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        50例慢性腎臟病患者不同分期的中醫(yī)癥狀及證候要素初探

        2021-04-06 06:55:18李國(guó)棟田美玲
        光明中醫(yī) 2021年6期
        關(guān)鍵詞:腎陽虛腎氣腎臟病

        李國(guó)棟 蘇 娟 田美玲

        慢性腎臟病(CKD)是由多種原因引起的腎損傷或腎功能下降,臨床發(fā)病率較高,糖尿病、慢性腎炎、高血壓均是導(dǎo)致CKD的常見病因[1]。CKD早期無明顯癥狀,持續(xù)發(fā)展會(huì)引起尿毒癥,需進(jìn)行腎移植或持續(xù)性透析治療,威脅患者身心健康及生命安全[2]。CKD呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展,西醫(yī)治療可通過對(duì)癥治療及病因治療阻止病情惡化。但不同CKD患者臨床表現(xiàn)存在一定差異,其并發(fā)癥較多,中醫(yī)辨證治療強(qiáng)調(diào)整體與個(gè)體的統(tǒng)一,能夠滿足個(gè)體化治療需求,在CKD治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。臨床分析不同分期CKD患者的中醫(yī)癥狀及證候要素分布情況,旨在為中醫(yī)辨證治療提供指導(dǎo)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2018年1月到—2020年1月我院收治的50例CKD患者,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中女23例,男27例;年齡36~78歲,平均年齡(61.34±6.75)歲;分期:8例1期,9例2期,13例3期,11例4期,9例5期。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):接受腎移植或透析治療者;合并感染性疾病者;伴有重要器官或系統(tǒng)嚴(yán)重病變者;接受免疫或激素治療者;拒絕參與研究者;處于妊娠或哺乳等特殊時(shí)期者。

        1.3 治療方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]確定CKD主要證候?yàn)槠⒛I氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛,分析不同患者具體癥狀表現(xiàn)及證候分型。證候分型標(biāo)準(zhǔn):①脾腎氣虛:倦怠乏力,食少納呆,腰膝酸軟,脘腹脹滿,大便不實(shí),口淡不渴,舌淡,脈沉細(xì);②脾腎陽虛:畏寒肢冷,倦怠乏力,食少納呆,腰膝酸軟,腰部冷痛,脘腹脹滿,大便不實(shí),夜尿清長(zhǎng),舌淡,脈沉弱;③氣陰兩虛:倦怠乏力,腰膝酸軟,口干咽燥,五心煩熱,夜尿清長(zhǎng),舌淡,脈沉細(xì);④肝腎陰虛:頭暈,腰膝酸軟,口干咽燥,五心煩熱,大便干結(jié),尿黃,舌淡紅,脈弦細(xì)或沉細(xì);⑤陰陽兩虛:畏寒肢冷,五心煩熱,口干咽燥,腰膝酸軟,大便干結(jié),夜尿清長(zhǎng),舌淡,脈沉細(xì)。

        1.4 觀察指標(biāo)比較不同分期患者中醫(yī)癥狀評(píng)分及證候分型。癥狀積分:將主癥、次癥均分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí),主癥賦分為0、2、4、6分,次癥賦分為0、1、2、3分,評(píng)分低則癥狀輕。

        2 結(jié)果

        2.1 不同分期中醫(yī)癥狀評(píng)分不同分期CKD患者畏寒肢冷、食少納呆、口干咽燥、五心煩熱、脘腹脹滿、夜尿清長(zhǎng)等中醫(yī)癥狀評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同分期患者倦怠乏力、腰膝酸軟等癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 50例患者不同分期中醫(yī)癥狀評(píng)分 (例,

        2.2 不同分期慢性腎臟病患者證候分布情況50例CKD患者證候分布依次為脾腎陽虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛。見表2。

        表2 50例患者不同分期慢性腎臟病患者證候分布情況 (例,%)

        3 討論

        根據(jù)CKD病因及臨床表現(xiàn),臨床多將其歸于“關(guān)格”“虛勞”“溺毒”等范疇,以腎功能減退、日久不復(fù)為主要病機(jī),病位在腎,涉及脾、肺等臟[6,7]。因年齡、性別、病程等不同,患者的證型也存在一定差異,臨床需根據(jù)患者具體情況采取相對(duì)應(yīng)的治療方法,以提升治療效果。

        本研究結(jié)果顯示,不同分期患者畏寒肢冷、食少納呆、口干咽燥、五心煩熱、脘腹脹滿、夜尿清長(zhǎng)等中醫(yī)癥狀評(píng)分比較,有明顯差異;不同分期患者倦怠乏力、腰膝酸軟等癥狀評(píng)分比較無明顯差異;50例患者證候分布依次為脾腎陽虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛。CKD 1、2期患者脾腎氣虛證多見,CKD 3-4期以氣陰兩虛證、脾腎陽虛證多見,CKD 5期以脾腎陽虛證、陰陽兩虛證多見。說明CKD是從早期的脾腎氣虛向脾腎陽虛發(fā)展。其原因?yàn)樵贑KD 1期,僅伴有輕微腎損傷,無明顯腎功能指標(biāo)變化,表現(xiàn)為倦怠乏力、腰膝酸軟等脾腎氣虛癥狀,隨著病程進(jìn)展,腎氣逐漸虛弱,形成氣陰兩虛證,加之CKD中晚期患者年齡較高,合并癥較多,陽氣虛衰,陽不化氣,氣虛難以血液運(yùn)行,陽虛則不可溫運(yùn)全身,致使瘀血互結(jié),損傷腎臟及陽氣,導(dǎo)致畏寒肢冷、夜尿清長(zhǎng)等陽虛癥狀的出現(xiàn)[8,9]。因此,在CKD早期以健脾強(qiáng)腎、益氣養(yǎng)陰為主,中晚期需溫補(bǔ)肝、脾、腎,陰陽雙補(bǔ),振奮陽氣。陳盼等[10]研究發(fā)現(xiàn),老年CKD患者隨著疾病分期增加,脾腎陽虛證所占比也隨之升高,臨床治療需注重固護(hù)脾腎之陽,此結(jié)果與本研究相似。但本研究樣本容量較小,各證候分型之間無明顯差異,且研究未對(duì)患者具體證候表現(xiàn)進(jìn)行分析,其結(jié)果存在明顯不足,臨床還需擴(kuò)大樣本容量,進(jìn)一步深入研究,為CKD的治療提供更可靠的指導(dǎo)。

        綜上所述,慢性腎臟病不同患者中醫(yī)癥狀各有特點(diǎn),主要從早期的脾腎氣虛向脾腎陽虛證發(fā)展,臨床需對(duì)此進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)治療。

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