董正坤

頸性眩暈是具有時(shí)代特色的臨床疾病，是因頸椎病引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足，引起短暫腦缺血的疾病，多見(jiàn)于中成年人[1]。人體過(guò)度勞累、伏案工作時(shí)間增加、長(zhǎng)期低頭等都可導(dǎo)致頸性眩暈發(fā)生，臨床表現(xiàn)為頭痛、視物不清、耳鳴，多在頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或伸屈時(shí)加重，甚或出現(xiàn)猝倒等癥狀[2]。頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚不明確，不過(guò)機(jī)體凝血功能、血液流變學(xué)出現(xiàn)異常會(huì)堵塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，造成微小血栓脫落，堵塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，加速頸性眩暈的發(fā)生[3]。中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈的主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、肝腎不足、氣虛血瘀、痰濁中阻、風(fēng)痰上擾，在治療上需要降低血黏度、疏通血管、活血化瘀。西醫(yī)治療頸性眩暈雖有一定療效，而長(zhǎng)期使用有一定不良反應(yīng)，停藥后患者容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療該病具有很好的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)中藥辨證治療具有毒副作用小等特點(diǎn)。針灸作為一種有效治療手段，在臨床上被廣泛應(yīng)用。針刺醒腦開(kāi)竅對(duì)于腦部有很好的保護(hù)作用，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，能增加椎-基底動(dòng)脈的供血及腦血流量，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和恢復(fù)中樞抑制作用，可改善腦動(dòng)靜脈的血流供應(yīng)[4]。本研究探討了針刺醒腦開(kāi)竅聯(lián)合中醫(yī)辨證對(duì)頸性眩暈的療效，以明確該方法的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年2月射陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的頸性眩暈患者54例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組與對(duì)照組各27例，2組患者的心率、收縮壓、舒張壓等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)處于發(fā)作期或反復(fù)發(fā)作的患者，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間≤30 min；超聲提示椎-基底動(dòng)脈供血不足；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；X線攝片顯示頸椎生理曲度消失或反弓；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；患者簽署了知情同意書；臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)癲癇、頸椎病、耳源性眩暈等原因所致者；臨時(shí)加用或改變治療及藥物者；哺乳期、妊娠期或在試驗(yàn)期間有可能妊娠的婦女；酒精或藥物引起的眩暈；有明顯智能、語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙者；嚴(yán)重心肝腎異常的患者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)中醫(yī)辨證治療，基礎(chǔ)方為：黃芪30 g，地龍15 g，鉤藤30 g，天麻15 g，地鱉蟲(chóng)15 g，羌活10 g，桑枝15 g，桂枝10 g，姜黃10 g，桃仁10 g，全蝎5 g，甘草10 g。隨癥加減，水煎200～300 ml，2次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺醒腦開(kāi)竅治療，取穴：內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊、合谷?；颊呷⊙雠P位，針刺穴位，深度1.5 cm左右，內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊等穴位施用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，合谷用瀉法，人中不施瀉補(bǔ)，1～3 min，1次/d。2組治療觀察14 d。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)表現(xiàn)為未出現(xiàn)眩暈，1級(jí)表現(xiàn)為自我感覺(jué)眩暈，2級(jí)表現(xiàn)為伴有較輕的眩暈，3級(jí)表現(xiàn)為伴有較為嚴(yán)重的眩暈。顯效：原有癥狀、體征基本消失，不影響正常工作和生活，病情程度降低1級(jí)；有效：原有癥狀、體征減輕，對(duì)正常工作和生活有一定影響，病情程度降低1級(jí)；無(wú)效：原有癥狀、體征無(wú)改善甚或惡化。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%=總有效率。②在治療前后采用國(guó)際眩暈障礙評(píng)分量表(Dizziness Handicap Inventory，DHI)評(píng)定患者的眩暈狀況，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，眩暈越嚴(yán)重。③在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2～3 ml，分離血清后，采用放射免疫法檢測(cè)白介素(IL-6、IL-8)表達(dá)水平，具體操作均按照試劑盒說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行(上海生工公司)，同時(shí)采用全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀(美國(guó)sigma公司)測(cè)定紅細(xì)胞比積、纖維蛋白原等凝血功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用軟件SPSS 22.0，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效所有患者都完成治療，均未出現(xiàn)治療不良反應(yīng)，觀察組的總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的81.5%，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 眩暈障礙評(píng)分2組治療后的眩暈障礙評(píng)分均低于治療前，觀察組評(píng)分也低于對(duì)照組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后眩暈障礙評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 炎癥因子表達(dá)2組治療后的血清IL-6、IL-8值低于治療前，觀察組也低于對(duì)照組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后炎癥因子表達(dá)對(duì)比 (例，

2.4 凝血功能變化情況2組治療后的紅細(xì)胞比積與纖維蛋白原都低于治療前，觀察組也低于對(duì)照組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后凝血功能變化情況對(duì)比 (例，

3 討論

頸性眩暈在臨床上以眩暈為主癥，也可伴隨有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈病位在腦，由虛、瘀、風(fēng)、火、痰等引起清竅失養(yǎng)而成。頸椎不穩(wěn)定、頸椎病、頸部軟組織損傷是該病發(fā)生的重要因素，當(dāng)前在成年人中的發(fā)生率比較高。特別是當(dāng)椎動(dòng)脈神經(jīng)叢受到刺激后，可引起椎-基底動(dòng)脈痙攣，使得腦部供血不足，導(dǎo)致內(nèi)庭動(dòng)脈、迷路、前庭神經(jīng)缺血而產(chǎn)生眩暈癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈的主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、肝腎不足、氣虛血瘀、痰濁中阻，治療原則是活血化瘀、降低血黏度、疏通血管。在中藥辨證治療中，黃芪、地龍、鉤藤等可降低血黏度、改善前庭器官微循環(huán)；地鱉蟲(chóng)、全蝎、天麻可抑制血管收縮物質(zhì)釋放，增加紅細(xì)胞變形能力，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。醒腦開(kāi)竅針刺法以內(nèi)關(guān)等為主穴，有開(kāi)竅啟閉之功能，可行氣活血化瘀止痛，調(diào)和陰陽(yáng)，疏通氣血[6]。本研究顯示所有患者都完成治療，觀察組的總有效率顯著較對(duì)照組高；2組治療后的眩暈障礙評(píng)分較治療前低，觀察組評(píng)分較對(duì)照組低，表明兩者聯(lián)合治療能改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。主要是由于針刺醒腦開(kāi)竅能直接興奮上行激活系統(tǒng)，可提高心臟泵功能，增加心輸出量，也可增加頸總動(dòng)脈血流，緩解椎-基底動(dòng)脈痙攣，改善腦循環(huán)[7]。本研究顯示2組治療后的血清IL-6、IL-8值低于治療前，觀察組也低于對(duì)照組，表明兩者聯(lián)合治療可抑制炎癥因子的釋放，主要是由于炎癥因子IL-6、IL-8的產(chǎn)生與眩暈?zāi)X組織缺血缺氧狀態(tài)有關(guān)，針刺醒腦開(kāi)竅可改善患者可能通過(guò)抑制患者的炎癥因子釋放來(lái)改善臨床癥狀。

頸性眩暈的患者其主要表現(xiàn)為眩暈感，在運(yùn)動(dòng)過(guò)度時(shí)可伴隨有晃動(dòng)感，同時(shí)也可能伴有不同程度的惡心、出汗、胸悶等臨床癥狀。引發(fā)該病的原因較多，主要病因包括椎-基底動(dòng)脈供血欠缺、機(jī)體血液黏稠，動(dòng)脈硬化等。特別是椎-基底動(dòng)脈血管痙攣引發(fā)血供減少，導(dǎo)致血黏度增高，形成供血障礙或“缺血瀑布”，致使眩暈發(fā)作。本研究顯示2組治療后的紅細(xì)胞比積與纖維蛋白原都低于治療前，觀察組也低于對(duì)照組，從機(jī)制上分析，針刺醒腦開(kāi)竅聯(lián)合中醫(yī)辨證能夠增加中央和外周血管順應(yīng)性，從而增加椎-基底動(dòng)脈供血，增加腦血流量，加速血液流動(dòng)速度，能夠確?；颊叩呐R床癥狀得到顯著的改善。特別是針刺醒腦開(kāi)竅治療還可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，促使細(xì)胞正常代謝，提高腦細(xì)胞抗缺氧及抗氧化能力，對(duì)于改善患者的腦血管功能具有顯著的效果。本研究也有一定的不足，臨床上HIA無(wú)法具體明確針刺醒腦開(kāi)竅的作用機(jī)制，且沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行隨訪，將在后續(xù)研究中深入分析。

總之，針刺醒腦開(kāi)竅聯(lián)合中醫(yī)辨證治療頸性眩暈?zāi)芤种蒲装Y因子的釋放，改善患者的臨床癥狀與凝血功能狀況，從而提高治療效果。