董正坤
頸性眩暈是具有時(shí)代特色的臨床疾病,是因頸椎病引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足,引起短暫腦缺血的疾病,多見(jiàn)于中成年人[1]。人體過(guò)度勞累、伏案工作時(shí)間增加、長(zhǎng)期低頭等都可導(dǎo)致頸性眩暈發(fā)生,臨床表現(xiàn)為頭痛、視物不清、耳鳴,多在頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或伸屈時(shí)加重,甚或出現(xiàn)猝倒等癥狀[2]。頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚不明確,不過(guò)機(jī)體凝血功能、血液流變學(xué)出現(xiàn)異常會(huì)堵塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈,造成微小血栓脫落,堵塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈,加速頸性眩暈的發(fā)生[3]。中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈的主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、肝腎不足、氣虛血瘀、痰濁中阻、風(fēng)痰上擾,在治療上需要降低血黏度、疏通血管、活血化瘀。西醫(yī)治療頸性眩暈雖有一定療效,而長(zhǎng)期使用有一定不良反應(yīng),停藥后患者容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療該病具有很好的優(yōu)勢(shì),中醫(yī)中藥辨證治療具有毒副作用小等特點(diǎn)。針灸作為一種有效治療手段,在臨床上被廣泛應(yīng)用。針刺醒腦開(kāi)竅對(duì)于腦部有很好的保護(hù)作用,有助于神經(jīng)功能的恢復(fù),能增加椎-基底動(dòng)脈的供血及腦血流量,具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和恢復(fù)中樞抑制作用,可改善腦動(dòng)靜脈的血流供應(yīng)[4]。本研究探討了針刺醒腦開(kāi)竅聯(lián)合中醫(yī)辨證對(duì)頸性眩暈的療效,以明確該方法的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年2月射陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的頸性眩暈患者54例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為觀察組與對(duì)照組各27例,2組患者的心率、收縮壓、舒張壓等對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例,
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn),入院時(shí)處于發(fā)作期或反復(fù)發(fā)作的患者,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間≤30 min;超聲提示椎-基底動(dòng)脈供血不足;旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;X線(xiàn)攝片顯示頸椎生理曲度消失或反弓;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;患者簽署了知情同意書(shū);臨床資料完整。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)癲癇、頸椎病、耳源性眩暈等原因所致者;臨時(shí)加用或改變治療及藥物者;哺乳期、妊娠期或在試驗(yàn)期間有可能妊娠的婦女;酒精或藥物引起的眩暈;有明顯智能、語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙者;嚴(yán)重心肝腎異常的患者。
1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)中醫(yī)辨證治療,基礎(chǔ)方為:黃芪30 g,地龍15 g,鉤藤30 g,天麻15 g,地鱉蟲(chóng)15 g,羌活10 g,桑枝15 g,桂枝10 g,姜黃10 g,桃仁10 g,全蝎5 g,甘草10 g。隨癥加減,水煎200~300 ml,2次/d,口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺醒腦開(kāi)竅治療,取穴:內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊、合谷?;颊呷⊙雠P位,針刺穴位,深度1.5 cm左右,內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊等穴位施用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,合谷用瀉法,人中不施瀉補(bǔ),1~3 min,1次/d。2組治療觀察14 d。
1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)表現(xiàn)為未出現(xiàn)眩暈,1級(jí)表現(xiàn)為自我感覺(jué)眩暈,2級(jí)表現(xiàn)為伴有較輕的眩暈,3級(jí)表現(xiàn)為伴有較為嚴(yán)重的眩暈。顯效:原有癥狀、體征基本消失,不影響正常工作和生活,病情程度降低1級(jí);有效:原有癥狀、體征減輕,對(duì)正常工作和生活有一定影響,病情程度降低1級(jí);無(wú)效:原有癥狀、體征無(wú)改善甚或惡化。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%=總有效率。②在治療前后采用國(guó)際眩暈障礙評(píng)分量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)評(píng)定患者的眩暈狀況,共25個(gè)條目,每個(gè)條目采用0~4分評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,眩暈越嚴(yán)重。③在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2~3 ml,分離血清后,采用放射免疫法檢測(cè)白介素(IL-6、IL-8)表達(dá)水平,具體操作均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行(上海生工公司),同時(shí)采用全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀(美國(guó)sigma公司)測(cè)定紅細(xì)胞比積、纖維蛋白原等凝血功能指標(biāo)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用軟件SPSS 22.0,計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05。
2.1 臨床療效所有患者都完成治療,均未出現(xiàn)治療不良反應(yīng),觀察組的總有效率為100.0%,高于對(duì)照組的81.5%,差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例,%)
2.2 眩暈障礙評(píng)分2組治療后的眩暈障礙評(píng)分均低于治療前,觀察組評(píng)分也低于對(duì)照組,差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組患者治療前后眩暈障礙評(píng)分對(duì)比 (例,
2.3 炎癥因子表達(dá)2組治療后的血清IL-6、IL-8值低于治療前,觀察組也低于對(duì)照組,差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 2組患者治療前后炎癥因子表達(dá)對(duì)比 (例,
2.4 凝血功能變化情況2組治療后的紅細(xì)胞比積與纖維蛋白原都低于治療前,觀察組也低于對(duì)照組,差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。
表5 2組治療前后凝血功能變化情況對(duì)比 (例,
頸性眩暈在臨床上以眩暈為主癥,也可伴隨有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇,中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈病位在腦,由虛、瘀、風(fēng)、火、痰等引起清竅失養(yǎng)而成。頸椎不穩(wěn)定、頸椎病、頸部軟組織損傷是該病發(fā)生的重要因素,當(dāng)前在成年人中的發(fā)生率比較高。特別是當(dāng)椎動(dòng)脈神經(jīng)叢受到刺激后,可引起椎-基底動(dòng)脈痙攣,使得腦部供血不足,導(dǎo)致內(nèi)庭動(dòng)脈、迷路、前庭神經(jīng)缺血而產(chǎn)生眩暈癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈的主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、肝腎不足、氣虛血瘀、痰濁中阻,治療原則是活血化瘀、降低血黏度、疏通血管。在中藥辨證治療中,黃芪、地龍、鉤藤等可降低血黏度、改善前庭器官微循環(huán);地鱉蟲(chóng)、全蝎、天麻可抑制血管收縮物質(zhì)釋放,增加紅細(xì)胞變形能力,有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。醒腦開(kāi)竅針刺法以?xún)?nèi)關(guān)等為主穴,有開(kāi)竅啟閉之功能,可行氣活血化瘀止痛,調(diào)和陰陽(yáng),疏通氣血[6]。本研究顯示所有患者都完成治療,觀察組的總有效率顯著較對(duì)照組高;2組治療后的眩暈障礙評(píng)分較治療前低,觀察組評(píng)分較對(duì)照組低,表明兩者聯(lián)合治療能改善患者的臨床癥狀,提高治療效果。主要是由于針刺醒腦開(kāi)竅能直接興奮上行激活系統(tǒng),可提高心臟泵功能,增加心輸出量,也可增加頸總動(dòng)脈血流,緩解椎-基底動(dòng)脈痙攣,改善腦循環(huán)[7]。本研究顯示2組治療后的血清IL-6、IL-8值低于治療前,觀察組也低于對(duì)照組,表明兩者聯(lián)合治療可抑制炎癥因子的釋放,主要是由于炎癥因子IL-6、IL-8的產(chǎn)生與眩暈?zāi)X組織缺血缺氧狀態(tài)有關(guān),針刺醒腦開(kāi)竅可改善患者可能通過(guò)抑制患者的炎癥因子釋放來(lái)改善臨床癥狀。
頸性眩暈的患者其主要表現(xiàn)為眩暈感,在運(yùn)動(dòng)過(guò)度時(shí)可伴隨有晃動(dòng)感,同時(shí)也可能伴有不同程度的惡心、出汗、胸悶等臨床癥狀。引發(fā)該病的原因較多,主要病因包括椎-基底動(dòng)脈供血欠缺、機(jī)體血液黏稠,動(dòng)脈硬化等。特別是椎-基底動(dòng)脈血管痙攣引發(fā)血供減少,導(dǎo)致血黏度增高,形成供血障礙或“缺血瀑布”,致使眩暈發(fā)作。本研究顯示2組治療后的紅細(xì)胞比積與纖維蛋白原都低于治療前,觀察組也低于對(duì)照組,從機(jī)制上分析,針刺醒腦開(kāi)竅聯(lián)合中醫(yī)辨證能夠增加中央和外周血管順應(yīng)性,從而增加椎-基底動(dòng)脈供血,增加腦血流量,加速血液流動(dòng)速度,能夠確?;颊叩呐R床癥狀得到顯著的改善。特別是針刺醒腦開(kāi)竅治療還可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能,促使細(xì)胞正常代謝,提高腦細(xì)胞抗缺氧及抗氧化能力,對(duì)于改善患者的腦血管功能具有顯著的效果。本研究也有一定的不足,臨床上HIA無(wú)法具體明確針刺醒腦開(kāi)竅的作用機(jī)制,且沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行隨訪,將在后續(xù)研究中深入分析。
總之,針刺醒腦開(kāi)竅聯(lián)合中醫(yī)辨證治療頸性眩暈?zāi)芤种蒲装Y因子的釋放,改善患者的臨床癥狀與凝血功能狀況,從而提高治療效果。