楊佳昕 孟慶一 馬 欣 劉楠楠

功能性消化不良是指無器質(zhì)性病變的慢性或反復(fù)持續(xù)性消化不良癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀器質(zhì)性疾病，即胃腸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和生化無異常的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為患者上腹部不適，并伴有腹脹、早飽、泛酸、上腹部疼痛、惡心嘔吐和食欲不振等癥狀。目前功能性消化不良的病因病機(jī)尚未明確，臨床上也沒有特效藥物。西醫(yī)治療主要包括促進(jìn)胃動(dòng)力、抑酸護(hù)胃和抗幽門螺桿菌感染、抗抑郁及對(duì)癥治療，西醫(yī)療效欠佳，且有不良反應(yīng)。該病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃脹”范疇，中醫(yī)藥治療功能性消化不良有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，針灸作為一種傳統(tǒng)療法，在治療功能性消化不良方面具有療效確切和無毒副作用等優(yōu)勢(shì)。筆者采取子午流注針法聯(lián)合健脾疏肝湯對(duì)功能性消化不良脾虛氣滯證患者進(jìn)行治療，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2019年12月在沈陽市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科病房，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為脾虛氣滯型的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡57.9～78.9歲，平均年齡(68.4±2.9)歲；病程2～4年，平均(3.1±0.7)年。試驗(yàn)組30例，男14例，女16例；年齡58.5～79.5歲，平均年齡(68.5±2.8)歲；病程2～3.5年，平均(2.2±0.3)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)RomeIII功能性胃腸病標(biāo)準(zhǔn)，納入在診斷前至少5個(gè)月出現(xiàn)癥狀，最近4個(gè)月滿足，患者餐后飽腹不適，早飽，上腹部疼痛以及上腹灼熱感。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；生化及其他理化檢查排除能解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡或影像學(xué)等理化檢查，存在消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者；辨證分型不清，或不屬于脾虛氣滯型患者；存在心、肝、腎、肺損傷以及內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂患者；免疫或血液系統(tǒng)等疾病或有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110)，每次5 mg，每日3次，飯前30 min口服。4周為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。試驗(yàn)組給予健脾疏肝湯：黃芪20 g，白術(shù)20 g，白芍20 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，郁金10 g，甘草20 g。隨癥加減：若噯氣多者加旋覆花10 g，若反酸加海螵蛸10 g。并采用子午流注針法進(jìn)行針刺，選擇每日的辰時(shí)(7:00—9:00)對(duì)患者進(jìn)行針刺，并運(yùn)用“合日互用”和“井經(jīng)榮合輸納”的法則補(bǔ)充，甲日選穴位支溝、乙日選穴位陽溪、丙日選穴位昆侖、丁日選穴位陽陵泉、戊日選穴位后溪、己日選穴位支溝、丙日選穴位昆侖、丁日選穴位陽陵泉、戊日選穴位后溪、己日選穴位支溝、庚日選穴位商陽、辛日選穴位昆侖壬日選穴位俠溪、癸日選穴位后溪，基礎(chǔ)穴位選擇足三里、中脘。治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)比上腹脹、上腹痛上腹燒灼感以及早飽評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn):按照《消化系統(tǒng)常見病功能性消化不良中醫(yī)診療指南(基層醫(yī)生版)》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行判斷[2]。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組上腹脹、上腹痛上腹燒灼感以及早飽評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后癥狀指征評(píng)分比較 (例，

3 討論

目前，功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與胃腸動(dòng)力障礙、胃腸應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)化等因素有關(guān)，西醫(yī)主要采取對(duì)癥診療，中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病因?yàn)橥庑扒忠u，情志失調(diào)，內(nèi)傷等，各種原因?qū)е碌钠⑹Ы∵\(yùn)，氣血運(yùn)化乏源，肝失濡養(yǎng)，升降失常，氣滯胃脘而發(fā)病，本病的病位在脾，脾虛氣滯為主要的病機(jī)[3]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)采取健脾疏肝湯進(jìn)行治療，方中黃芪、白術(shù)健脾益氣為君藥，白芍、枳實(shí)理氣揉肝為臣藥，厚樸順氣為佐使之品，黃芩、柴胡、郁金理氣的同時(shí)清熱，起到補(bǔ)脾而不膩的作用，甘草調(diào)和諸藥。隨癥加減，若噯氣多者加旋覆花降氣，若反酸加海螵蛸制酸止痛，以上合用起到疏肝理氣、調(diào)理脾胃的作用。此外筆者采取子午流注法對(duì)患者進(jìn)行治療，中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，規(guī)律是生命的主要特征之一，時(shí)間生物學(xué)為其基礎(chǔ)，子午流注法就是將以上結(jié)合在一起，通過不同時(shí)間規(guī)律的選穴，糾正身體的偏盛偏衰來治療疾病[4]。子午流注就是人體的氣血循環(huán)從子時(shí)到午時(shí)或從午時(shí)到子時(shí)，各個(gè)經(jīng)絡(luò)都有自己氣血盛衰的時(shí)間，氣血充盈時(shí)是盛，過時(shí)而去為衰，辰時(shí)胃經(jīng)氣血盛的時(shí)間，功能性消化不良病位在胃，并且與足陽明經(jīng)密切相關(guān)，因此筆者采取辰時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，通過大量研究證實(shí)針刺足陽明胃經(jīng)可以有效改善胃黏膜的損傷，并且對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，是治療胃部疾病的首選經(jīng)脈[5]。筆者選取辰時(shí)是足陽明胃經(jīng)氣血最旺的時(shí)間，同時(shí)取該時(shí)辰的開穴，可以起到針刺的最佳效果。此外再配胃經(jīng)下合穴足三里，《靈樞》云：“合治內(nèi)府”，說明治療六腑病癥主要采取下合穴進(jìn)行治療，中脘穴為八會(huì)穴中的腑會(huì)，且為胃之募穴，對(duì)于治療胸部疾病效果顯著，尤其是治療氣結(jié)聚于胸腹部的疾病[6]。中脘穴配足三里，是治療胃部疾病的經(jīng)典配穴，是經(jīng)典的合募取穴法，并且大量的臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，使用子午流注針法聯(lián)合健脾疏肝湯的試驗(yàn)組癥狀緩解程度明顯優(yōu)于西醫(yī)治療的對(duì)照組。

綜上所述，湯劑、針灸是幾千來我國歷代醫(yī)家通過辛勤勞動(dòng)創(chuàng)造的，并且在長久的臨床實(shí)踐中得到了證實(shí)，子午流注針法聯(lián)合健脾疏肝湯可以有效地改善功能性消化不良脾虛氣滯證患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。