董正坤

頸性眩暈是具有時(shí)代特色的臨床疾病，是因頸椎病引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足，引起短暫腦缺血的疾病，多見于中成年人[1]。人體過度勞累、伏案工作時(shí)間增加、長期低頭等都可導(dǎo)致頸性眩暈發(fā)生，臨床表現(xiàn)為頭痛、視物不清、耳鳴，多在頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或伸屈時(shí)加重，甚或出現(xiàn)猝倒等癥狀[2]。頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚不明確，不過機(jī)體凝血功能、血液流變學(xué)出現(xiàn)異常會(huì)堵塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，造成微小血栓脫落，堵塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，加速頸性眩暈的發(fā)生[3]。中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈的主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、肝腎不足、氣虛血瘀、痰濁中阻、風(fēng)痰上擾，在治療上需要降低血黏度、疏通血管、活血化瘀。西醫(yī)治療頸性眩暈雖有一定療效，而長期使用有一定不良反應(yīng)，停藥后患者容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療該病具有很好的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)中藥辨證治療具有毒副作用小等特點(diǎn)。針灸作為一種有效治療手段，在臨床上被廣泛應(yīng)用。針刺醒腦開竅對(duì)于腦部有很好的保護(hù)作用，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，能增加椎-基底動(dòng)脈的供血及腦血流量，具有營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和恢復(fù)中樞抑制作用，可改善腦動(dòng)靜脈的血流供應(yīng)[4]。本研究探討了針刺醒腦開竅聯(lián)合中醫(yī)辨證對(duì)頸性眩暈的療效，以明確該方法的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年2月射陽縣中醫(yī)院收治的頸性眩暈患者54例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組與對(duì)照組各27例，2組患者的心率、收縮壓、舒張壓等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)處于發(fā)作期或反復(fù)發(fā)作的患者，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間≤30 min；超聲提示椎-基底動(dòng)脈供血不足；旋頸試驗(yàn)陽性；X線攝片顯示頸椎生理曲度消失或反弓；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；患者簽署了知情同意書；臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)癲癇、頸椎病、耳源性眩暈等原因所致者；臨時(shí)加用或改變治療及藥物者；哺乳期、妊娠期或在試驗(yàn)期間有可能妊娠的婦女；酒精或藥物引起的眩暈；有明顯智能、語言理解和表達(dá)障礙者；嚴(yán)重心肝腎異常的患者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)中醫(yī)辨證治療，基礎(chǔ)方為：黃芪30 g，地龍15 g，鉤藤30 g，天麻15 g，地鱉蟲15 g，羌活10 g，桑枝15 g，桂枝10 g，姜黃10 g，桃仁10 g，全蝎5 g，甘草10 g。隨癥加減，水煎200～300 ml，2次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺醒腦開竅治療，取穴：內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊、合谷?；颊呷⊙雠P位，針刺穴位，深度1.5 cm左右，內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊等穴位施用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，合谷用瀉法，人中不施瀉補(bǔ)，1～3 min，1次/d。2組治療觀察14 d。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)表現(xiàn)為未出現(xiàn)眩暈，1級(jí)表現(xiàn)為自我感覺眩暈，2級(jí)表現(xiàn)為伴有較輕的眩暈，3級(jí)表現(xiàn)為伴有較為嚴(yán)重的眩暈。顯效：原有癥狀、體征基本消失，不影響正常工作和生活，病情程度降低1級(jí)；有效：原有癥狀、體征減輕，對(duì)正常工作和生活有一定影響，病情程度降低1級(jí)；無效：原有癥狀、體征無改善甚或惡化。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%=總有效率。②在治療前后采用國際眩暈障礙評(píng)分量表(Dizziness Handicap Inventory，DHI)評(píng)定患者的眩暈狀況，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，眩暈越嚴(yán)重。③在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2～3 ml，分離血清后，采用放射免疫法檢測白介素(IL-6、IL-8)表達(dá)水平，具體操作均按照試劑盒說明書嚴(yán)格執(zhí)行(上海生工公司)，同時(shí)采用全自動(dòng)血液流變快測儀(美國sigma公司)測定紅細(xì)胞比積、纖維蛋白原等凝血功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用軟件SPSS 22.0，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效所有患者都完成治療，均未出現(xiàn)治療不良反應(yīng)，觀察組的總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的81.5%，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 眩暈障礙評(píng)分2組治療后的眩暈障礙評(píng)分均低于治療前，觀察組評(píng)分也低于對(duì)照組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后眩暈障礙評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 炎癥因子表達(dá)2組治療后的血清IL-6、IL-8值低于治療前，觀察組也低于對(duì)照組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后炎癥因子表達(dá)對(duì)比 (例，

2.4 凝血功能變化情況2組治療后的紅細(xì)胞比積與纖維蛋白原都低于治療前，觀察組也低于對(duì)照組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后凝血功能變化情況對(duì)比 (例，

3 討論

頸性眩暈在臨床上以眩暈為主癥，也可伴隨有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈病位在腦，由虛、瘀、風(fēng)、火、痰等引起清竅失養(yǎng)而成。頸椎不穩(wěn)定、頸椎病、頸部軟組織損傷是該病發(fā)生的重要因素，當(dāng)前在成年人中的發(fā)生率比較高。特別是當(dāng)椎動(dòng)脈神經(jīng)叢受到刺激后，可引起椎-基底動(dòng)脈痙攣，使得腦部供血不足，導(dǎo)致內(nèi)庭動(dòng)脈、迷路、前庭神經(jīng)缺血而產(chǎn)生眩暈癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈的主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、肝腎不足、氣虛血瘀、痰濁中阻，治療原則是活血化瘀、降低血黏度、疏通血管。在中藥辨證治療中，黃芪、地龍、鉤藤等可降低血黏度、改善前庭器官微循環(huán)；地鱉蟲、全蝎、天麻可抑制血管收縮物質(zhì)釋放，增加紅細(xì)胞變形能力，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。醒腦開竅針刺法以內(nèi)關(guān)等為主穴，有開竅啟閉之功能，可行氣活血化瘀止痛，調(diào)和陰陽，疏通氣血[6]。本研究顯示所有患者都完成治療，觀察組的總有效率顯著較對(duì)照組高；2組治療后的眩暈障礙評(píng)分較治療前低，觀察組評(píng)分較對(duì)照組低，表明兩者聯(lián)合治療能改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。主要是由于針刺醒腦開竅能直接興奮上行激活系統(tǒng)，可提高心臟泵功能，增加心輸出量，也可增加頸總動(dòng)脈血流，緩解椎-基底動(dòng)脈痙攣，改善腦循環(huán)[7]。本研究顯示2組治療后的血清IL-6、IL-8值低于治療前，觀察組也低于對(duì)照組，表明兩者聯(lián)合治療可抑制炎癥因子的釋放，主要是由于炎癥因子IL-6、IL-8的產(chǎn)生與眩暈?zāi)X組織缺血缺氧狀態(tài)有關(guān)，針刺醒腦開竅可改善患者可能通過抑制患者的炎癥因子釋放來改善臨床癥狀。

頸性眩暈的患者其主要表現(xiàn)為眩暈感，在運(yùn)動(dòng)過度時(shí)可伴隨有晃動(dòng)感，同時(shí)也可能伴有不同程度的惡心、出汗、胸悶等臨床癥狀。引發(fā)該病的原因較多，主要病因包括椎-基底動(dòng)脈供血欠缺、機(jī)體血液黏稠，動(dòng)脈硬化等。特別是椎-基底動(dòng)脈血管痙攣引發(fā)血供減少，導(dǎo)致血黏度增高，形成供血障礙或“缺血瀑布”，致使眩暈發(fā)作。本研究顯示2組治療后的紅細(xì)胞比積與纖維蛋白原都低于治療前，觀察組也低于對(duì)照組，從機(jī)制上分析，針刺醒腦開竅聯(lián)合中醫(yī)辨證能夠增加中央和外周血管順應(yīng)性，從而增加椎-基底動(dòng)脈供血，增加腦血流量，加速血液流動(dòng)速度，能夠確保患者的臨床癥狀得到顯著的改善。特別是針刺醒腦開竅治療還可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，促使細(xì)胞正常代謝，提高腦細(xì)胞抗缺氧及抗氧化能力，對(duì)于改善患者的腦血管功能具有顯著的效果。本研究也有一定的不足，臨床上HIA無法具體明確針刺醒腦開竅的作用機(jī)制，且沒有對(duì)患者進(jìn)行隨訪，將在后續(xù)研究中深入分析。

總之，針刺醒腦開竅聯(lián)合中醫(yī)辨證治療頸性眩暈?zāi)芤种蒲装Y因子的釋放，改善患者的臨床癥狀與凝血功能狀況，從而提高治療效果。