崔 蕾

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指患者在短期內(nèi)服用大量的有機(jī)磷農(nóng)藥所導(dǎo)致的中毒，其可嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)[1]。中毒較輕的患者常會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐等臨床癥狀，中毒較重的患者則常會(huì)出現(xiàn)肌肉震顫、瞳孔縮小、支氣管分泌物增多等臨床癥狀[2]。目前，臨床常使用傳統(tǒng)洗胃的方式進(jìn)行急救，其主要通過(guò)短時(shí)間內(nèi)使用大量清水進(jìn)行灌洗胃腸，雖能夠有效地清除患者體內(nèi)的毒素，但使用溫清水的作用有限，且若使用冷水給患者洗胃急救，又將對(duì)患者的腸胃產(chǎn)生一定的刺激，會(huì)給患者的腸胃帶來(lái)二次傷害[3]。隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，中醫(yī)藥劑洗胃急救具有可以隨時(shí)觀(guān)察患者的適應(yīng)度和耐受度，靈活調(diào)節(jié)藥物的劑量，同時(shí)對(duì)中毒患者的胃腸道的傷害小等優(yōu)勢(shì)，藥物對(duì)胃腸道的刺激損傷是令患者擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題也被解決。本文討論中藥湯劑洗胃急救對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者急救效果及肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月—2019年12月我院診治的60例急性有機(jī)磷中毒患者。按治療方式分為2組，各30例。對(duì)照組中男性16例，女性14例；年齡32～72歲，平均(51.36±1.12)歲。觀(guān)察組中男性18例，女性12例；年齡33～75歲，平均(51.38±1.16)歲。2組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 納入與除排標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷與治療》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在30～75歲者；無(wú)其他傳染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重疾病者；精神障礙不予配合者；入組前接受相關(guān)治療者；屬于過(guò)敏體質(zhì)者等。

1.3 治療方法對(duì)照組使用傳統(tǒng)洗胃的方式進(jìn)行急救治療，利用溫清水對(duì)患者的腸胃進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到從患者胃內(nèi)灌洗出來(lái)的液體為清澈、無(wú)味、無(wú)色，才表示胃腸被徹底地清洗干凈，其用法用量為：400 ml/次，搶救使用的總灌洗量為10～30 L。在給患者洗胃之后要對(duì)患者進(jìn)行阿托品解毒液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg)肌內(nèi)注射解毒治療，其用法用量為：1～2 mg/次，每10～20 min重復(fù)一次，直到患者的青紫癥狀消失，并繼續(xù)用藥至患者的病情穩(wěn)定，同時(shí)補(bǔ)充利尿劑及營(yíng)養(yǎng)液，這樣有利于排出患者體內(nèi)殘留的毒素，且還可以補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥湯劑洗胃對(duì)患者進(jìn)行快速有效的急救處理措施，中藥湯劑的藥物主要組成包括：紫蘇葉15 g，黃連6 g，生大黃30 g，生甘草30 g，炒山梔15 g，綠豆250 g等。制作中藥湯劑的時(shí)候要先煎煮綠豆，隨后取綠豆液的上清液，再加入其他中藥，所有藥物共同進(jìn)行煎煮，隨后在煎煮好的藥物中加入防腐劑，且在準(zhǔn)備給患者灌洗的時(shí)候需要利用適當(dāng)?shù)那逅M(jìn)行稀釋?zhuān)昂笠还策M(jìn)行3次胃腸清洗即可。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①比較2組患者臨床療效，其中顯效:腹痛腹瀉、惡心嘔吐、支氣管痙攣等臨床表現(xiàn)比急救處理前改善≥80%或徹底消除；有效：腹痛腹瀉、惡心嘔吐、支氣管痙攣等臨床表現(xiàn)較急救處理前改善50%～79%；無(wú)效：臨床表現(xiàn)改善不明顯或加重，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②比較2組患者的急救觀(guān)察指標(biāo)，包括意識(shí)清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間等。③比較2組患者的血清CPK、CK-MB、LDH，分別于治療前后采取患者的靜脈血5 ml，3 000 r/min的速率，離心5 min使血清分離，進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果的不同分為正常(CPK<200，CK-MB<25，LDH<200)；輕中度增高(CPK 300～600，CK-MB<50～100，LDH<300～600)；明顯增高(CPK 600～5000，CK-MB>100，LDH<600～1200)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀(guān)察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組70.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 急救觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察組的意識(shí)清醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間等急救觀(guān)察指標(biāo)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者急救觀(guān)察指標(biāo)比較 (例，

2.3 血清CPK、CK-MB、LDH水平治療后2組患者血清CPK、CK-MB、LDH水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者CPK、CK-MB、LDH水平比較 (例，

3 討論

隨著我國(guó)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)藥的需求量在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中仍然較大，在農(nóng)業(yè)操作的過(guò)程中，若不小心出現(xiàn)操作失誤則會(huì)導(dǎo)致使用者中毒，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已成為臨床較常見(jiàn)的中毒疾病之一[4]，且急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上中毒患者中占比較高[5-7]。傳統(tǒng)的治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方式為阿托品解毒，其雖具有一定的治療效果，但是在藥物的用法和用量方面臨床治療中沒(méi)有明確的使用標(biāo)準(zhǔn)，所以臨床治療效果無(wú)法得到保證，其主要原因是由于人體中毒之后可提高對(duì)阿托品產(chǎn)生耐受性，因此，無(wú)法掌握用藥的時(shí)間以及劑量，如果阿托品藥物使用過(guò)量還會(huì)導(dǎo)致患者中毒癥狀進(jìn)一步發(fā)展，從而影響急救的效果，導(dǎo)致整體治療效果不佳[8-10]。

中藥湯劑中的甘草能夠起到清熱解毒、補(bǔ)中益氣、調(diào)和藥性的功效；綠豆清熱解毒；大黃為中藥湯劑的主要藥材，具有推陳致新、蕩滌胃腸、通利水谷、安和五臟、調(diào)和化食的功效，且其與紫蘇葉、炒山梔子、黃連共同使用可以起到?jīng)鲅舛镜墓πВ瑫r(shí)還具有加強(qiáng)該藥物的收斂止血、消腫生肌、平肝止痛、斂陰止汗的功效[13]。諸藥合用洗胃時(shí)可起到清熱解毒、蕩條胃腸、安和五臟之功效[11-13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；觀(guān)察組的急救觀(guān)察指標(biāo)均短于對(duì)照組，表明中藥湯劑洗胃可有效改善患者的臨床療效，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，縮短治療搶救的時(shí)間。分析其原因可能在于：中藥湯劑洗胃可有效地保護(hù)患者的重要臟器功能，延長(zhǎng)藥物在機(jī)體內(nèi)的作用時(shí)間，加快毒素從體內(nèi)排出的速度，還可以有效地中和胃皺襞內(nèi)部的毒素，以免毒素進(jìn)入到患者的肝臟循環(huán)系統(tǒng)中，同時(shí)也減少和預(yù)防了反跳現(xiàn)象的發(fā)生。另外，中藥湯劑還能夠有效地形成一個(gè)胃腸保護(hù)黏膜，進(jìn)一步提高了對(duì)患者的重要臟器的保護(hù)程度[14]。在正常情況下，血清CPK、CK-MB和LDH主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的改變?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中藥湯劑中的甘草中的炙甘草、黃連中的藥根堿等均具有緩解心律失常的作用[15，16]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組患者CPK、CK-MB、LDH水平均低于對(duì)照組，表明中藥湯劑洗胃可糾正急性有機(jī)磷中毒患者的心律失常，且療效確切，與董書(shū)培[17]的研究結(jié)果較為相似。

綜上，對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者開(kāi)展中藥湯劑洗胃急救可有效地緩解患者的臨床癥狀，提高藥物的起效速度，縮短控制和消除毒素的時(shí)間，糾正心律失常，改善患者的預(yù)后情況，且療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。