獨(dú)治于脾。國(guó)醫(yī)大師路志正曾有論提出療疾[12]“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤(rùn)燥，納化?！钡膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為和中運(yùn)脾之法，或予清熱，或予以祛寒，或予以攻下散邪，或予以除濕，或予以潤(rùn)燥，或予以化痰活血以暢氣機(jī)，或予以安五臟扶正補(bǔ)虛以和陰陽(yáng)，或八法兼顧、分清主次、扶正祛邪兼顧等，在強(qiáng)直性脊柱炎治療中當(dāng)持“和在于脾，運(yùn)在于腎，舒在于絡(luò)”十二字要訣遣方用藥。守中即固守中焦，和中即根據(jù)氣機(jī)升降以達(dá)之，運(yùn)中即根據(jù)腎之陰陽(yáng)偏盛偏衰以調(diào)之。總之，使運(yùn)之太過(guò)或不及校于中正。絡(luò)脈有氣絡(luò)、血絡(luò)和陰絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)之異[13]?！杜R證指南醫(yī)案·諸痛》云：“絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛”?！娥B(yǎng)生秘旨》曰：“純陽(yáng)上升者謂之氣，純陰下降者謂之液，氣液相交于骨脈之間謂之髓，相交于膀胱之外謂之精”[14]。總之，要明辨陰陽(yáng)，調(diào)其虛實(shí)寒熱，暢其經(jīng)絡(luò)，使水火相濟(jì)，陰陽(yáng)調(diào)和疾病可痊[15]?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曾論：“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于下焦”。故筆者在治療強(qiáng)直性脊柱炎過(guò)程中先后天兼顧以固本培元，把調(diào)理脾腎作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療使患者脾腎功能強(qiáng)，氣血精津充足，則陰陽(yáng)調(diào)和，四肢強(qiáng)健，關(guān)節(jié)柔和有力?！端貑?wèn)·痹論》曰：“榮衛(wèi)之氣亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，《靈樞·五變》亦云：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”。故治療本病要辨證論治，以調(diào)理臟腑，壯督通督，扶正培本，和調(diào)陰陽(yáng)，疏其經(jīng)絡(luò)，去其痰凝，托邪外出。

筆者運(yùn)用和中運(yùn)脾理論，脾腎先后天兼顧，并與中藥現(xiàn)代免疫藥理相結(jié)合原則篩選藥物處方。該配方主方中選用黑螞蟻能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)精生髓，除痹通絡(luò)?，F(xiàn)代研究表明其是一種強(qiáng)壯劑，富含人體需要的各種維生素、蛋白質(zhì)、氨基酸和微量元素。現(xiàn)代藥理研究證明螞蟻抗炎鎮(zhèn)痛有明顯的效果，對(duì)細(xì)胞免疫呈雙向調(diào)節(jié)作用[16]。金雀根味苦、辛，性平，歸肺、脾、肝經(jīng)，功能可健脾益肺，活血通絡(luò)，除濕蠲痹?！侗静菥V目拾遺》記載：“治跌打損傷……暖筋骨，療痛風(fēng)，性能追風(fēng)活血，兼通血脈，消結(jié)毒”?！堕_寶本草》謂：“清肺益脾，治五勞七傷”。金雀根[17，18]所含有效成分為黃酮類、二苯乙烯類化合物,現(xiàn)代藥理研究表明其有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用，對(duì)骨質(zhì)疏松癥有很好的防治作用。同時(shí)，另有研究表明其有效成分可調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，對(duì)小鼠的T、B淋巴細(xì)胞有明顯的抑制作用,可顯著抑制小鼠脾B淋巴細(xì)胞溶血素抗體生成和血清凝集素抗體生成。兩藥配伍先后天兼顧，共奏健脾補(bǔ)腎、蠲痹通絡(luò)、調(diào)節(jié)免疫作用，兩藥相配一守中，一運(yùn)中，共為方中之君藥。經(jīng)脈枯澀不暢另外選用熟地黃、當(dāng)歸、肉蓯蓉等補(bǔ)益肝腎，充骨填髓之品，以增水行舟通痹以助中焦運(yùn)轉(zhuǎn)，蜂房搜風(fēng)通督，止痛蠲痹。薏苡仁、山藥健脾化濕以助金雀根之守中之功，共為方中之臣，現(xiàn)代藥理研究顯示穿山龍、老鸛草、青風(fēng)藤具有良好的免疫抑制、抗炎和鎮(zhèn)痛作用，可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、正骨利髓作用。另外，處方中使用了大量的蟲類藥物作為方中佐藥，此類藥品有靈動(dòng)之性，走穿內(nèi)外無(wú)微不至，具有搜剔骨風(fēng)邪氣，搜風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)之功效。朱良春[19]認(rèn)為蟲類入絡(luò)，動(dòng)藥物都含有動(dòng)物異體蛋白，可以調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫。特別是對(duì)動(dòng)物藥蛇的現(xiàn)代藥理研究，可升高患者血液中激素的濃度，從而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、消除炎癥、腫脹僵硬和調(diào)節(jié)全身免疫的顯著療效。清·葉天士提出：“絡(luò)以辛為泄”的觀點(diǎn)，在治療痹病中強(qiáng)調(diào)：“久病在絡(luò)，氣血皆窒，當(dāng)辛香緩?fù)??！甭詮?fù)雜性疾病的臨床病機(jī)特點(diǎn)為“絡(luò)虛邪瘀”“玄府郁閉”[20]?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》載：“玄府者，謂玄微府也，然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世間之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也……人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識(shí)能為用者，皆升降出入之通利也，有所閉塞，不能為用”。曹金鳳等[21]曾提出骨玄府理論，認(rèn)為玄府有廣義和狹義之分。狹義玄府指汗孔，廣義指孔、竅、道等一類能暢行氣機(jī)，流暢津液、滲灌血脈，運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)功能的細(xì)微結(jié)構(gòu)。筆者用其理選用蒼耳子佐之，其味辛，性溫能上通腦頂下行足膝，具有開竅祛風(fēng)和透邪外出的功能，與和調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理氣血的藥物相配暢通經(jīng)絡(luò)，開通骨玄府的療效很好。另外，用甘草調(diào)和諸藥為方中使藥。總之，頑疾盤根，邪伏日久，扶正藥以滋之溫之，蟲類藥以搜剔之，藤類活血藥以通之，表散透竅藥以透之。

臨床中再根據(jù)病情寒熱虛實(shí)情況靈活變通可收良效，另配辨證論治加減方，兼濕熱合用獨(dú)活辛溫配苦寒之黃柏辛開苦降，除濕熱以助運(yùn)，黃柏黃酒炒可去其苦寒之性，防過(guò)寒之品以凝滯濕邪，白芥子、膽南星以散痰結(jié)，白芥子姜汁竹瀝炒后除痰之力更勝，細(xì)辛搜腎風(fēng)以除邪以通腎竅，兼寒凝者可合用乳香、沒(méi)藥醋五靈脂活血舒筋、草烏祛寒蠲痹，散寒祛邪以助中焦運(yùn)轉(zhuǎn)，膽南星化痰散結(jié)，蠲痹止痛、薄荷散風(fēng)透邪以透肝竅，上為細(xì)散，姜汁煎汁泛丸，“烏附無(wú)姜不熱”，且姜能和中，與草烏合用取有增效減毒的作用。兼肝腎陰虛用知母、黃柏清熱堅(jiān)陰，與龜甲膠滋陰補(bǔ)腎以恢復(fù)中焦之過(guò)運(yùn)于正，稍用辛熱肉桂引火歸元。有腎氣虛寒重者加補(bǔ)骨脂、杜仲溫補(bǔ)肝腎，暖丹田；鹿角膠補(bǔ)督脈之精，鹿角霜補(bǔ)督脈之舍，兩藥相須為用溫腎壯陽(yáng)以通補(bǔ)督脈之氣；益智仁啟脾益腎，固精益智，其味辛能通脾竅；當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)精補(bǔ)血，潤(rùn)養(yǎng)筋骨；牛膝活血舒筋，強(qiáng)筋健骨；松節(jié)祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛，以療歷節(jié)風(fēng)病，其氣香，味微苦辛，其多節(jié)可透骨節(jié)之竅。總之諸藥配伍使陽(yáng)充足，以助中焦運(yùn)轉(zhuǎn)，校正運(yùn)之不及。從標(biāo)本關(guān)系來(lái)看，免疫功能紊亂是風(fēng)濕類疾病的病本，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)臟器組織受損是標(biāo)。脾腎功能恢復(fù)正常，氣血精津充足，氣血通暢，正勝邪退，邪去正安，人體免疫系統(tǒng)會(huì)得到修復(fù)，免疫得到重建，強(qiáng)直性脊柱炎自身免疫性疾病病情才會(huì)得到有效控制，進(jìn)而病情趨于穩(wěn)定或臨床治愈。

中醫(yī)學(xué)的診療模式是辨病與辨證相結(jié)合即病證結(jié)合模式[22，23]，也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在。然而受古代科技水平限制，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，多停留在患者的直覺(jué)或宏觀體態(tài)反應(yīng)，在治療上更強(qiáng)調(diào)辨證。證只是疾病階段性的概括，缺乏整體性，這就決定了辨證論治和傳統(tǒng)中醫(yī)診治的局限性[24]。隨系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)藥理、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)等與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)生態(tài)大系統(tǒng)碰撞融合，催生一種“態(tài)靶因果”的中醫(yī)辨治模式[25]。這種辨治模式要求既借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷，按中醫(yī)思維，審察疾病全過(guò)程，明確疾病發(fā)展階段，歸納總結(jié)疾病病機(jī)以確定理法方藥，同時(shí)尋求治病之靶方靶藥。這樣就要求對(duì)疾病辨病不僅要辨中醫(yī)病，還要辨別西醫(yī)之病。進(jìn)而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀、整體與局部、模糊與精準(zhǔn)相結(jié)合，邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代[26]。在臨床中明中醫(yī)之病可在浩如煙海的古醫(yī)籍中尋求診療思路，明西醫(yī)之病可根據(jù)西醫(yī)相關(guān)病理，根據(jù)中藥現(xiàn)代藥理篩選安全高效中藥并組方遣方并予以施治，同時(shí)相互印證提高療效[27]。筆者經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐給予脾腎先后天兼顧，中西醫(yī)理論融合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)以病證結(jié)合為原則制定方案，在制方中篩選大量免疫調(diào)節(jié)的靶藥擬定靶方。細(xì)胞因子是由活化的免疫細(xì)胞和某些基質(zhì)細(xì)胞分泌的小分子多肽，具有促進(jìn)炎癥反應(yīng)、介導(dǎo)和免疫調(diào)節(jié)作用。最近幾年來(lái)，很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎在該病急性發(fā)病及進(jìn)展過(guò)程中多伴有多種物質(zhì)及細(xì)胞因子變化，調(diào)節(jié)改善這些細(xì)胞因子是治療該病的重要治療機(jī)制之一。因在關(guān)節(jié)炎性和破壞過(guò)程中，炎性因子為強(qiáng)直性脊柱炎機(jī)體起到重要的病變機(jī)制。該疾病活動(dòng)過(guò)程中IL-6、TNF-α等多細(xì)胞因子合成、分泌增加[28]。通過(guò)觀察臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(包括血沉、C-反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α)，壯督通痹系列方案治療組療效明顯優(yōu)于甲氨蝶呤片聯(lián)合葉酸片對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果表明該方案治療強(qiáng)直性脊柱炎療效理想，其作用機(jī)制可能與降低血中IL-6、TNF-α等促炎癥因子有關(guān)，經(jīng)驗(yàn)值得借鑒和參考。但該研究樣本尚少，現(xiàn)代藥理作用機(jī)制研究不夠深入，筆者在以后的臨床中繼續(xù)收集病例，進(jìn)一步觀察該方案治療強(qiáng)直性脊柱炎療效，探討方藥現(xiàn)代藥理作用機(jī)制。