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        補(bǔ)脾益腎方治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察*

        2021-04-06 06:55:30姚宏健常為偉陳淑君劉世舉
        光明中醫(yī) 2021年6期
        關(guān)鍵詞:膿血潰瘍性結(jié)腸炎

        潘 慧 姚宏健 常為偉 李 陽(yáng) 陳淑君 劉世舉

        潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性的腸道炎癥反應(yīng),病變廣泛分布于結(jié)腸及直腸表面的黏膜層及黏膜下層;臨床主要是以腹脹腹痛,黏液膿血便及里急后重為主要癥狀。本病的病因尚不完全明確,其中遺傳因素、免疫因素及腸道菌群的紊亂等因素均是誘發(fā)本病的潛在因素[1]。本病早期由于各種因素導(dǎo)致濕熱邪氣內(nèi)蘊(yùn)腸腑,損傷腸絡(luò)而表現(xiàn)為黏液膿血便,腹脹腹痛及里急后重等癥狀;而隨著病情的進(jìn)展,患者往往由于胃腸功能受損而表現(xiàn)為面白肢冷,食欲不振及肛門(mén)墜脹等脾腎陽(yáng)虛證的表現(xiàn);因此針對(duì)病程久且脾腎陽(yáng)虛證的患者,筆者采用補(bǔ)脾益腎方以溫腎健脾,收斂固澀,經(jīng)臨床驗(yàn)證效果突出。2018年3月—2019年12月筆者觀察采用補(bǔ)脾益腎方治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及對(duì)腸道菌群的影響,總結(jié)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2018年3月—2019年12月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療且診斷為脾腎陽(yáng)虛證的潰瘍性結(jié)腸炎患者42例,隨機(jī)分為2組,每組21例。治療組:男11例,女10例;年齡18~65歲,平均(32.57±10.34)歲。對(duì)照組:男12例,女9例;年齡18~65歲,平均(33.79±11.65)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)2010年·廣州》[2];臨床主要表現(xiàn)為:患者腹脹腹痛,黏液膿血便,伴有肛門(mén)墜脹等癥狀,結(jié)腸鏡檢查等均支持潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。

        1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于痢疾的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3],表現(xiàn)為:患者久痢不已,痢下赤白清稀,腹脹腹痛,食少神疲,形寒畏冷,四肢不溫,肛門(mén)墜脹,舌紅苔淡白,脈滑數(shù)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18~65歲者;③無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病者;④治療前2周及治療過(guò)程中未服用抗生素者;⑤同意本次治療者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重的心腦血管疾病且處于發(fā)病期者;③治療過(guò)程中服用抗生素或者其他藥物者;④不符合本研究中醫(yī)辨證的患者;⑤未按要求用藥和不能有效反饋療效者。

        1.5 治療方法

        1.5.1 治療組給予補(bǔ)脾益腎方:山藥30 g,炙黃芪30 g,馬齒莧30 g,白及20 g,黨參15 g,茯苓15 g,補(bǔ)骨脂15 g,龍眼肉15 g,陳皮12 g,白術(shù)12 g,砂仁9 g,肉豆蔻6 g,五味子6 g,干姜6 g,吳茱萸3 g,炙甘草6 g。服用方式:水煎400 ml,200 ml/次,分早晚2次溫服。療程為1個(gè)月。

        1.5.2 對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)。服用方式:口服,2片/次,3次/d。療程為1個(gè)月。

        1.6 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分變化及2組患者治療前后糞便大腸桿菌、乳酸桿菌和雙岐桿菌的變化情況(取患者自然排出的新鮮糞便置于厭氧罐并迅速送檢,采用培養(yǎng)基計(jì)數(shù)法計(jì)算菌落:取10 g新鮮糞便,稀釋后取10 μl接種于瓊脂培養(yǎng)基,48 h后采用培養(yǎng)基計(jì)數(shù)法計(jì)算菌落,以LgN(CFU/g)表示。

        1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[4]。綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):有效:患者無(wú)腹脹腹痛,無(wú)黏液膿血便,無(wú)肛門(mén)墜脹感;好轉(zhuǎn):患者癥狀間斷偶發(fā),無(wú)膿血黏液;無(wú)效:臨床癥狀基本無(wú)改善??傆行? (有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%?;颊吒黜?xiàng)臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):腹脹腹痛癥狀評(píng)分:無(wú),0分;腹脹輕度存在,偶發(fā)腹痛,2分;腹脹腹痛持續(xù)存在,4分。黏液膿血便癥狀評(píng)分:無(wú),0分;少量黏液無(wú)膿血,2分;膿血黏液量較多,4分。肛門(mén)墜脹癥狀評(píng)分:無(wú),0分;輕度癥狀間斷發(fā)作,2分;癥狀較重持續(xù)存在,4分。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分比較治療后2組各項(xiàng)臨床癥狀均有一定程度的改善,且治療組臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分比較 (例,

        2.2 2組患者治療前后患者腸道菌群變化比較治療后2組大腸桿菌均有一定程度的降低,乳酸桿菌、雙岐桿菌數(shù)量升高,且治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者治療前后患者腸道菌群變化比較 (例,

        2.3 2組患者臨床療效比較見(jiàn)表3。

        表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        3 討論

        潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見(jiàn)的慢性特異性腸道炎癥反應(yīng),本病的病情進(jìn)展過(guò)程中臨床主要以炎癥累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層為主要病理表現(xiàn),并伴有腹脹腹痛、里急后重及黏液膿血便等癥狀[5]。研究認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與免疫、遺傳因素及腸道菌群等因素相關(guān),且本病的西醫(yī)治療方式主要為氨基水楊酸類(lèi),免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等,長(zhǎng)期使用此類(lèi)藥物也具有較多的不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎稱(chēng)為“痢疾”“泄瀉”等,并認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎以外感六淫,飲食內(nèi)傷為主要病機(jī)。本病病程纏綿不愈,損傷正氣,導(dǎo)致脾胃虛弱,病變后期往往表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛的癥狀,以黏液膿血便,腹脹腹痛,面白肢冷,食欲不振及肛門(mén)墜脹等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)藥在治療慢性發(fā)作性疾病中具有明顯的優(yōu)勢(shì),中醫(yī)藥還具有藥物刺激性小,不良反應(yīng)少,尤其適用于體質(zhì)虛弱的患者,同時(shí)中藥各藥物相互配伍,能有效地調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡并緩解潰瘍性結(jié)腸炎的各項(xiàng)臨床癥狀。

        本次研究以補(bǔ)脾益腎方治療患者脾腎陽(yáng)虛證的潰瘍性結(jié)腸炎,經(jīng)臨床反饋效果突出。方中山藥益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)脾益腎,同時(shí)含有多種氧化酶、皂苷等具有保護(hù)黏膜潰瘍的作用[7];炙黃芪補(bǔ)氣健脾,具有抗感染、調(diào)節(jié)免疫的作用[8];黨參補(bǔ)中氣,健脾胃,具有抗?jié)儭⒄{(diào)節(jié)免疫力的作用[9];茯苓利水滲濕消腫,可祛除濕熱邪氣內(nèi)伏,并調(diào)節(jié)免疫力,促進(jìn)潰瘍的愈合[10];補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)止瀉,能有效緩解患者脾腎陽(yáng)虛的各種癥狀,同時(shí)還具有助陽(yáng)止瀉的作用[11];龍眼肉健脾養(yǎng)血,具有抗菌抗感染的作用[12];白術(shù)健脾益氣,利水滲濕,對(duì)胃腸系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[13];砂仁行氣化濕利水,能有效緩解患者因腸道炎癥引起的腹脹腹痛癥狀[14];肉豆蔻溫中澀腸止瀉,用于患者因脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的久瀉久利,脘腹脹痛等癥狀[15];五味子收斂固澀,益氣生津,具有抗菌止痢的作用[16];干姜溫中燥濕,具有抗菌抗炎的作用,可有效緩解胃腸潰瘍及痢疾瀉下[17];吳茱萸散寒止痛,助陽(yáng)止瀉,具有抑制胃腸潰瘍,抗菌等作用[18];馬齒莧清熱利濕,對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌等有顯著的抑制作用,具有清熱解毒、散血消腫之功[19];陳皮理氣燥濕,為理氣行氣的要藥,同時(shí)還可防治患者服藥后引起的脾胃功能不利而藥病格拒[20];白及收斂止血生肌,具有較好的修復(fù)腸道黏膜潰瘍的作用[21];甘草調(diào)和諸藥。本方以溫腎健脾為主,合并補(bǔ)氣行氣,利水滲濕的藥物,能有效改善患者腹脹腹痛,黏液膿血便及肛門(mén)墜脹等癥狀,并具有降低腸道內(nèi)大腸桿菌,同時(shí)增加乳酸桿菌和雙岐桿菌等益生菌的作用。

        綜上所述,本研究中的補(bǔ)脾益腎方治療脾腎陽(yáng)虛證潰瘍性結(jié)腸炎患者療效顯著,可有效緩解患者腹脹腹痛,黏液膿血便及肛門(mén)墜脹等各項(xiàng)臨床癥狀,并調(diào)節(jié)患者腸道菌群,改善腸道環(huán)境的穩(wěn)態(tài),緩解腸道炎癥反應(yīng)并促進(jìn)黏膜潰瘍的愈合,臨床應(yīng)用安全有效,具有一定的研究?jī)r(jià)值。

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