李國(guó)棟 蘇 娟 田美玲

慢性腎臟病(CKD)是由多種原因引起的腎損傷或腎功能下降，臨床發(fā)病率較高，糖尿病、慢性腎炎、高血壓均是導(dǎo)致CKD的常見(jiàn)病因[1]。CKD早期無(wú)明顯癥狀，持續(xù)發(fā)展會(huì)引起尿毒癥，需進(jìn)行腎移植或持續(xù)性透析治療，威脅患者身心健康及生命安全[2]。CKD呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，西醫(yī)治療可通過(guò)對(duì)癥治療及病因治療阻止病情惡化。但不同CKD患者臨床表現(xiàn)存在一定差異，其并發(fā)癥較多，中醫(yī)辨證治療強(qiáng)調(diào)整體與個(gè)體的統(tǒng)一，能夠滿(mǎn)足個(gè)體化治療需求，在CKD治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。臨床分析不同分期CKD患者的中醫(yī)癥狀及證候要素分布情況，旨在為中醫(yī)辨證治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月到—2020年1月我院收治的50例CKD患者，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中女23例，男27例；年齡36～78歲，平均年齡(61.34±6.75)歲；分期：8例1期，9例2期，13例3期，11例4期，9例5期。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受腎移植或透析治療者；合并感染性疾病者；伴有重要器官或系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；接受免疫或激素治療者；拒絕參與研究者；處于妊娠或哺乳等特殊時(shí)期者。

1.3 治療方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]確定CKD主要證候?yàn)槠⒛I氣虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛，分析不同患者具體癥狀表現(xiàn)及證候分型。證候分型標(biāo)準(zhǔn)：①脾腎氣虛：倦怠乏力，食少納呆，腰膝酸軟，脘腹脹滿(mǎn)，大便不實(shí)，口淡不渴，舌淡，脈沉細(xì)；②脾腎陽(yáng)虛：畏寒肢冷，倦怠乏力，食少納呆，腰膝酸軟，腰部冷痛，脘腹脹滿(mǎn)，大便不實(shí)，夜尿清長(zhǎng)，舌淡，脈沉弱；③氣陰兩虛：倦怠乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長(zhǎng)，舌淡，脈沉細(xì)；④肝腎陰虛：頭暈，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿黃，舌淡紅，脈弦細(xì)或沉細(xì)；⑤陰陽(yáng)兩虛：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰膝酸軟，大便干結(jié)，夜尿清長(zhǎng)，舌淡，脈沉細(xì)。

1.4 觀察指標(biāo)比較不同分期患者中醫(yī)癥狀評(píng)分及證候分型。癥狀積分：將主癥、次癥均分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，主癥賦分為0、2、4、6分，次癥賦分為0、1、2、3分，評(píng)分低則癥狀輕。

2 結(jié)果

2.1 不同分期中醫(yī)癥狀評(píng)分不同分期CKD患者畏寒肢冷、食少納呆、口干咽燥、五心煩熱、脘腹脹滿(mǎn)、夜尿清長(zhǎng)等中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同分期患者倦怠乏力、腰膝酸軟等癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50例患者不同分期中醫(yī)癥狀評(píng)分 (例，

2.2 不同分期慢性腎臟病患者證候分布情況50例CKD患者證候分布依次為脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛。見(jiàn)表2。

表2 50例患者不同分期慢性腎臟病患者證候分布情況 (例，%)

3 討論

根據(jù)CKD病因及臨床表現(xiàn)，臨床多將其歸于“關(guān)格”“虛勞”“溺毒”等范疇，以腎功能減退、日久不復(fù)為主要病機(jī)，病位在腎，涉及脾、肺等臟[6，7]。因年齡、性別、病程等不同，患者的證型也存在一定差異，臨床需根據(jù)患者具體情況采取相對(duì)應(yīng)的治療方法，以提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，不同分期患者畏寒肢冷、食少納呆、口干咽燥、五心煩熱、脘腹脹滿(mǎn)、夜尿清長(zhǎng)等中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，有明顯差異；不同分期患者倦怠乏力、腰膝酸軟等癥狀評(píng)分比較無(wú)明顯差異；50例患者證候分布依次為脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛。CKD 1、2期患者脾腎氣虛證多見(jiàn)，CKD 3-4期以氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證多見(jiàn)，CKD 5期以脾腎陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證多見(jiàn)。說(shuō)明CKD是從早期的脾腎氣虛向脾腎陽(yáng)虛發(fā)展。其原因?yàn)樵贑KD 1期，僅伴有輕微腎損傷，無(wú)明顯腎功能指標(biāo)變化，表現(xiàn)為倦怠乏力、腰膝酸軟等脾腎氣虛癥狀，隨著病程進(jìn)展，腎氣逐漸虛弱，形成氣陰兩虛證，加之CKD中晚期患者年齡較高，合并癥較多，陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)不化氣，氣虛難以血液運(yùn)行，陽(yáng)虛則不可溫運(yùn)全身，致使瘀血互結(jié)，損傷腎臟及陽(yáng)氣，導(dǎo)致畏寒肢冷、夜尿清長(zhǎng)等陽(yáng)虛癥狀的出現(xiàn)[8，9]。因此，在CKD早期以健脾強(qiáng)腎、益氣養(yǎng)陰為主，中晚期需溫補(bǔ)肝、脾、腎，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，振奮陽(yáng)氣。陳盼等[10]研究發(fā)現(xiàn)，老年CKD患者隨著疾病分期增加，脾腎陽(yáng)虛證所占比也隨之升高，臨床治療需注重固護(hù)脾腎之陽(yáng)，此結(jié)果與本研究相似。但本研究樣本容量較小，各證候分型之間無(wú)明顯差異，且研究未對(duì)患者具體證候表現(xiàn)進(jìn)行分析，其結(jié)果存在明顯不足，臨床還需擴(kuò)大樣本容量，進(jìn)一步深入研究，為CKD的治療提供更可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，慢性腎臟病不同患者中醫(yī)癥狀各有特點(diǎn)，主要從早期的脾腎氣虛向脾腎陽(yáng)虛證發(fā)展，臨床需對(duì)此進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)治療。