沈曉英 陳菊華 張 力

更年期一般發(fā)生在女性的40～60歲，在該階段女性卵巢功能逐步下降，雌激素的分泌逐漸減少，容易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，進而發(fā)生失眠、月經(jīng)紊亂、性欲減退、潮熱出汗、骨質(zhì)疏松以及各種精神方面的問題，其中失眠發(fā)生率較高，更年期女性中38%～50%存在不同程度的失眠，發(fā)病率隨著年齡的增加更加嚴重。長時間的睡眠障礙對女性的身體和精神影響均較大，因此進行科學的干預(yù)非常關(guān)鍵。常規(guī)情況下采用西醫(yī)對疾病進行控制，通過激素替代療法、鎮(zhèn)定安眠類藥物，在短時間內(nèi)解決睡眠的問題，但是這種方法不可長時間使用，雖然短時間內(nèi)效果明顯，但是藥物具有一定不良作用，增加耐藥性和藥物依賴性，對治療不利[1]。

中醫(yī)對失眠雖然無專門的記載，但是將本病納入了不寐之癥，認為患者經(jīng)常無法獲得正常睡眠、睡眠深度不足，造成疲勞無法消除，體力無法恢復(fù)為主要證候特征，采用柴胡龍骨牡蠣湯加減對癥狀的改善效果理想，可以為患者提供及時有效的治療。本研究對柴胡龍骨牡蠣湯加減治療肝郁型更年期睡眠障礙臨床效果進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究圍繞本院2018年5月—2020年4月門診的121例肝郁型更年期睡眠障礙患者展開，對患者資料進行調(diào)查查證，對患者資料進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院2018年患者34例，2019年患者62例，2020年患者25例；其中61例患者使用西藥艾司唑侖治療，將其納入?yún)⒄战M；60例使用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，納入研究組。參照組年齡區(qū)間42～60歲，平均年齡為(51.23±11.23)歲；病程1～3個月，平均病程(2.12±0.87)個月。研究組年齡區(qū)間41～60歲，平均年齡為(50.58±11.56)歲；病程最短27 d，最長3個月，平均病程(2.05±0.93)個月。分析2組患者一般資料，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合西醫(yī)中國精神障礙分類、診斷標準中失眠的各項癥狀；②符合⑻中醫(yī)病癥診斷療效標準》匯總對于不寐的診斷標準以及分型；③中醫(yī)辨證分型為肝郁型不寐，臨床出現(xiàn)烘熱汗出、頭暈耳鳴、煩躁易怒、口苦、小便赤黃、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。排除標準：①嚴重先天性疾??；②精神疾?。虎蹮o法配合試驗，并未簽署同意書。

1.3 治療方法參照組：給予艾司唑侖片口服，2 mg/次，在睡前30 min服用，連續(xù)服用14 d。研究組：給予柴胡龍骨牡蠣湯，組方：柴胡、黃芩、茯苓、清半夏、梔子、郁金各10 g，生龍骨、牡蠣、生赭石各30 g，桂枝、生姜各5 g，生白芍、生地黃各15 g，生大黃、黨參各6 g，大棗5枚。如大便秘結(jié)則增加杏仁10 g、虎杖20 g；如肝火旺而面赤則增加龍膽草10 g；如情志抑郁則增加郁金15 g、香附12 g；如食少痞滿、噯氣吞酸，則增加神曲、陳皮、連翹各10 g；如頭部時昏沉、健忘則增加石菖蒲、遠志各10 g；如舌苔暗紅則增加丹參15 g。每日1劑，煎制后取其中200 ml藥汁，分2次服用，每次100 ml，早晚飯前30 min服用[2]。治療時間同為14 d。

1.4 觀察指標①睡眠質(zhì)量：使用睡眠時間和匹茲堡睡眠(PSQI)評分量表作為評價指標，PSQI評分量表共7個條目，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。②療效：依據(jù)衛(wèi)生部《中醫(yī)新藥臨床研究指南書原則》，治療后睡眠時間恢復(fù)至正?；蛘叱^6 h，白天精力旺盛則為痊愈；睡眠質(zhì)量顯著改善，睡眠時間與治療前相比延長超過3 h為顯效；失眠癥狀減輕顯著，睡眠時間與治療前對比延長低于3 h為有效；睡眠時間無任何轉(zhuǎn)變甚至癥狀加重為無效。③中醫(yī)證候積分：使用《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》對失眠、頭痛、心煩易怒以及胸悶脅痛癥狀進行評分，6分為重度、4分為重度、2分為輕度、0分為無癥狀或者癥狀消失。④不良反應(yīng)：對藥物使用后患者白天頭昏、困倦乏力、藥物依賴例數(shù)進行監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量對比2組睡眠質(zhì)量對比，治療前無差異，P>0.05；治療后研究組睡眠時間高于參照組，PSQI評分低于參照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量對比 (例，

2.2 2組患者療效對比研究組治療總有效率，91.67%高于參照組75.41%，P<0.05。見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分對比研究組各癥狀積分指標均低于參照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)率對比研究組不良反應(yīng)率5.00%低于參照組21.31%，P<0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)率對比 (例，%)

3 討論

在絕經(jīng)前后會發(fā)生與絕經(jīng)相關(guān)的證候群，稱為“絕經(jīng)前后諸癥”，臨床表現(xiàn)包括烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、月經(jīng)紊亂，中醫(yī)將其納入心悸、失眠和眩暈范疇，稱為“不寐”。我國45～65歲女性中或多或少會出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的證候，并且隨著生活壓力的增加，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，女性絕經(jīng)時間甚至提前至40歲，對女性健康造成一定威脅。西醫(yī)目前主要使用激素替代療法，但是存在治療風險和不良反應(yīng)，因此中醫(yī)治療優(yōu)勢顯現(xiàn)，可以從整體對機體進行調(diào)節(jié)，實現(xiàn)陰陽平衡，改善和消除臨床癥狀，并且藥物使用后不良作用較少，因此在臨床中受到重視[3]。

本研究數(shù)據(jù)分析，2組睡眠質(zhì)量對比，治療前無差異，P>0.05；治療后研究組睡眠時間高于參照組，PSQI評分低于參照組，P<0.05。研究組治療總有效率91.67%高于參照組75.41%，P<0.05。研究組各癥狀積分指標均低于參照組，P<0.05。研究組不良反應(yīng)率5.00%低于參照組21.31%，P<0.05。原因：“不寐”主要因為情志不暢、肝失調(diào)達、氣機郁結(jié)、魂不入肝導致。肝氣郁結(jié)不舒，血氣運行受阻，瘀血會導致氣機郁滯，心神失養(yǎng)則不寐，上阻清竅，引起健忘頭昏；同時肝氣郁結(jié)，血不養(yǎng)肝，肝經(jīng)不行，肝郁脾虛，則出現(xiàn)肢體乏力等癥狀。肝郁主要臨床癥狀為心煩無法入睡、煩躁易怒、胸悶脅痛、頭痛面紅等，為陽浮上越，邪實標盛，因此應(yīng)該使用疏肝理氣、清肝瀉火為主的治療方法[4]，同時輔助鎮(zhèn)定安神，提升治療質(zhì)量。柴胡龍骨牡蠣湯中龍骨、牡蠣可以起到安神的效果，桂枝可通達陽郁，大黃可以泄熱和胃，與桂枝和大黃聯(lián)合使用實現(xiàn)溫-寒之間的協(xié)調(diào)，對于痰瘀熱具有調(diào)理效果[5]。藥物中茯苓可以祛濕健脾，安神定氣，合用桂枝、茯苓、黨參和半夏，可以通陽化氣，健脾利濕，杜絕痰液生成的源頭。大棗可以益氣安神，諸藥合用后鎮(zhèn)定安神效果較好，可通陽泄熱，實現(xiàn)機體暢達，改善失眠癥狀效果較好，從綜合方面對患者進行調(diào)理，整體性較好，實現(xiàn)疾病的根本性治療，因此癥狀改善和治療有效率均更加理想[6]。對藥物不良反應(yīng)進行分析[7]，發(fā)現(xiàn)中藥制劑對于患者機體損傷較小，藥物組成均為常見中藥材，在使用之后未對機體造成損傷，方劑主要以調(diào)和陰陽為主，同時配合鎮(zhèn)靜安神，藥物使用之后患者各項不良反應(yīng)較少。而西藥的艾司唑侖片在使用之后可能出現(xiàn)嗜睡,可見乏力、口干、頭昏、嗜睡等不良反應(yīng)，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫，有依賴性，長期應(yīng)用后，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀。因此不建議長時間使用。

綜上可見，肝郁型更年期睡眠障礙患者使用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，對睡眠質(zhì)量的改善效果更好，藥物使用后療效顯著，可以改善癥狀，控制不良反應(yīng)，藥物整體治療符合患者的治療要求。