段 霞 朱棟華 笪妮麗

慢性疲勞綜合證(CFS)屬于一組癥候群，以原因不明的疲勞，休息后不能緩解為突出表現(xiàn)，時間大于6個月，又稱為肌痛性腦脊髓炎，關(guān)于本病的定義及診斷目前存在一定的爭議，但此病已成為影響現(xiàn)代人生活工作的重要因素，隨著每年發(fā)病率的增高，如何緩解此病帶來的危害已成為不可忽視的問題。本病現(xiàn)代機理尚不明確，且治療手段匱乏，長期療效并不理想，因此開展針灸治療此病研究具有重要的臨床價值和社會意義。諸多研究表明[1]，針灸對慢疲勞綜合征有良好的調(diào)節(jié)作用，對于改善本病的疲勞癥狀、睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)取得了滿意的效果。筆者采用神闕穴隔姜灸法與右歸丸對比治療脾腎陽虛型CFS，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有符合CFS脾腎陽虛證診斷標準的64例患者均來自2018年12月—2019年12月江蘇省人民醫(yī)院句容分院針灸科門診,將患者按就診的先后順序進行編號，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組，每組32例，2組病程均為6～24個月。其中治療組男性13例，女性19例；年齡均值(35.58±9.83)歲；在病程方面，均值為(13.46±0.48)個月。對照組男性12例，女性20例；年齡均值(36.50±7.64)歲；在病程方面，均值為(12.30±0.44)個月。在年齡、性別構(gòu)成、病程方面，對比2組的結(jié)果皆未見明顯不同(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準以美國疾病控制與預防中心(CDC)1994年公布的診斷標準為參考[2],詳情為:(1)反復或持續(xù)發(fā)作的疲勞，休息不會使其獲得實質(zhì)性改善，持續(xù)時間在半年以上；基于實驗室檢查、體征檢查與病史，證實不存在可導致相似癥狀發(fā)生的其他疾病。(2)發(fā)生疲勞后，以下表現(xiàn)中并存4類或超過4類，同時不斷復發(fā)或持續(xù)存在的時間已超過半年：①注意力無法集中，或者短期記憶力下降；②咽喉疼痛；③頸部或腋窩淋巴結(jié)腫大或伴觸痛(有淋巴結(jié)腫大應進一步查找原因,以免誤診)；④肌肉疼痛；⑤未見紅腫癥狀的多關(guān)節(jié)疼痛；⑥睡眠障礙；⑦在類型、發(fā)作方式與嚴重程度上，不同于以往的頭痛；⑧運動后疲勞存在時間達1 d。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準(1)虛勞診斷標準：以試行版《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年)所示診斷標準為根據(jù)[3]:①存在較長病史，以及存在可導致虛勞的致病因素；②主癥:乏力、氣短、脈弱、神乏，次癥：懶言、自汗、舌淡。確診條件為：滿足第①項，并滿足2項主癥與1項次癥。(2)脾腎陽虛證中醫(yī)證類標準:以《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]以及《中醫(yī)證候診斷治療學》[4]所示診斷標準為參照。主癥：①畏寒肢冷；②食少納呆；③氣短懶言；④倦怠乏力；⑤腰酸腿軟。次癥：①脘腹脹滿；②腰部冷痛；③夜尿清長；④大便不實；⑤脈沉弱；⑥舌淡有齒痕。 本證確診的條件為：滿足上述2項主癥以及2項次癥。

1.3 納入標準(1)與上述診斷標準都相符人員;(2)年齡介于20～50歲人員; (3)不存在器質(zhì)性病變?nèi)藛T; (4)于《知情同意書》上簽字確認參與研究人員; (5)神闕穴周圍不存在皮膚破損與感染現(xiàn)象人員。

1.4 方法

1.4.1 治療方法(1)治療組：①取穴依據(jù)：穴位定位的根據(jù)為《經(jīng)絡腧穴學》[5]。神闕穴：處于臍區(qū)，臍核心處。②器具：錐形艾炷(南陽仙草藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20181016，規(guī)格：15 mm×20 mm)，新鮮姜片(直徑約3～3.5 cm、厚約0.3～0.5 cm的薄片，中間用針刺數(shù)孔)、點火器、凡士林。③操作方法：患者呈仰臥位，使腹部完全暴露，先將凡士林涂抹于神闕穴周圍，并在此穴位上放一片鮮生姜，之后于此姜上放艾柱，再將艾柱點燃施灸。等到整個艾柱燒盡，將艾灰清理掉，再放第2壯艾柱再灸，共需5～7壯，施灸期間，密切關(guān)注病人，如果施灸部位灼痛，那么暫時上抬姜片，以施灸處與附近發(fā)紅但未起泡為準。此項治療單次用時約為0.5 h，1次/d，一個療程合計進行10次不間斷治療，療程間暫停2 d，合計進行3個療程治療。(2)對照組：口服右歸丸(廠家為北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11021040，規(guī)格為9 g×10 丸)。此藥用法為9 g/次，3次/d，共進行30 d不間斷服用。

1.4.2 觀察指標(1)疲勞量表-14(FS-14)：對患者疲勞狀況展開評估，共涉及14個條目，其中8個條目反映的是軀體疲勞，6個條目反映的是腦力疲勞，各條目0～1分，分值愈高，提示疲勞程度愈重。評分累積值即最終統(tǒng)計量。(2)中醫(yī)證候積分評定：以《中藥新藥臨床研究指導原則》以及《中醫(yī)證候診斷治療學》針對CFS脾腎陽虛證所擬定的“癥狀分級量化表”為參照，評分愈高，提示癥狀愈重，分別于治療前、治療結(jié)束進行評分。

1.4.3 療效判定標準以《中藥新藥治療慢性疲勞綜合征的臨床研究指南》所示“中醫(yī)證候癥狀療效標準”為參照[6]，在已明確CFS治療前與治療結(jié)束積分的基礎(chǔ)上，通過尼莫地平法[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分)]來求解證候積分，以此評估療效，療效判定標準詳情為：臨床痊愈標準：中醫(yī)臨床癥狀基本或完全消失，證候積分下降達95%及以上；顯效標準：中醫(yī)臨床癥狀大幅改善，證候積分下降達70%及以上但未及95%；有效標準：中醫(yī)臨床癥狀改善，證候積分下降達30%及以上但未及75%；無效標準：中醫(yī)臨床癥狀未見明顯轉(zhuǎn)好，甚至加劇，證候積分下降在30%以下。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FS-14評分比較治療前，在腦力疲勞與軀體疲勞方面，2組不存在明顯不同表現(xiàn)(P>0.05)；待治療結(jié)束，在此項指標上，2組相比治療前皆有所降低，且P<0.05，皆存在顯著不同表現(xiàn);治療后2組相比，有明顯差異(P<0.05),說明神闕穴隔姜灸和右歸丸均能改善患者軀體疲勞和腦力疲勞,且神闕穴隔姜灸優(yōu)于右歸丸。見表1。

表1 2組患者治療前后FS-14評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，在中醫(yī)證候積分方面，2組未見明顯不同表現(xiàn)(P>0.05)；待治療結(jié)束，相較于治療前，2組皆有所下降, 且P<0.05，皆存在顯著不同表現(xiàn);治療后2組相比，有統(tǒng)計學差異(P<0.05),說明神闕穴隔姜灸和右歸丸均能改善患者脾腎陽虛證候,且神闕穴隔姜灸優(yōu)于右歸丸。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者治療后總體療效比較在臨床總療效方面，2組對比的結(jié)果為P<0.05，即存在顯著不同表現(xiàn)，可見對CFS脾腎陽虛證患者采取神闕穴隔姜灸療法可實現(xiàn)的療效顯著優(yōu)于右歸丸療法。見表3。

表3 2組患者治療后總療效比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)古籍并無關(guān)于CFS的相應疾病的記載，其癥狀表現(xiàn)常見于中醫(yī)學“虛勞”“郁證”“失眠”“頭痛”等其他病癥中；其病因多與勞役過度、飲食不潔、情志內(nèi)傷等有關(guān)?！端貑枴ば魑鍤狻诽峒啊拔鍎谒鶄靡晜?，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！蓖蹙┚┑萚7]統(tǒng)計了多篇針灸治療CFS的文獻資料,顯示將CFS歸屬于“虛勞”或“虛損”者占64.1%。虛勞一病首見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，此病涉及范圍很廣，發(fā)病緩慢，病程較長，以慢性虛弱性證候為主要表現(xiàn)，與慢性疲勞綜合征均有相似之處，中醫(yī)學認為本病與肝、脾、腎的病變相關(guān)，脾腎功能失調(diào)占重要地位，腎為先天之本，藏精、主骨生髓，腎氣不足則骨軟無力，精神萎靡；脾是后天的根本，其對運化、四肢肌肉起主導作用，如果脾陽缺乏，無法健運，精微不布，那么會見整個機體倦怠、肌肉疲憊癥狀。病理方面，脾陽不足大多同命門火衰相關(guān)，兩者互相作用?！夺t(yī)宗必讀》中“虛勞”篇提及“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六府，莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生。”有研究提出[8]，此病廣泛存在脾腎陽虛證型。

神闕穴，也有“維會”“臍中”之稱，此穴是神氣出入的門戶，《厘正按摩要術(shù)》提及“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕?！贝搜ㄊ侨蚊}要穴，任脈有“陰脈之海”之稱，顯著相關(guān)于“十二經(jīng)之海”的沖脈，督脈被稱為“陽脈之海”，其分支“貫臍中央”；位于中焦，可調(diào)理脾胃；《醫(yī)學源始》亦云:“臍者，腎間動氣也，氣通百脈, 布五臟六腑, 內(nèi)走臟腑經(jīng)絡, 使百脈和暢, 毛竅通達,上至泥丸,下至涌泉”，故神闕穴能夠主管全身諸經(jīng)，與脾腎兩臟在生理和病理上息息相關(guān)，《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》云：“神闕百病老虛瀉，產(chǎn)脹溲難兒脫肛”?，F(xiàn)代醫(yī)學解剖學角度分析，因神闕穴皮膚質(zhì)地嫩薄，沒有皮下脂肪組織，且周圍密布神經(jīng)血管，肚臍下腹膜滿布豐富的靜脈網(wǎng)絡，因而具有通透力強、敏感度高、吸收快等特點[9]，是歷代針灸醫(yī)家施灸的最佳穴位。艾葉為氣味芳香，具純陽之性，艾火燃燒時熱力溫和，能竄透皮膚，直達體表深層，具有溫煦陽氣、祛除陰寒、通經(jīng)活絡的作用?！侗静輳男隆反嬖谝韵旅枋觯骸澳芑卮菇^之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”《藥性賦》對生姜的描述為“味辛，性溫，無毒，升也，陽也”，其同時可釋放宣發(fā)升散、溫通經(jīng)絡、調(diào)和營衛(wèi)效能?！夺樉拇蟪伞穼Ω艚倪M行了如下描述：“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之?！贝司C合療法有效結(jié)合了生姜的溫性和艾火的熱力，對所有虛寒、虛損，還有陷下癥具治療作用，同時具備預防保健價值。通過上述分析可明確，神闕穴隔姜灸可振奮脾腎陽氣、溫通百脈，同時具備專效性與高效性。

右歸丸源于《景岳全書》，基于腎氣丸(取自《金匱要略》)，去掉茯苓、牡丹皮與澤瀉這3味瀉藥，新增鹿角膠、當歸、菟絲子、枸杞子與杜仲，可提升陽氣，無需瀉法，使補益之力得以保全，在溫補方面可實現(xiàn)專效性。臨床應用于以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟主要癥狀，辨證屬腎陽不足，命門火衰的患者，《醫(yī)略六書》云：“此補腎回陽之劑，為陽虛火發(fā)之專方。”現(xiàn)代藥理研究顯示，本方具有增強免疫力、保護和調(diào)節(jié)臟器機能、調(diào)節(jié)激素含量等作用[10]，在臨床上應用本方治療CFS，常能取得滿意效果[11]。

從以上研究可以得出結(jié)論，神闕穴隔姜灸和右歸丸均能明顯減少CFS脾腎陽虛證患者的疲勞量表積分、中醫(yī)證候積分，改善患者癥狀，且神闕穴隔姜灸效更優(yōu)，其可能存在的原因是右歸丸起效作用慢，研究用時少，樣本量有限，未來需開展長期、隨訪研究，從而給予臨床應用以可靠指導。