高立志

腦中風(fēng)是臨床常見的腦血管疾病，具有很高的致殘及致死率，已成為造成人類死亡的三大病因之一。本病由局部腦血管狹窄甚至閉塞引發(fā)腦組織缺血性壞死所致，大多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，若發(fā)病一年后仍存在肢體偏癱、口眼歪斜、語言不清等癥狀則稱之為腦中風(fēng)后遺癥[1]。一般認為，腦中風(fēng)的病理基礎(chǔ)為腦血管粥樣硬化、血液黏稠度、血壓、血脂等升高，造成局部腦動脈堵塞。臨床尚缺乏特效治療方法，西醫(yī)多對癥進行改善腦血液循環(huán)、保護腦神經(jīng)等治療以及康復(fù)鍛煉，對后遺癥的改善效果存在明顯個體差異，部分患者可因耐藥、藥物不良反應(yīng)、病情等原因?qū)е炉熜Р患?，需要進一步聯(lián)合治療[2]。中醫(yī)藥在本病的治療中有一定優(yōu)勢，運用辨證論治、治病求本的思想，結(jié)合內(nèi)服和外治，對改善后遺癥狀、提升生活自理能力有顯著效果[3]。本研究進一步分析補陽還五湯配合針刺治療腦中風(fēng)后遺癥的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年11月—2019年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的110例腦中風(fēng)后遺癥患者隨機分為2組。觀察組55例中，男29例，女26例；年齡39～80歲，平均年齡(65.3±10.6)歲；腦中風(fēng)病程最短6個月，最長2年，平均(1.2±0.4)年。對照組55例中，男30例，女25例；年齡40～79歲，平均年齡(65.1±10.2)歲；腦中風(fēng)病程最短6個月，最長2年，平均(1.3±0.5)年。2組的年齡、性別、病程等對比無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦中風(fēng)，規(guī)范化治療后遺留肢體偏癱、言語謇澀、口眼歪斜等癥狀，持續(xù)超過6個月，診斷為腦中風(fēng)后遺癥，肌力<Ⅳ級，中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀型，癥見肢體痿軟無力、縱緩不收、患側(cè)感覺麻木，或伴言語謇澀、面色萎黃等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦中風(fēng)史、顱腦手術(shù)史、嚴重心血管疾病、嚴重肝腎功能障礙等。

1.3 治療方法對照組使用西醫(yī)常規(guī)治療，抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降壓、降糖等，服用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171021)，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051408)，20 mg/次，1次/d，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等[4]，共治療2個月。在此基礎(chǔ)上，觀察組實施補陽還五湯配合針灸治療，組方：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，川芎12 g，白芍10 g，赤芍10 g，地龍10 g，丹參30 g，桃仁10 g，紅花10 g，懷牛膝15 g，石斛10 g[5]。隨癥加減：體寒者加炮附片6 g；脾虛加黨參15 g，白術(shù)10 g；咳嗽痰多加川貝母10 g，法半夏10 g，天竺黃10 g；頭痛頭暈加天麻10 g，鉤藤10 g；言語不利加石菖蒲10 g，遠志10 g；半身不遂加水蛭10 g，穿山甲10 g，桑枝10 g[6]。每日1劑，水煎2次，取汁300 ml，早晚各服150 ml，共服用2個月。針刺取穴：偏癱者，上肢取肩髃、肩髎、曲池、陽池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷；下肢取腰陽關(guān)、風(fēng)市、環(huán)跳、昆侖、委中、足三里、血海、陽陵泉、承山、三陰交、太溪、太沖；頭面部取百會、四神聰、太陽、風(fēng)府、攢竹、地倉、人中、下關(guān)、啞門、廉泉；失語者取金津、玉液放血，針刺通里、廉泉、內(nèi)關(guān)、三陰交[7]；針刺后補虛瀉實，得氣后留針20～30 min，1次/d，連續(xù)針刺5 d后休息2 d，共治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)①治療前后評估中醫(yī)證候積分，包括偏癱、偏身感覺異常、口眼歪斜、神識昏蒙、語言謇澀等證候，每項0～3分，得分越高則證候越嚴重。②治療前后評估NIHSS評分、Bl指數(shù)及FMA評分。③評定臨床本療效：痊愈：偏癱等神經(jīng)缺損癥狀完全消失，肢體活動恢復(fù)正常，日常生活完全自理，CT顯示遺留梗死灶全部或基本消失；顯效：偏癱等神經(jīng)缺損癥狀明顯改善，肢體活動明顯好轉(zhuǎn)，肌力提升≥Ⅳ級，日常生活基本自理，CT顯示遺留梗死灶縮小≥60%；有效：偏癱等神經(jīng)缺損癥狀有所減輕，肢體活動好轉(zhuǎn)，肌力≥Ⅲ級，日常生活部分自理，CT顯示遺留梗死灶縮小<60%；無效：偏癱等神經(jīng)缺損癥狀無明顯改善，肢體活動無好轉(zhuǎn)，日常生活無法自理，CT顯示遺留梗死灶無縮小[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對照組的74.55%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較觀察組治療后偏癱、偏身感覺異常、口眼歪斜、神識昏蒙、語言謇澀等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后各項神經(jīng)功能指標(biāo)比較觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，BI指數(shù)、FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后各項神經(jīng)功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

腦中風(fēng)后遺癥期腦部缺血性病灶并未完全消失，患者仍存在明顯的神經(jīng)功能受損癥狀。此時機體的血液黏稠度較高、血液循環(huán)及微循環(huán)較慢，不利于受損神經(jīng)功能的修復(fù)。

中醫(yī)認為，腦中風(fēng)后遺癥的病機特點主要為本虛標(biāo)實之證，氣血虛弱、運行無力、血行不暢、瘀阻血脈導(dǎo)致發(fā)病，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)為主。補陽還五湯是中醫(yī)著名的理血劑，具有補氣活血、祛瘀通絡(luò)的作用[9]。方中黃芪補益元氣，促進氣血運行；當(dāng)歸、川芎活血行血，與黃芪配伍增強養(yǎng)血之力；桃仁、紅花、赤芍、丹參活血祛瘀、化生新血；地龍通經(jīng)活絡(luò)；牛膝引血下行；石斛抒清虛熱、強筋壯骨。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功[10]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方可改善血液循環(huán)保護血管內(nèi)皮細胞功能，降低毛細血管透通性，抑制血小板聚集，清除自由基，促進腦細胞功能恢復(fù)[11]。

針刺是本病常用的中醫(yī)外治療法，通過選擇特定穴位，來調(diào)整機體臟腑功能和氣血運行。本研究根據(jù)后遺癥類型，選擇上肢、下肢、頭面部的穴位。軀體的穴位能提高局部神經(jīng)纖維的興奮性，改善局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)突觸的再生，形成新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而提升肢體運動能力和生活自理能力。頭面部的穴位能改善腦細胞缺血缺氧狀態(tài)，促進腦部血液循環(huán)，提高腦細胞功能[12]。2種方法協(xié)同使用能優(yōu)勢互補，提升療效。

綜上所述，補陽還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥的效果確切，明顯改善了神經(jīng)功能，減輕了中醫(yī)證候，促進日常生活能力和運動能力的提高，值得在臨床推廣使用。