李樹明

臨床中，骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種相對(duì)普遍的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要特征為骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)軟骨病變，對(duì)患者的日常生活及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。據(jù)調(diào)查顯示，該疾病在50歲以上的中老年患者中發(fā)病率較高，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為日?；顒?dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛以及僵硬等。目前，手術(shù)及非手術(shù)治療是對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要治療方案，但臨床效果均不理想[2]。近年來(lái)，隨著對(duì)中醫(yī)理論研究的深入以及中醫(yī)藥的普遍應(yīng)用，中藥熏蒸逐漸應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，且治療效果相對(duì)較好[3]。但有關(guān)臨床研究卻相對(duì)較少。本研究通過對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中藥熏蒸治療，從而探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2019年1月—2019年12月因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎來(lái)我院治療的100例患者，隨機(jī)設(shè)為研究組與對(duì)照組。研究組中男27例，女23例；年齡50～74歲，平均(56.4±4.2)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均(6.6±1.3)年。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡52～76歲，平均(56.7±4.0)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均(6.2±1.4)年。2組的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，同時(shí)獲得倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選人員均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的判定標(biāo)準(zhǔn)；②在入組前半年均未接受激素制劑治療；③臨床資料均完整且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙者；②合并存在代謝性骨病以及急性創(chuàng)傷者；③妊娠或者哺乳期內(nèi)的婦女；④對(duì)本次研究采用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用西藥治療，具體為：鹽酸氨基葡萄糖膠囊，0.48 g/次，3次/d；美洛昔康，7.5 mg/次，1次/d，上述兩種藥物均為口服給藥，治療時(shí)間15 d。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸治療，中藥組方：肉桂15 g，制川烏、烏梢蛇、當(dāng)歸、制草烏、乳香、獨(dú)活、木瓜、沒藥、紅花、赤芍、羌活、牛膝、威靈仙以及杜仲各20 g。將上述中藥在自動(dòng)煎藥包裝機(jī)內(nèi)進(jìn)行煎煮，然后將其灌裝為3袋，治療期間叮囑患者平躺于熏蒸儀之上，并將藥渣覆蓋于患者膝部，同時(shí)暴露出氣口處。同時(shí)，取其中一袋藥液加水進(jìn)行稀釋，稀釋至500 ml后進(jìn)行加熱，依據(jù)患者自身適應(yīng)情況進(jìn)行熏蒸溫度設(shè)定，一般在44～49℃，熏蒸時(shí)間：30 min，1次/d，同樣治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。主要判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者經(jīng)治療后壓痛、腫脹及疼痛情況均消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，無(wú)復(fù)發(fā)則為治愈；若患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，上述臨床癥狀均消失則為顯效；關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯且臨床癥狀均顯著減輕則為有效；若經(jīng)治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)及臨床癥狀均無(wú)任何改善，甚至存在加重趨勢(shì)，則為無(wú)效。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與疼痛情況分別采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)以及視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行判定，前者主要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定，主要包含關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫脹、支撐物需求、上下樓梯困難等情況進(jìn)行判定，總分為100分，分值越高則說明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；后者則主要對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行判定，總分為10分，分值越高說明其疼痛情況越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量狀況。分別采用36條目健康量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，主要包含社會(huì)、軀體、角色以及認(rèn)知功能4方面，各項(xiàng)得分均為0～100分，分值越高則說明患者生活質(zhì)量狀況越好。④不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比與對(duì)照組治療后比較，研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，而VAS評(píng)分則較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比與對(duì)照組治療后比較研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比研究組治療期間2例患者出現(xiàn)輕度皮膚過敏，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組則出現(xiàn)3例輕度過敏，總發(fā)生率為6.0%。2組均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)情況，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)明顯差異(χ2=2.001,P>0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變而引發(fā)，并以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變情況，該疾病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)活動(dòng)障礙以及關(guān)節(jié)疼痛等情況，不利于生活質(zhì)量水平的提升[4，5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎情況的出現(xiàn)，除與軟骨退變情況有關(guān)外，由其產(chǎn)生的關(guān)節(jié)畸形活動(dòng)障礙、腫脹以及疼痛等情況，與膝關(guān)節(jié)周圍軟組織也存在一定關(guān)聯(lián)[6]。在以往的臨床治療中大多采用藥物及手術(shù)等療法對(duì)患者進(jìn)行治療，但由于患者存在手術(shù)禁忌證以及自身承受力等相關(guān)因素的影響，使其臨床效果并不理想[7]。因此，積極尋求一種安全、有效的臨床治療方案，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。

在中醫(yī)理論中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，主要是由于人體受風(fēng)寒濕邪的侵襲而導(dǎo)致經(jīng)脈、骨節(jié)受阻，從而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛甚至畸形[8]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，痹證的出現(xiàn)主要與機(jī)體的生活環(huán)境、氣候條件以及正氣盛衰等情況緊密相關(guān)，通過采用藥物熏蒸治療，能夠促使藥物的有效成分經(jīng)由開泄的腠理以及溫?zé)嶂亩边_(dá)病灶所在[9]。中藥熏蒸屬于物理療法的一種，經(jīng)由溫?zé)釋?duì)全身或者局部皮膚進(jìn)行有效刺激，加速機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)全身或者局部組織營(yíng)養(yǎng)、代謝以及神經(jīng)、肌肉等器官功能的顯著改善[10]。此外，經(jīng)過全身或者局部皮膚對(duì)于藥物的吸收，促使藥物能夠?qū)θ砥鞴倩蛘呔植科つw直接發(fā)揮其功能，提升臨床治療效果[11]。皮膚是人體內(nèi)最大的器官類型，藥物吸收不易受藥物在腸道內(nèi)移動(dòng)時(shí)間以及消化道內(nèi)食物、pH值等因素的影響，并能夠有效降低對(duì)胃腸道的毒副作用，并具有對(duì)給藥速度進(jìn)行有效控制以方便中斷給藥等特點(diǎn)[12]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行熏蒸治療期間，其所選用的中藥應(yīng)具有舒筋止痛、活血通絡(luò)的效果，其藥效直達(dá)膝關(guān)節(jié)，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀改善及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。經(jīng)本研究顯示：與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率明顯較高(P<0.05)；同時(shí)，研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，而VAS評(píng)分則較低(P<0.05)。由此可見，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中藥熏蒸治療，其臨床效果較好，有利于降低患者疼痛情況，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)。通過采用該中藥方經(jīng)由內(nèi)外因入手對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，其中的川烏、肉桂以及草烏等具有溫通經(jīng)絡(luò)以及溫里散寒的功能；威靈仙、獨(dú)活以及伸筋草等則能夠舒筋活絡(luò)、解表除濕；同時(shí)配合烏梢蛇發(fā)揮其剔絡(luò)搜風(fēng)之效果；加用紅花、乳香、赤芍以及沒藥則能夠促使消腫止痛及活血祛瘀的效果得到充分發(fā)揮[14]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，部分祛風(fēng)除濕的中藥同時(shí)也具有鎮(zhèn)痛消炎的效果，例如牛膝、川烏以及草烏等。此外，杜仲及當(dāng)歸能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力[15]。因此，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中藥熏蒸治療，能夠促使其臨床癥狀得到明顯改善，緩解其疼痛，利于患者預(yù)后。經(jīng)本研究顯示：與對(duì)照組治療后比較，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高(P<0.05)；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)明顯差異(χ2=2.001,P>0.05)。說明，采用中藥熏蒸對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，有助于提升其生活質(zhì)量水平，且不良反應(yīng)情況較少，安全性較高。但本研究中并未對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行不同證型的辨證治療，并未對(duì)熏蒸藥物的辨證選取進(jìn)行研究，因此，在以后的臨床工作中，為促進(jìn)中藥熏蒸治療效果的顯著提高，上述內(nèi)容是后期臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用中藥熏蒸治療的效果較好，有助于緩解患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量水平，且安全性較高，利于臨床應(yīng)用及推廣。