王 靜 杜 淵 冉志玲△
腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的大便性狀改變和大便次數(shù)增多為特點的消化道綜合征[1]。小兒腹瀉病仍然是我國關(guān)注的重點,其發(fā)病率極高,僅次于呼吸道疾病[2],同時也是發(fā)生胃腸功能紊亂后,就診率最高的疾病[3]。若腹瀉遷延不愈,影響腸道吸收及免疫屏障功能,容易導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良、貧血、反復(fù)呼吸道感染,嚴重者可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩[4]。我院兒科運用加味小建中湯神闕灸治療小兒脾虛泄瀉獲得滿意效果,具體報道如下。
1.1 一般資料90例患兒均來源于西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院兒科門診。采取隨機數(shù)字表法分為2組,治療組、對照組各45例。治療組中男23例,女22例;年齡6~35個月,平均(16.38±7.65)個月;病程2~16周,平均(5.62±3.27)周。對照組中男22例,女23例;年齡6~33個月,平均(16.13±6.53)個月;病程2~15周,平均(5.82±3.12)周。2組患兒在性別、年齡、病程等資料構(gòu)成方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1 西醫(yī)診斷標準參考第8版《諸福棠實用兒科學》診斷標準[5]。必要條件:大便性狀有改變,呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。輔助條件:大便次數(shù)比平時增多,每日≥3次。
1.2.2 中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中小兒泄瀉的診斷標準。大便次數(shù)增多,每日3~5次,多達10次以上,呈淡黃色,如蛋花湯樣,或色褐而泉,可有少量黏液。中醫(yī)辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》小兒泄瀉脾虛證的診斷。主癥:久瀉不止,或反復(fù)發(fā)作,大便稀薄,或呈水樣,帶有奶瓣或不消化食物殘渣。次癥:神疲納呆,面色少華,或自汗,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,指紋淡。
1.3 納入與排除標準納入標準:符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證者;年齡6~36個月;家長均知情同意。排除標準:不符合西醫(yī)診斷或中醫(yī)辨證者;感染性腹瀉中的霍亂、痢疾或腸道寄生蟲;腹瀉合并中-重度脫水者;合并其他系統(tǒng)感染所致的腹瀉;既往對中藥過敏者;有嚴重的心、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病,或先天性疾病者;根據(jù)醫(yī)生判斷,容易造成失訪者。
1.4 脫落標準在試驗過程中患者使用其他藥物治療;出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng);不明原因失訪或無理由自行退出者。
1.5 治療方法
1.5.1 治療組予以口服加味小建中湯聯(lián)合神闕灸治療。加味小建中湯藥物組成:飴糖30 g,黃芪6 g,桂枝3 g,白芍6 g,干姜3 g,甘草3 g,廣藿香6 g,姜厚樸 6 g,陳皮6 g,蒼術(shù)6 g,茯苓15 g,炒白術(shù)6 g,豆蔻3 g,葛根6 g。由西南醫(yī)科大學中藥房統(tǒng)一制成免煎顆粒,6~12個月,一次1格,每天2次;1~3歲,每次1格,每天3次。灸法參考《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見》中推薦的穴位(神闕)[7],將灸盒固定于神闕穴,以溫中止瀉,時間20 min/次,每日1次,療程為10 d。
1.5.2 對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療:蒙脫石散(國藥準字 H20093089,廠家:湖南華納大藥廠有限公司)、金雙歧(國藥準字 S19980004,廠家:內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司);輕度脫水者予以口服補液鹽(國藥準字 H20090205,廠家:西安安健藥業(yè)有限公司)。金雙歧6~36個月患兒每次2片,每天3次;蒙脫石散6~12個月患兒每次1/3袋,每天3次;1~2歲患兒每次半袋,每天3次;2~3歲患兒每次1袋,每天3次。輕度脫水患兒,根據(jù)情況予以口服補液鹽。
1.6 觀察指標觀察大便的次數(shù)及形狀的變化、疾病的療效、中醫(yī)證候積分及單項癥狀,記錄不良事件。中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒泄瀉癥狀分級量化表制定。以大便次數(shù)、大便性狀、大便殘渣為主癥,根據(jù)有無及程度依次記為0分、2分、4分、6分,以面色、飲食、自汗為次癥,根據(jù)癥狀有無及程度依次記為0分、1分、2分、3分進行積分記錄。療效判定標準:參考《兒科疾病中醫(yī)藥臨床研究技術(shù)要點》小兒泄瀉疾病療效及中醫(yī)證候療效判定標準。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.1 2組患兒臨床療效比較治療組總有效率高于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。見表1。
表1 2組患兒臨床療效比較 (例,%)
2.2 2組患者中醫(yī)證候療效比較治療組的中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。見表2。
表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例,%)
2.3 2組患兒治療前后各項中醫(yī)證候積分、總積分比較治療后,治療組各項中醫(yī)證候積分、總積分治療前后均有差異,且治療后各項中醫(yī)證候積分及總積分明顯低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組大便殘渣(P=0.182)、自汗(P=0.216)、面色(P=0.238)治療前后無差異,其余中醫(yī)證候積分及總積分治療前后有差異(P<0.05);治療后,治療組各項中醫(yī)證候的改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患兒治療前后各項中醫(yī)證候積分、總積分比較
2.4 2組患者大便次數(shù)及性狀初始改善時間評分比較經(jīng)檢驗均為正態(tài)性分布,故采用t檢驗。治療組改善大便次數(shù)及性狀的時間評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者大便次數(shù)及性狀初始改善時間評分比較 (例,
小兒脾虛泄瀉的發(fā)生,因小兒素體脾虛,或久病不愈,或暴泄失治誤治,遷延不愈,或風寒、濕熱等實證,雖外邪已解,而致脾胃損傷,胃弱不能腐熟受納,脾虛則運化失職,水谷停滯,清濁不分,清濁相干混走于大腸,而成脾虛泄瀉。脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素,二者互為因果。受外來之濕,如雨露、地氣、泥水,困阻脾胃,損傷脾陽,或因脾胃虛弱,運化不及,水谷不化,津液停滯,聚為內(nèi)生為濕,故脾虛與濕濁二者常相互影響。所謂“濕勝則濡泄”“濕多成五泄”,濕性纏綿,泄瀉易遷延不愈。
脾虛泄瀉的患兒,脾失健運,氣血生化乏源,榮衛(wèi)不足,衛(wèi)氣虛則不能護衛(wèi)御邪,多外感六淫邪氣致病;榮氣弱則無以濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò),不能榮潤肌膚毛竅,無所受氣而內(nèi)生他病,如發(fā)生疳病等;脾胃損傷,百病由生,是故脾虛泄瀉患兒,容易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、生長發(fā)育障礙等,加重家長的心理與經(jīng)濟負擔,西醫(yī)在該病治療上無特異性,方法局限,療效欠佳。而中醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢和特點,且治療方法多樣,例如中藥穴位敷貼、小兒推拿、針灸、中藥湯劑等。本研究采用內(nèi)服中藥湯劑聯(lián)合神闕灸治療,內(nèi)外合治,療效更佳。外治法選取灸法,以灸盒覆之,既避免了針刺給患兒帶來的痛苦,穴位貼敷可能導(dǎo)致的局部過敏,同時也避免了直接灸可能導(dǎo)致的燙傷等。
本病治療以健脾祛濕為原則。健脾者,建立中土也,本研究采用經(jīng)典名方小建中湯為主方以甘溫培土建中。小建中湯出自于《傷寒論》,方中重用飴糖為君藥,力求甘溫質(zhì)潤培土,《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“土生甘,甘生脾”,飴糖,為米、大麥、小麥、粟或玉蜀黍等糧食經(jīng)發(fā)酵糖化制成,乃土育之物,具以土之甘味而培中土之氣也,《長沙藥解》謂其:“入太陰而補脾精,走陽明而化胃氣”。桂枝辛甘溫,合飴糖辛甘化陽以助陽化氣,芍藥苦酸,微寒,合飴糖,酸甘斂陰以益陰生津。桂枝、芍藥俱為臣藥,二者配伍,有榮衛(wèi)不足者,潤而散之,正氣虛弱者,受而行之。原方生姜者以干姜代以強溫中暖脾之功,棗、草健脾益氣,合而升騰中焦生發(fā)之氣以行津液?!夺t(yī)方考》:“濕淫于內(nèi),脾胃不能克制,平胃散主之”。祛濕者,先順其氣,氣行濕亦消,以平胃散配伍,使氣行濕去,脾胃自健。平胃散為理氣燥濕的名方,方中陳皮、蒼術(shù)、厚樸,辛溫燥濕,走而不守,蘊含理氣之功,助中焦氣機升降恢復(fù),津液散而不滯。兩方配伍,一治脾弱,一助脾運,脾土健旺,津液布散有序,以絕濕邪內(nèi)生之源。加味豆蔻、更助溫中健脾消散陰濁,白術(shù)培土益氣,茯苓淡滲利水,以實大便。
神闕位于臍中,為任脈之穴,與督脈相通,關(guān)乎一身之陽氣,通經(jīng)絡(luò),連百脈,系全身,“為人身之命蒂”。神闕宜灸不宜刺,溫灸之可培元固本,益氣健脾?!躲~人》稱其“治泄利不止,小兒奶利不絕……腸中鳴狀如流水聲”。神闕灸,通過艾灸的熱力給神闕穴以溫熱刺激,通過激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)節(jié)陰陽平衡,以達到溫中止瀉的目的。本研究采用加味小建中湯聯(lián)合神闕穴,內(nèi)外合治,更能溫健脾陽,激發(fā)臟腑之氣,消除陰翳,所謂脾得陽始運,脾氣健運,濕濁無所內(nèi)生,津液運行輸布正常,泄瀉則愈。
本研究采用加味小建中湯聯(lián)合神闕灸治療小兒脾虛泄瀉,不僅可以有效治療腹瀉,改善脾虛癥狀,且與西醫(yī)常規(guī)治療相比,起效更快,療效更佳,值得進一步推廣及應(yīng)用。